Заболевания системы пищеварения у лиц пожилого возраста АО Медицинский

Олжабай Н. 785 ВБ
Проверила: Костина О.В.

физиологических особенностях стареющего организма. Основным вопросом в проблемах клинической гериатрии

является взаимоотношение физиологических возрастных изменений и развивающейся патологии. Геронтология – это наука о причинах и механизмах старения, о физиологических особенностях стареющего организма. Основным вопросом в проблемах клинической гериатрии является взаимоотношение физиологических возрастных изменений и развивающейся патологии.

свои особенности, поэтому необходимо выработать отдельный подход к лечению этой

категории лиц. Пожилые люди часто страдают от нескольких заболеваний и принимают множество препаратов, что приводит к ухудшению и без того ослабленной функции желудочно-кишечного тракта. Поэтому поиск оптимального, безопасного и эффективного метода лечения должен стать целью врача, наблюдающего пожилого пациента. Болезни пищеварительного тракта часто встречаются у пожилых, и их клинические проявления, осложнения и лечение отличаются от таковых у больных молодого и среднего возраста. Болезни органов пищеварения могут быть факторами развития других заболеваний и являются частыми причинами смертности в пожилом и старческом возрасте.

среднем возрасте и на протяжении жизни проявляется обострениями и ремиссиями,

называют длительно протекающей язвенной болезнью (30–50% всех случаев язвенной болезни у пациентов пожилого возраста). Для этого типа болезни характерны продолжительные обострения, поражение нескольких органов (желудка и двенадцатиперстной кишки), медленное рубцевание язвенного дефекта.
Язвенная болезнь, впервые возникшая в пожилом возрасте (поздняя язвенная болезнь), отличается клиническими проявлениями и течением. При этом заболевании ослабевают защитные свойства слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Влияние атеросклеротических изменений сосудов желудка особенно выражено при заболевании, возникшем без участия Helycobacter pylori.
Язвенная болезнь у пожилых часто развивается на фоне артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, сахарного диабета, хронических неспецифических заболеваний легких и других заболеваний, способствующих нарушению микроциркуляции в слизистой оболочке желудка.

выраженным болевым синдромом и диспепсическими расстройствами свойственно поздним гастродуоденальным язвам

(чаще локализуются в субкардиальном отделе и теле желудка).
Периодичность болевых приступов может быть не связана с приемом пищи, может отсутствовать сезонность обострений. При язвенной болезни в пожилом возрасте уровень секреции соляной кислоты (особенно при локализации язвы в желудке) обычно существенно ниже, чем у пациентов молодого и среднего возраста.
Язвенная болезнь в пожилом возрасте характеризуется не только малосимптомностью и стертостью клинической картины, но и более тяжелым течением заболевания, которое проявляется прежде всего в более значительных размерах язвенного дефекта (особенно при локализации в желудке) по сравнению с пациентами молодого и среднего возраста. Так, литературные данные указывают, что более чем в 1/3 случаев язвы желудка у пожилых больных имеются большие (более 2 см в диаметре) или гигантские (более 3 см в диаметре) размеры.
К тому же язвенная болезнь у пожилых людей сопровождается частым желудочно- кишечным кровотечением (мелена) почти вдвое чаще, чем у пациентов молодого и среднего возраста. Также у пожилых больных часто встречается железодефицитная анемия, в большинстве случаев это результат скрытых кровотечений.

Подобные поражения являются важной проблемой гастроэнтерологии и геронтологии. Исследования, показали,

что 10–20% лиц пожилого и старческого возраста регулярно принимают НПВП (ацетилсалициловая кислота, кетопрофен, индометацин и др.) при остеоартрозе, невралгиях и миалгиях, остеохондрозе позвоночника. При этом в группе риска развития язв желудка и двенадцатиперстной кишки находятся 20–25% (из-за угнетения синтеза простагландинов в слизистой оболочке).
Пожилые больные госпитализируются по причине желудочно- кишечных осложнений вследствие приема НПВП в 4 раза чаще молодых людей и людей среднего возраста. Если же у пожилого пациента язвенная болезнь диагностировалась ранее, то риск развития эрозивно- язвенных поражений при приеме НПВП возрастает в 14–17 раз.

проявляются внезапными желудочно-кишечными кровотечениями (меленой или рвотой содержимым, имеющим вид

кофейной гущи).
Наиболее часто ульцерогенные побочные явления сопровождают применение таких НПВП, как пироксикам, кетопрофен, индометацин, реже – ибупрофен. Даже небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты (менее 300 мг/сут), которые достаточно часто назначаются пожилым людям в профилактических целях во избежание осложнений при ишемической болезни сердца, могут способствовать развитию язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.

воспаление дистальной части пищевода из-за периодического заброса в пищевод желудочного

и/или дуоденального содержимого. Считается, что ГЭРБ более распространена среди пожилых людей из-за укорочения внутрибрюшного сегмента пищевода и нижнего пищеводного сфинктера, а также из-за других изменений пищевода, которые могут сочетаться с ГЭРБ у лиц пожилого и старческого возраста: снижение вторичной перистальтики, повышение частоты третичных сокращений, более низкая амплитуда перистальтических сокращений.
Существует множество причин развития ГЭРБ у пожилых. К функциональным причинам относятся: нарушение моторики пищевода, снижение тонуса и уменьшение длины нижнего пищеводного сфинктера, замедленное опорожнение желудка, снижение секреции слюны, снижение резистентности слизистой оболочки вследствие нарушения эпителиальной регенерации, дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс желчи.

поддержании вертикального положения тела.
Также причиной ГЭРБ может стать прием

лекарственных препаратов (НПВП, соли калия, соли железа, кортикостероиды, алендронат), которые напрямую неблагоприятно воздействуют на слизистую оболочку пищевода. К препаратам непрямого действия, которые снижают давление в нижнем сфинктере пищевода относятся теофиллин, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, бензодиазепины, дофаминергические препараты, трициклические антидепрессанты, антихолинергические препараты