ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

топатии, гемоглобинопатии)
связанные с внешними воздействиями [аутоиммунные; повреждения (турбу-лентность крови при

стенозе устья аорты, искусственных клапанах); инфекционные и паразитарные (малярия); отравления (тяжелыми металлами, змеиным ядом); дефицит витамина Е]
V. ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

I. СВЯЗАННЫЕ С НЕДОСТАТКОМ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
преимущественно железодефицитная
преимущественно белководефицитная
преимущественно витаминодефицитая
П. ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ
острые
хронические
III. ГИПО- И АПЛАСТИЧЕСКИЕ
наследственные
приобретенные

АНЕМИЯ –
состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови, вследствие снижения интенсивности гемоглобинообразования, усиленной деструкции эритроцитов или сочетания обоих факторов

РЕЗУЛЬТАТЕ УКОРОЧЕНИЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ИХ ЖИЗНИ
внутриклеточный гемолиз – аномалии мембран

эритроцитов
внутрисосудистый гемолиз – эндо и экзогемолизины

КРИТЕРИИ ГЕМОЛИЗА
гипербилирубинемия
гиперреактивность костного мозга
желтуха
гемоглобинурия
увеличение селезенки

образуются с каким-то дефектом (неправильная форма, размер эритроцитов, нарушения структуры

гемоглобина). Самые известные врожденные гемолитические анемии – микросфероцитарная анемия Минковского – Шоффара, серповидноклеточная анемия.

Классификация гемолитических анемий

ВРОЖДЕННЫЕ:
нарушение мембраны эритроцитов
нарушением активности ферментов эритроцитов
нарушением

структуры/синтеза гемоглобина

ПРИОБРЕТЕННЫЕ:
гемолитическая болезнь новорожденных
дефицит витаминов
паразитарные
иммунные

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ
(Лорие)

крови возрастает концентрация билирубина (его непрямой фракции), промежуточного продукта разрушения

гемоглобина. Желтуха при гемолитических анемиях проявляется лимонным оттенком кожи.
Спленомегалия (увеличение размеров селезенки). Так как эритроциты (в основном) разрушаются в селезенке, то нагрузка на этот орган увеличивается, соответственно и размеры селезенки увеличиваются. Может появляться боль, тяжесть в области левого подреберья.
Интенсивная окраска мочи и кала – за счет того, что в мочу и кал попадают продукты преобразования гемоглобина.
Анемия (малокровие) и сопутствующие ей признаки – общая слабость, головокружение, одышка, бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение.

ВРОЖДЕННЫЕ:
нарушение мембраны эритроцитов
нарушением активности ферментов эритроцитов
нарушением

структуры/синтеза гемоглобина

ПРИОБРЕТЕННЫЕ:
гемолитическая болезнь новорожденных
дефицит витаминов
паразитарные
иммунные

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ
(Лорие)

нарушением их проницаемости: снижение осмотической резистентности, гемолиз эритроцитов и проявляющийся

синдромом гемолитической анемией, желтухой, спленомегалией

Заболеваемость в Европе - 1:5000

холестерина,
пронизанная белковыми каналами и рецепторами

объему
изменение формы эритроцитов (сфероцитоз)
ускоренное поступление натрия и его выхода из

клетки
быстрая утилизация АТФ с уси-лением процессов гликолиза
разрушение незрелых эритроцитов
секвестрация эритроцитов в селезенке

включая новорожденных
в старшем возрасте гемолиз умеренный
25% - легкое течение без

анемии, с нерезкой желтуш- ностью и спленомегалией; возможны тяжелые кризы

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ
СФЕРОЦИТОЗА

Волнообразное течение
Гемолитический криз:
- вирусная провокация
- гипертермия
- тахикардия
- вялость
- одышка
- желтуха
- боли в животе
Апластический криз:
- на фоне вирусной инфекции
- прогрессирующая анемия
- лейкопения
- тромбоцитопения

Осложнения:
апластические кризы - редко
желчнокаменная болезнь до 50%
подагра, язвы на голенях

эритроцитов
гиперцеллюлярная миелограмма
изменение осмотической стойкости
эритроцитов

течение, повторные кризы, гиперспленизм, ЖКБ
опасности: постспленэктомические инфекции, тромбозы портальных и

мезентериальных вен
после спленэктомии: в течение года пенициллин р.о.
до 7-и лет 125мг 2р/д старше -250 мг 2 р/д 2-5 лет (пожизненно)
альтернатива - эндоваскулярная окклюзия сосудов селезенки

ЛЕЧЕНИЕ СФЕРОЦИТОЗА

ЗАДАЧИ ПРИ КРИЗЕ
борьба с анемией, отеком мозга, ацидозом, гипербилирубинемией, гемодинамическими нарушениями
строгий постельный режим
жидкость – по диурезу
диуретики (манитол, фуросемид)
р-ры глюкозы, гидрокарбоната натрия
гемотрансфузия - по жизненным показаниям

РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ - СПЛЕНЭКТОМИЯ

Х-хр.) ДЕФИЦИТ Г-6-ФД ЭРИТРОЦИТОВ, ПРОТЕКАЮЩИЙ
С ОСТРЫМ ВНУТРИСОСУДИСТЫМ ГЕМОЛИЗОМ НА

ФОНЕ СРЕДОВЫХ ФАКТОРОВ

Дефицит Г-6-ФД
нарушение гликолиз в эритроците
снижение образования АТФ
снижена защита от окислительного стресса
укорочение жизни эритроцитов
болеют мальчики, редко девочки - гомозигы
~ 200 млн. человек в мире с патологическим геном
чаще у народов Закавказья, Средиземноморья, Юго-Восточной и Юго-Западной Азии, Африки

вирусной инфекции
Фавизм, связанный с употреблен6ием некоторых бобовых (Vicia fava)
Гемолитическая болезнь

новорожденных, не связанная с гемоглобинопатией, групповой или Rh-несовместимостью
Наследственная хроническая гемолитическая анемия, обусловленная недостаточностью Г-6-ФД
Бессимптомная форма

ЛЕЧЕНИЕ
отмена провоцирующего медикамента
антиоксиданты

(еревит, вит.Е)
фенобарбинал
1 % бикарбонат натрия
эуфиллин

КЛИНИКА
желтушность
увеличение печени
анемия
ретикулоцитоз
гипергемоглобинемия

против антигенов эритроцитов или эритроцитов, при гемолитической болезни новорожденного, трансфузии

крови несовместимой по АВО, Rh или др. системам
ТРАНСИММУННЫЕ – связаны с антителами матери, страдающей аутоиммунной анемией, проникающие к ребенку через плаценту
ГЕТЕРОИММУННЫЕ /гаптеновые/ - антитела на новый антиген в результате фиксации на поверхности эритроцитов медикамента /пенициллины, сульфаниламиды/
АУТОИММУННЫЕ – антитела против собственного неизмененного антигена

темная моча, гепатоспленомегалия - вариабельно
ОАК: анемия, ретикулоцитоз
Биохимия крови: билирубин:

вначале прямой и непрямой, затем непрямой; повышена ЛДГ, может быть -мочевина и креатинин
Проба Кумбса: положительна, могут быть Кумбс-негативные случаи;выявление АТ /комплемента на поверхности эритроцитов
Определение антител в сыворотке

эритроцитов, микротромбообразованием, неэффективностью костно-мозгового кроветворения, дефектом утилизации железа
Преимущественно в тропических

и субтропических регионах мира
В популяции до 240 млн.
Клинически значимые – 100 млн.
Ежегодно рождается и умирает около 200 тыс.

темные блоки
Количественные гемоглобинопатии: α и β талассемии Качественные гемолобинопатии: серповидноклеточная анемия

Нв С, Нв Е и др.), сопровождающаяся серповидной формой эритроцитов,

агрегацией, адгезией, вазоокклюзивными кризами, гемолизом

Болезнь широко распространена в странах Средиземноморья, Ближнего и Среднего Востока, Индии, Америке

крови
Окклюзии, тромбозы
Гемолиз

- серповидные клетки
- высокая полихромазия

- нормобласты
- мишеневидность

Трансплантация костного мозга
Медико-генетическое консультирование
Пренатальная диагностика

или α - цепей Нв, характеризующийся гемолизом, спленомегалией, задержкой

физического развития

Распространенность в Средиземноморье, Юго-Восточной Азии, Африки, островах Тихого океана

КМК компенсиро-вать потерю эритроцитов
Дефектная утилизация всасыва-ющегося Fe, не воспринимаемого достаточно

эритроцитами и откладывающегося в клетках РЭС

Причины анемии
при талассемии:

- гипохромия
- анизоцитоз, мишеневидность
Расширение эритроидного ростка
Большая

β-талассемия (болезнь Кули, гомозиготность)

После 6 месяцев
Бледность, умеренная желтушность
Задержка физического развития
Гепато-спленомегалия
Деструкция плоских, переломы трубчатых костей
Тяжелая анемия (гипохромия, микроцитоз, пойкилоцитоз, ретикулез)
Повышение непрямого билирубина

кардиомиопатии, сахарный диабет, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гипогонадизм - десферал в/в, п/к

- 250-500 мг./сут.)
Спленэктомия