Гемолитическая болезнь плода

и матери по ряду антигенов, что приводит к гемолизу эритроцитов

ребенка под влиянием материнских антител, преодолевающих плацентарный барьер.

(Rh), когда у матери имеется Rh-отрицательная кровь, а у плода

– Rh-положительная
- При беременности резус-положительный плод иммунизирует материнский организм (резус-антигены проникают через плацентарный барьер в ток крови матери). Как следствие изоиммунизации в крови матери появляются резус-антитела, которые, проникая к плоду, вызывают разрушение его резус-положительных эритроцитов, повреждают печень, органы кроветворения и пр.

результат массивного попадания Rh-антител матери к ребенку с 37-й недели

до родов (врожденная) и во время родов (приобретенная). Отличительная особенность самой частой (90% всех случаев) желтушной формы – раннее (в первые часы или сутки) появление желтухи. Она достигает своего максимума ко 2–4 дню, сопровождается нетяжелой анемией, некоторой отечностью тканей, увеличением печени и селезенки. Чем раньше появляется желтуха, тем тяжелей течение болезни.

гепатомегалия и спленомегалия. Тяжелее заболевание протекает у недоношенных детей. Эту

форму диагностирую у 10% всех детей с гемолитической болезнью, причина ее – длительное воздействие на плод, начиная с 29-й недели, небольших «порций» Rh-антител.

Отёчная форма (водянка): Резкая бледность и общий отек со значительно увеличенным в объеме животом, гепатоспленомегалия, расширение границ относительной сердечной тупости. Проявления дыхательных расстройств в результате гипоплазии легкого. Геморрагические расстройства. Асцит. Развитие острой почечной недостаточности.

крови и Rh-фактор
собирают гемотрансфузионный и акушерско-гинекологический анамнез
При угрозе развития гемолитической

болезнью плода у женщины в динамике контролируют титр специфически антител.
УЗИ,
допплерография маточно-плацентарного кровотока
кордоцентез и амниоцентез

(8-12 недель) исследовать кровь на наличие резус-антител и определять их

титр 1 раз в месяц на протяжении беременности. Пациентки с отягощенным акушерским анамнезом и наличием титра антител 1:16 и выше должны быть направлены на консультацию в специализированные центры при сроке гестации 22-23 недель для решения вопроса о необходимости проведения инвазивных процедур. Остальных беременных с резус-сенсибилизацией необходимо направлять в акушерско-гинекологические стационары III уровня или в перинатальные центры при сроке 32-33 недель для определения тактики ведения.

-фототерапия, способствующая разрушению непрямого билирубина в коже ребенка. Светолечение проводится в

импульсном или непрерывном режиме с помощью ламп дневного или синего света.
При более тяжелых проявлениях гемолитической болезни плода показано проведение капельного внутрижелудочного введения жидкости и заменного переливания крови.

введение иммуноглобулина антирезус Rho человека после абортов, родов Rh(+) плодом, внематочной

беременности, а также после инвазивной пренатальной диагностики - биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза.