ГБОУ ВПО КГМУ Кафедра пропедевтики внутренних болезней Основные дыхательные

патологии дыхательной системы. Лекция для студентов педиатрического факультета Доцент к.м.н. Мансимова О.В.

или с мокротой
Объективно: отставание пораженной стороны в акте дыхания
Голосовое

дрожание усилено
Перкуссия: притупление перкуторного звука,
Аускультация – патологическое бронхиальное дыхание (инфильтративное),
Побочные дыхательные шумы - влажные мелко и среднепузырчатые звучные хрипы
Бронхофония – усилена.

легких
Жалобы: кашель с мокротой полным ртом, одышка.
Объективно: вынужденное положение

на больном боку, отставание пораженной стороны в акте дыхания,
Голосовое дрожание усилено
Перкуссия: тимпанический звук (звук треснувшего горшка),
Аускультация – патологическое усиленное бронхиальное дыхание (амфорическое)
Побочные дыхательные шумы - влажные средне и крупнопузырчатые звучные хрипы
Бронхофония - усилена

сдавление бронха из вне.
Жалобы: кашель чаще сухой, одышка смешанного характера
Объективно:

западение пораженной стороны и отставание пораженной стороны в акте дыхания,
Голосовое дрожание ослаблено или не проводится,
Перкуссия: притупление перкуторного звука или тупой звук.
Аускультация – ослабленное везикулярное дыхание или совсем не выслушивается (при полной обтурации бронха),
Побочные дыхательные шумы - отсутствуют
Бронхофония – ослаблена или отсутствует

положение на больном боку, выбухание пораженной стороны и отставание пораженной

стороны в акте дыхания,
Голосовое дрожание ослаблено или не проводится,
Перкуссия: тупой перкуторный звук,
Аускультация – ослабленное везикулярное дыхание или совсем не выслушивается,
Побочные дыхательные шумы - отсутствуют
Бронхофония – ослаблена или отсутствует

боку, выбухание пораженной стороны и отставание пораженной стороны в акте

дыхания,
голосовое дрожание усилено
Перкуссия: притупленный перкуторный звук с тимпаническим оттенком
Аускультации – патологическое бронхиальное дыхание (ослабленное, компрессионное),
Побочные дыхатеньные шумы - крепитация
Бронхофония – усилена

боли в грудной клетке
Объективно: вынужденное положение на больном боку, увеличение

грудной клетки на стороне поражения, отставание пораженной стороны в акте дыхания,
Голосовое дрожание ослаблено или не проводится,
Перкуссия: тимпанический звук
Аускультация – ослабленное везикулярное дыхание или не проводится, при открытом пневмотораксе - дыхание усиленное бронхиальное с металлическим оттенком),
Побочные дыхательные шумы - отсутствуют
Бронхофония – ослаблена, при открытом пневмотораксе - усилена.

Объективно: вынужденное положение ортопное, эмфизематозная грудная клетка,
Голосовое дрожание ослаблено,
Перкуссия:

коробочный звук,
Аускультация – ослабленное везикулярное дыхание,
Побочные дыхательные шумы –отсутствуют
Бронхофония - ослаблена

грудной клетки при дыхании, сухой кашель
Объективно: вынужденное положение на больном

боку, уменьшение в объеме и отставание пораженной стороны в акте дыхания,
Голосовое дрожание слегка ослаблено,
Перкуссия: притупление перкуторного звука Аускультация – ослабленное везикулярное дыхание,
Побочные дыхательные шумы – нет
Бронхофония - ослаблена

нет
Голосовое дрожание не изменено,
Перкуссия: ясный легочный звук.
Аускультация

– жесткое дыхание,
Побочные дыхательные шумы – сухие разнокалиберные хрипы
Бронхофония – не изменена

не способны обеспечить нормальный газообмен или же газовый состав крови

поддерживается за счет усиленной работы легких и сердца.
Нарушение функции внешнего дыхания приводит к снижению Ра02 и повышению РаСО2.

дыхание.
Процесс газообмена в альвеолах обеспечивается легочной вентиляцией и диффузионными процессами

между альвеолами и капиллярами перфузией капиллярной крови в легкие.
В норме в артериальной крови 97-98% кислорода. При нарушении внешнего дыхания развивается артериальная гипоксия и гиперкапния

с преимущественным поражением вне легочных механизмов.
2 группа – с преимущественным

поражением легочных механизмов:
А) вентиляции
Б) перфузии
В) альвеолярно – капиллярной диффузии газов.

состояния:
1) нарушение центральной регуляции дыхания (травматические, метаболические, циркуляторные, токсические, нейроинфекционные

и другие поражения мозга)
2) поражение дыхательных мышц (травма, интоксикация, миалгия, миодистрофия) или периферических нервов (полиомиелит, радикулоневриты, столбняк).
3) поражение грудной клетки (кифос, сколиоз, деформация и перелом ребер).

преимущественным поражение легочных механизмов относятся следующие патологические причины:
- обструкция

крупных дыхательных путей (опухоль, инородное тело, дискинезия мембранозной части трахеи.
- обструкция мелких дыхательных путей (бронхиальная астма, бронхиолит)
- нарушение рестрикции альвеолярной ткани (интерстициальный отек, плеврит, пневмоторакс, гидроторакс и др.)
- сокращение легочной ткани (массивное воспаление, резекция легких, ателектаз)

др.)
- нарушения легочного кровотока (застой крови в малом круге кровообращения

при левожелудочковой недостаточности, гиповолимия и др.
- нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений (хр. бронхит, воспаление легкого, тромбоэмболия ветвей легочной артерии).

воздуха по дыхательным путям в результате воспаления бронхов, бронхоспазма, сужения

тли сдавления трахеи или крупных бронхов опухолью и др.
Нарушается вентиляция, возникает экспираторная одышка

нарушении расправления альвеол при поступлении в них воздуха свободно проходящего

по дыхательным путям то есть этот тип дыхательной недостаточности возникает при уменьшении дыхательной поверхности легких: диффузные заболевания паренхимы легких – фиброзирующий альвеолит, пневмонии, диффузный пневмосклероз, пневмо- и гидроторакс, массивные плевральные спайки.

обструктивной дыхательной недостаточности.
Встречается при длительно текущих заболеваний бронхо-легочной системы и

сердечно-сосудистой системы.

альвеолярно-капиллярную мембрану легких и развивается при ее утолщении, вызывающем нарушение

диффузии через нее газов.
Причины: пневмокониозы, альвеолярно-капиллярный блок.

минутного объема)
Изменение дыхательных объемов и емкостей

МВЛ, мало изменяется ФЖЕЛ,
При обструктивном типе ДН значительно снижается ФЖЕЛ

и МВЛ.
В практике часто встречается смешанная ДН в основе которой лежит как расстройства растяжения легочной ткани, так и нарушения проходимости дыхательных путей.

дыхательной недостаточности.
Стадии ДН по Кушелевскому:
- I

стадия - скрытая легочная ДН;
- II стадия - выраженная легочная ДН;
- III стадия - легочно-сердечнаяДН.

I степень – одышка при обычной

физической нагрузке;
- II степень – одышка при небольшой
физической нагрузке;
- III степень – одышка в покое, цианоз.