Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ГБОУ ВПО Тверская ГМА МЗ РФ Кафедра фтизиатрии
Содержание
- 1. ГБОУ ВПО Тверская ГМА МЗ РФ Кафедра фтизиатрии
- 2. Слайд 2
- 3. У КАЖДОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ЕСТЬ СВОЙ МЕХАНИЗМ.
- 4. Слайд 4
- 5. Слайд 5
- 6. Общетеоретические вопросы легочных кровотечений
- 7. Актуальность проблемыЛегочное кровотечение не является самостоятельной нозологической
- 8. ОпределениеЛегочное кровотечение – синдром выхода крови из
- 9. Классификация легочных кровотеченийПо этиологическому факторуПо объемуПо источнику (большой или малый круг кровообращения)
- 10. Причины легочных кровотечений (этиологический фактор)Бронхит (до 70%
- 11. Классификация легочных кровотечений (по объему) малые ЛК
- 12. КровохарканьеКровохарканье – выделение небольших количеств крови в
- 13. Почему даже «малое кровохарканье» так опасно ?Только
- 14. Почему даже «малое кровохарканье» так опасно ?Объем
- 15. Источники легочных кровотеченийБольшой круг кровообращения (бронхиальные сосуды)
- 16. Морфологической основой легочных кровотечений обычно являются аневризматически
- 17. Приобретенные причины ЛКПовышенная васкуляризация паренхимы легких в
- 18. Тактика на догоспитальном этапе
- 19. Основные вопросы тактики на догоспитальном этапеЧто делать
- 20. Что делать на месте?Ничего. Не существует способов временной
- 21. Что делать в ожидании транспорта и в
- 22. Что делать в ожидании транспорта и в
- 23. Транспортировка больного ЛКТранспортировать в положении сидя.Убедить больного
- 24. Госпитальный этап
- 25. Слайд 25
- 26. Что делать в приемном отделении стационара.Оценка кислотности
- 27. Тактика при ЛК в стационареХочу Могу Обязан конфликт
- 28. Принципиальные возможностиИспользование «классических гемостатических средств»Управляемая медикаментозная гипотонияКлапанная
- 29. Управляемая медикаментохная гипотония
- 30. Если кровь алаяСидячее положениеВенозные жгуты на конечностиУправляемая медикаментозная гипотония.
- 31. Управляемая медикаментозная гипотонияГанглиоблокаторы короткого действия (раствор пентамина
- 32. Если управляемая гипотония эффективнаЧерез 1–2 дня переходят
- 33. Управляемая медикаментозная гипотония не всегда дает стойкий
- 34. Если управляемая гипотония не эффективнаФБС. Клапанная бронхоблокация
- 35. Клапанная бронхоблокация
- 36. Клапанная бронхоблокация
- 37. Клапанная бронхоблокация
- 38. Клапанная бронхоблокация
- 39. Клапанная бронхоблокация
- 40. Клапанная бронхоблокация
- 41. Эндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда при бронхиальной (пульмональной) артериографии
- 42. Эндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда при бронхиальной артериографии (презентация Владимира Алексеевича Порханова, г. Краснодар)
- 43. Эндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда при бронхиальной артериографии (презентация Владимира Алексеевича Порханова, г. Краснодар)
- 44. Эндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда при бронхиальной артериографии (презентация Владимира Алексеевича Порханова, г. Краснодар)
- 45. Эндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда при бронхиальной артериографии (презентация Владимира Алексеевича Порханова, г. Краснодар)
- 46. Эндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда при бронхиальной артериографии (презентация Владимира Алексеевича Порханова, г. Краснодар)
- 47. Наложение гипертензивного пневмоторакса
- 48. Наложение гипертензивного пневмотораксаИзвестно более 50 различных конструкций аппаратов для наложения пневмоторакса
- 49. Наложение гипертензивного пневмотораксаПункция правой плевральной полости с формированием газового пузыря
- 50. Наложение гипертензивного пневмотораксаРентгено-грамма грудной клетки при гипертензив-ном пневмо-тораксе
- 51. Хирургические вмешательства
- 52. Возможности Резекционная хирургияКоллапсохирургияКавернотомия Перевязка крупных сосудовМанипуляции на крупных бронхах
- 53. Если кровь темнаяИсточник кровотечения - легочная артерия.
- 54. Кровотечение из бассейна легочной артерииэффективность консервативного лечения
- 55. Трансперикардиальный доступ к правой ветви легочной артерии
- 56. Трансперикардиальный доступ к левой ветви легочной артерии
- 57. Другие источники легочного кровотеченияРак легкого с прорастанием нисходящей грудной аортыПрорыв в легкое аневризмы нисходящей грудной аорты
- 58. Слайд 58
- 59. Пульмонэктомия слева с протезированием грудного отдела нисходящей аорты (презентация Владимира Дмитриевича Паршина, г. Москва)
- 60. Слайд 60
- 61. Слайд 61
- 62. Причины смерти больныхАсфиксия кровьюСливная аспирационная пневмония
- 63. Геморрагический бронхит при термоингаляционной травме, гриппе H1N1,
- 64. Слайд 64
- 65. Эррозии мембранозной части трахеи и главных бронхов
- 66. Санационная бронхоскопия
- 67. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
- 68. Скачать презентанцию
У КАЖДОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ЕСТЬ СВОЙ МЕХАНИЗМ. Поэтому в каждом конкретном случае арсенал «гемостатических» средств должен быть индивидуальным.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ГБОУ ВПО Тверская ГМА МЗ РФ
Кафедра фтизиатрии
ЛЕГОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
2012 г.
д.м.н.
А.В. Асеев
Слайд 3У КАЖДОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ЕСТЬ СВОЙ МЕХАНИЗМ. Поэтому в каждом конкретном
случае арсенал «гемостатических» средств должен быть индивидуальным.
Слайд 7Актуальность проблемы
Легочное кровотечение не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет
собой осложнение того или иного заболевания.
Может встретиться в клинической практике
врача любой специальности. 
Слайд 8Определение
Легочное кровотечение – синдром выхода крови из легочных сосудов при
травме или деструкции легочной ткани патологическим процессом.
Слайд 9Классификация легочных кровотечений
По этиологическому фактору
По объему
По источнику (большой или малый
круг кровообращения)
Слайд 10Причины легочных кровотечений (этиологический фактор)
Бронхит (до 70% ЛК), бронхоэктатическая болезнь,
абсцесс, гангрена легкого.
Туберкулез (до 15%).
Опухоли бронха или легкого, чаще злокачественные.
Грибковые
заболевания, аспергилемы.Закрытая травма легкого.
Инородные тела в легком или бронхе.
Кисты легких.
Болезни сердца, сосудов, крови.
Осложнения после операций на легких.
Слайд 11Классификация легочных кровотечений (по объему)
малые ЛК (до 100 мл).
средние
ЛК (до 500 мл).
большие ЛК (свыше 500 мл).
Кровохарканье.
Слайд 12Кровохарканье
Кровохарканье – выделение небольших количеств крови в виде прожилок в
мокроте или откашливание мелких сгустков крови при отсутствии мокроты. Кровохарканья
не бывает без кровотечения.
Слайд 13Почему даже «малое кровохарканье» так опасно ?
Только 15-17% среди всех
кровохаркающих имеют явные признаки массивного кровотечения (летальность в этой группе
от 7 до 52%)откашливается 5-10% объема выделяемой крови, 90% выделяемой крови аспирируется или проглатывается
Слайд 14Почему даже «малое кровохарканье» так опасно ?
Объем анатомического «мертвого пространства»
трахеобронхиального дерева составляет 200-250 мл
Объем крови в трахеобронхиальном дереве 100-200
мл может вызвать асфиксию и смерть больного
Слайд 15Источники легочных кровотечений
Большой круг кровообращения (бронхиальные сосуды)
(до 95%)
Малый
круг кровообращения
(из ветвей легочной артерии)
5%.
Слайд 16Морфологической основой легочных кровотечений обычно являются аневризматически расширенные, извитые и
истонченные бронхиальные артерии, извитые и хрупкие анастомозы между бронхиальными и
легочными артериями, в основном, на уровне артериол и капилляров.
Слайд 17Приобретенные причины ЛК
Повышенная васкуляризация паренхимы легких в зоне воспаления, развитие
специфических и неспецифических васкулитов, аневризматических расширений сосудов.
Легочная гипертензия. У здоровых
людей давление в бронхиальных сосудах 100 мм рт.ст., в стволе легочной артерии 18 мм рт.ст.
Слайд 19Основные вопросы тактики на догоспитальном этапе
Что делать на месте (какова
первая помощь)?
Куда и как вести?
Зачем все это нужно?
?
Слайд 20Что делать на месте?
Ничего.
Не существует способов временной остановки легочного кровотечения
(например путем прижатия кровоточащего сосуда).
Необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.
Слайд 21Что делать в ожидании транспорта и в процессе транспортировки?
Сохранить жизнь
больного
Причины смерти больного с ЛК – наличие крови в дыхательных
путяхАсфиксия кровью (сейчас)
Сливная аспирационная постгеморрагическая пневмония (через неделю)
Слайд 22Что делать в ожидании транспорта и в процессе транспортировки?
Посмотреть на
больного и выделяемую кровь
ЛК. Кровь выделяется с кашлем, пенится. Кровяная
масса имеет щелочную реакцию. Кровотечение из ЖКТ. Кровь выделяется с рвотой, не пенится содержит кусочки пищи. Кровяная масса имеет кислую реакцию.
Слайд 23Транспортировка больного ЛК
Транспортировать в положении сидя.
Убедить больного не бояться кашлять
и в необходимости откашливать всю кровь.
Выдать емкость для откашливания крови.
Слайд 26Что делать в приемном отделении стационара.
Оценка кислотности кровяной массы.
Определение локализации
и причины кровотечения (Rg грудной клетки, бронхоскопия, ЭКГ, ан. крови
и мочи, коагулограмма…)Оценка цвета крови:
Алая (из бронхиальных артерий),
Темная (из легочной артерии).
Слайд 28Принципиальные возможности
Использование «классических гемостатических средств»
Управляемая медикаментозная гипотония
Клапанная бронхоблокация
Гипертензивный пневмоторакс
Эндоваскулярная окклюзия
бронхиальных артерий
Торакальное хирургическое вмешательство в соответствии с характером патологии
Слайд 30Если кровь алая
Сидячее положение
Венозные жгуты на конечности
Управляемая медикаментозная гипотония.
Слайд 31Управляемая медикаментозная гипотония
Ганглиоблокаторы короткого действия (раствор пентамина 5%-1,0 развести на
10 мл физиологического раствора, вводить внутривенно медленно по 1 мл
0,1% раствор арфонада внутривенно капельно
Нитроглицерин внутривенно капельно
Цель – снижение АД до уровня 90 мм рт.ст.
Длительность – до 8 часов утра
Слайд 32Если управляемая гипотония эффективна
Через 1–2 дня переходят на ганглиоблокаторы средней
продолжительности действия (бензогексоний 2,5%-1,0 3 раза в день, продолжительность действия
до 4–5 часов), затем - длительного действия (пирилен табл. 0,005 х 2 раза в день).Поддерживают систолическое АД в пределах 80–90 мм рт.ст. на протяжении 7–12 дней (срок, необходимый для организации тромба и формирования на месте дефекта рубца).
Критерий эффективности - отсутствие в откашливаемой мокроте свежей крови (старые сгустки могут быть)
Санационно-диагностическая бронхоскопия
Антибиотики широкого спектра действия
Слайд 33Управляемая медикаментозная гипотония не всегда дает стойкий эффект. Но она позволяет
выиграть время для более успешного и безопасного использования других возможностей
Слайд 34Если управляемая гипотония не эффективна
ФБС. Клапанная бронхоблокация (материалы Арнольда Вольфовича
Левина, г. Барнаул)
Эндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда при бронхиальной артериографии
(презентация Владимира Алексеевича Порханова,
г. Краснодар). Наложение гипертензивного пневмоторакса
Операция на легком в объеме, который соответствует характеру основного заболевания.
Слайд 41Эндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда при бронхиальной (пульмональной) артериографии
Слайд 42Эндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда при бронхиальной артериографии (презентация Владимира Алексеевича
Порханова,
г. Краснодар)
Слайд 43Эндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда при бронхиальной артериографии (презентация Владимира Алексеевича
Порханова,
г. Краснодар)
Слайд 44Эндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда при бронхиальной артериографии (презентация Владимира Алексеевича
Порханова,
г. Краснодар)
Слайд 45Эндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда при бронхиальной артериографии (презентация Владимира Алексеевича
Порханова,
г. Краснодар)
Слайд 46Эндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда при бронхиальной артериографии (презентация Владимира Алексеевича
Порханова,
г. Краснодар)
Слайд 48Наложение гипертензивного пневмоторакса
Известно более 50 различных конструкций аппаратов для наложения
пневмоторакса
Слайд 49Наложение гипертензивного пневмоторакса
Пункция правой плевральной полости с формированием газового пузыря
Слайд 50Наложение гипертензивного пневмоторакса
Рентгено-грамма грудной клетки при гипертензив-ном пневмо-тораксе
Слайд 52Возможности
Резекционная хирургия
Коллапсохирургия
Кавернотомия
Перевязка крупных сосудов
Манипуляции на крупных бронхах
Слайд 54Кровотечение из бассейна легочной артерии
эффективность консервативного лечения низкая. Реальной возможности
снизить давление в системе легочной артерии нет. Некоторый эффект может
быть полученот ингаляции кислорода,
введения эуфиллина 2,4%-10,0 в/в медленно,
назначения кардиотоников.
Если эффекта нет, показана бронхоскопическая окклюзия кровоточащего бронха (или экстренная интубация правого главного бронха) и оперативное лечение в соответствии с характером основного процесса.
Слайд 57Другие источники легочного кровотечения
Рак легкого с прорастанием нисходящей грудной аорты
Прорыв
в легкое аневризмы нисходящей грудной аорты
Слайд 59Пульмонэктомия слева с протезированием грудного отдела нисходящей аорты (презентация Владимира
Дмитриевича Паршина, г. Москва)
Слайд 63Геморрагический бронхит при термоингаляционной травме, гриппе H1N1, ОРВИ…
Представлены демонстрационные материалы
заседания Московского общества торакальных хирургов 26 февраля 2009 г.
