ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И

России
Майер М.В

Клинический ординатор 1го года обучения кафедры госпитальной терапии и

кардиологии им И.И.Кушаковского

Антиаритмическая конференция

61 гож

Поступил экстренно(на СМП) в ОРИТ

1 к.о 06.02.2017 в 17-10 с жалобами на внезапное ощущение сердцебиения и перебои в работе сердца с диагнозом :

ОСНОВНОЙ:
Впервые выявленный пароксизм суправентрикулярной тахикардии.
Осложнение:
Аритмогенный коллапс.

сердцебиение, которое проходило самостоятельно. До 2014 года подобных состояний не

было.
Со слов 3 года назад при прохождении диспансеризации при снятии ЭКГ выявили синдром WPW(?)
С 2014 по 2017 года у врачей не наблюдался.
ЭКГ на догоспитальном этапе в 17-20.
На ЭКГ: Ортодромная реципрокная АВ-тахикардия с узкими комплексами QRS с ЧСЖ 150 с выраженной коронарной недостаточностью по переднебоковой стенке.

2016 году
За давлением не следил. Активного лечения не получал. Никаких

препаратов не принимал.
Курит с 19 лет. По 10 сигарет в день. Алкоголь употребляет редко.
Контакт с инфекционными больными- отрицает
Инъекции за последние 6 месяцев – отрицает
Перенесенные: инф.гепатит, туберкулез, вен.заболевания, малярия, дизентерия – отрицает
Гемотрансфузии – отрицает
Группа крови – О (I) Rh +
Наследственный анамнез отягощен. Мать страдает гипертонией.
Аллергоанамнез не отягощен.

и влажности
АД 90/70 мм.рт.ст, пульс 150 уд.в мин аритмичный, слабого

наполнения.
Тоны сердца приглушены, аритмичные.
Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД- 17 в мин.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, почки не пальпируется. Поколачивание по поясничной области б/б.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.
Стул регулярный, оформленный

1 к. 06/02/2017 в 17-30
Кислород 4 л в мин
S. NACL

0.9%-250+KCL 4%-20+MGSO4 25% -10
S.Cordaroni 150 mg стр.
T.Cordaroni 200 mg
По 2 таб 3 раза в день

в 17-55
Синусовый ритм с ЧСС 85 уд.мин.Признаки ув.предсердий. Предсердная экстрасистолия.Нельзя

исключить эндокардиальное повреждение по переднебоковой стенке ЛЖ(депрессия ST V3-V6 . 2-3 мм можно рассматривать как посттахисистолический с-м?)

монитору ритм синусовый с ЧСС 74уд. АД 110/70 мм.рт.ст ЧД

18.Дыхание жесткое,хрипов нет.

до 5 минут.
ЭКГ от 07.02.2017 06-40
Синусовый ритм с ЧСС 68

уд.мин. ST на изолинии. Сглаженный зубец Т в III AVF

доза аспирина 300мг и клопидогрела 300 мг
Терапия в ОРИТ 07.02.2017
S.

NACL 0.9%-250+KCL 4%-20+MGSO4 25% -10
S. Furosemidi 40 mg в/в стр
Арикста 2,5 мг п/к 1раз утром
T.Cordaroni 200 mg.По 2 таб 3 раза в день
Каптоприл 6,25 мг 3 раза в день
Крестор 30 мг 1 раз вечером.

2 дня) коронарография была отложена до 09.02.2017
Терапия в ОРИТ с

08 по 09.02.2017
S. NACL 0.9%-250+KCL 4%-20+MGSO4 25% -10
S. Furosemidi 40 mg в/в стр
Арикста 2,5 мг п/к 1раз утром
T.Cordaroni 200 mg.По 2 таб 3 раза в день
Ко-Плавикс 75/100 мг вечером.
Каптоприл 6,25 мг 3 раза в день
Крестор 30 мг 1 раз вечером.

76уд. АД 140/90 мм.рт.ст. Дыхание жесткое, хрипов нет.
Было решено перевести

в 1 к.о для дальнейшего наблюдения и лечения.

уд.мин.ГЛЖ. Формируется инверсия зубца Т в III AVF. Динамика нижнего

ОИМ(с учетом биохим.показателей)

4%20,0+MgS04 25%-10
Ко-плавикс 75/100 мг
Кордарон 200 мг 1 таб 2 раза
Лориста

Н 25 мг утро
Роксера 40 мг вечером.

приглушены, притмичны. АД 120/80. Пульс 66 уд.ритмичный. Дыхание жесткое, хрипов

нет. 13.02.2017. Назначена выписка.

без подьема ST от 07.02.2017. КАГ от 09.02.2017. ГБ АГ

1 ст. РССО-4
Соп. ВРВНК. ХВН II ст. Состояние после левосторонней флебэктомии от 2016.
Осл. ХСН 2->1 Ф.К по NYHA. Синдром WPW. Пароксизм реципрокной ортодромной АВ-тахикардии. Купирован 06.02.2017

мг на ночь
Кордарон 200 мг 1 раз в день. Контроль

ТТГ через месяц.
Лориста Н 25/12,5 мг утром
Роксера 20 мг вечером
Омез 20 мг на ночь