ГБОУ ВПО Красноярский Государственный Медицинский Университет им. Войно –

по Здравоохранению и социальному развитию Кафедра внутренних болезней №2 с курсом

ПО     Зав. Кафедрой :д.м.н., проф. Демко И. В. Преподаватель: к.м.н., доцент Осетрова Н.Б.

типа

• Диетотерапия
• Физическая активность
• Сахароснижающие препараты
• Обучение и самоконтроль

при СД 1 типа не должно отличаться от такового у

здорового человека
• Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой

основная задача – профилактика гипогликемии, связанной с ФА
Измерить гликемию перед

и после ФА и решить, нужно ли дополнительно принять 1-2 ХЕ (медленно усваиваемых углеводов) до и после ФА.
При исходном уровне глюкозы плазмы > 13 ммоль/л или если ФА имеет место в пределах 2 часов после еды, дополнительный прием ХЕ перед ФА не требуется.
В отсутствие самоконтроля необходимо принять 1-2 ХЕ до и 1-2 ХЕ после ФА.
Во время и после длительной ФА: дополнительный самоконтроль гликемии каждые 2-3 часа, при необходимости – прием 1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).
Во время ФА нужно иметь при себе углеводы в большем количестве, чем обычно: не менее 4 ХЕ при кратковременной и до 10 ХЕ при длительной ФА.

получающих инсулина
Основной принцип – умеренно гипокалорийное питание с дефицитом калорий

500 – 1000 ккал в сутки, но не менее 1500 ккал
в сутки (мужчины) и 1200 ккал в сутки (женщины).
Более выраженное ограничение калорийности применяется лишь на короткое время и только под наблюдением врача.
Голодание категорически противопоказано.
Снижение калорийности достигается за счет максимального ограничения продуктов с высоким содержанием жиров, простых углеводов, а также ограничения сложных углеводов и белков примерно вдвое от привычного для пациента потребления.
Более строгое ограничение углеводов не показано!

инсулин
Гипокалорийное питание
Необходим подсчет углеводов по системе ХЕ (как

при СД 1 типа), по крайней мере в случае использования инсулина короткого действия.

тела, не получающих инсулина

Ограничение калорийности не показано, так как снижать

массу тела не нужно.
Подсчитывать углеводы по системе ХЕ нет необходимости. Строгое ограничение простых углеводов при высокой постпрандиальной гликемии.

Диетотерапия больных СД 2 типа с близкой к нормальной массой тела, получающих инсулин

Ограничение калорийности не показано, так как снижать массу тела не нужно.
Необходим подсчет углеводов по системе ХЕ (как при СД 1 типа), по крайней мере в случае использования инсулина короткого действия.

зависимости от массы тела и вида сахароснижающей терапии
Включение в рацион

продуктов, богатых растительными волокнами (клетчаткой) (овощи и зелень, крупы, изделия из муки грубого помола), ненасыщенными жирными кислотами (растительные жиры в небольшом количестве, рыба).
Допустимо умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей.
Употребление алкогольных напитков возможно в количестве не более 1 усл. единицы в сутки для женщин и 2 усл. единиц для мужчин*, при отсутствии панкреатита, выраженной нейропатии, гипертриглицеридемии, алкогольной зависимости.

* Одна условная единица соответствует 15 г чистого этанола, или примерно 40 г крепких напитков, или 140 г сухого вина, или 300 г пива.

антиоксидантов ввиду недостаточной изученности отдаленных результатов их применения.

улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела,

уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует снижению гипертриглицеридемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности.

• ФА подбирается индивидуально, с учетом возраста больного, осложнений СД, сопутствующих заболеваний, а также переносимости.

• Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.

• Противопоказания и меры предосторожности – в целом такие же, как для ФА при СД 1 типа (см. раздел 5.1.4.) и определяются наличием осложнений СД и сопутствующих заболеваний.