Разделы презентаций


Презентация на тему Гестационный сахарный диабет. Профилактика. лечение. докладчик: Торегельды

Презентация на тему Презентация на тему Гестационный сахарный диабет. Профилактика. лечение. докладчик: Торегельды из раздела Разное. Доклад-презентацию можно скачать по ссылке внизу страницы. Эта презентация для класса содержит 70 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь удобным проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций TheSlide.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Гестационный сахарный диабет.  Профилактика. лечение. докладчик: Торегельды АрайлымАлматы, 2019
Текст слайда:

Гестационный сахарный диабет. Профилактика. лечение.

докладчик: Торегельды Арайлым







Алматы, 2019



Слайд 2
Сахарный диабет и беременность0,1-0,3% рожающих женщин больны диабетом;Около 2-14% беременных женщин страдают гестационным диабетом (ACOG, 2000, Brody
Текст слайда:

Сахарный диабет и беременность

0,1-0,3% рожающих женщин больны диабетом;
Около 2-14% беременных женщин страдают гестационным диабетом (ACOG, 2000, Brody S. et al., 2003) ;
Перинатальная смертность при диабете составляет 3-5%,что в 2 раза превышает показатели в норме.
Частота ВПР детей превышает популяционный в 2-8 раз.


Слайд 3
Особенности метаболизма глюкозы  при беременности 1 триместре:Уровень глюкозы в плазме натощак снижается до 5,3 ммоль/л. Причины
Текст слайда:

Особенности метаболизма глюкозы при беременности 1 триместре:


Уровень глюкозы в плазме натощак снижается до 5,3 ммоль/л. Причины :
Усиление поглощения глюкозы плацентой. В 5 раз увеличивается содержание плацентарных глюкозо-транспортных протеинов Glut-1(Illsey N., 2000);
Торможение глюконеогенеза из-за падения уровня аминокислот в крови;
В среднем у здоровой беременной глюкоза в плазме крови натощак — 3,1 -3,8 ммоль/л, через 1 час после еды не более 6,6ммоль/л, НвА1с 3,8-4,5% (Jovanovic-Peterson L, 1995)
повышается чувствительность к инсулину (Whiteman V. et al., 1996);
В первом триместре часто развиваются гипогликемические состояния



Слайд 4
Особенности метаболизма глюкозы  при беременности во 2 триместре:повышается инсулинорезистентность (в 2-3раза) (Catalano P. et al., 1999,
Текст слайда:

Особенности метаболизма глюкозы при беременности во 2 триместре:

повышается инсулинорезистентность (в 2-3раза) (Catalano P. et al., 1999, Friedman J. et al., 1999), за счет плацентарного гормона роста, плацентарного лактогена, прогестерона, глюко- и минералокортикостероидов и снижается экспрессия глюкозо-транспортных протеинов Glut-4 в материнской жировой и мышечной тканях (Okuno S. et al., 1995);
Под действием плацентарного лактогена усиливается липолиз, повышается содержание глицерина и свободных жирных кислот, усиливается кетогенез (на поздних стадиях), кетоновые тела могут использоваться печенью и мозгом плода как источник энергии
Гликемия у беременной женщины после еды выше, чем у не беременной женщины


Слайд 5
Особенности метаболизма глюкозы при беременности:Материнский инсулин не проникает через плаценту;С 10-12 нед. дифференцируются в-клетки плода;при повышение уровня
Текст слайда:

Особенности метаболизма глюкозы при беременности:

Материнский инсулин не проникает через плаценту;
С 10-12 нед. дифференцируются в-клетки плода;
при повышение уровня глюкозы повышается уровень инсулина у плода, формируется гиперплазия в-клеток плода
Гипергликемия тормозит секрецию глюкагона и усиливается синтез триглицеридов;.


Слайд 6
Беременность – диабетогенный фактор
Текст слайда:

Беременность –
диабетогенный фактор


Слайд 7
Факторы риска ГСД:СД у родственников 1 линии родства, ИМТ более 27 кг/м2,отягощенный акушерский анамнез (крупный плод более
Текст слайда:

Факторы риска ГСД:

СД у родственников 1 линии родства,
ИМТ более 27 кг/м2,
отягощенный акушерский анамнез (крупный плод более 4 кг, глюкозурия и/или ГСД в предыдущие беременности, ВПР, мертворождения, выкидыши (особенно на поздних сроках), многоводие),
быстрая прибавка вес,
Возраст старше 30 лет
При наличие всех факторов – высокий риск, при отсутствии отягощенной наследственности –средний, при отсутствии всех факторов – низкий.


Слайд 9
Планирование беременности при факторах риска ГСД Создание мотивации, психотерапветическая помощь (лечение рассматривать как подготовку к беременности)Диетотерапия (диета
Текст слайда:

Планирование беременности при факторах риска ГСД

Создание мотивации, психотерапветическая помощь (лечение рассматривать как подготовку к беременности)
Диетотерапия (диета №8, с коррекцией на диеты №9, 5, 10 (граничение поваренной соли, прием безнатриевой соли); белки 15%, углеводы 55-60%, жиры 25-35% от суточной калорийности). Дробный прием пищи 6-7 раз в день, с преимущественным приемом в утреннее и обеденное время
Модификация образа жизни (ЛФК, ходьба 2-3 часа в день)
Снижение массы 2-3 кг/мес
Коррекция аппетита (обучение, психотерапия, прием продуктов с поздним опорожнением желудка)
Исключить прием продуктов, повышающих аппетит
Рассчет суточного каллоража= вес*22 ккал.


Слайд 10
Диета № 8+9 (1800 ккал)Исключить: все сахаросодержащие продукты, соки, изюм, урюк, виноград, дыню, финики, инжир, хурму, фруктозу.Ограничить
Текст слайда:

Диета № 8+9 (1800 ккал)

Исключить: все сахаросодержащие продукты, соки, изюм, урюк, виноград, дыню, финики, инжир, хурму, фруктозу.
Ограничить (при необходимости похудеть: после ужина или 18-19ч не употреблять эти продукты и принимать их через день): хлеб (кроме сдобы, батона, «домашнего») 100-200г, картофель отварной 200-300 г; каши (кроме белого риса, манки), макароны, тесто в готовом виде по полстакана 3 р/д – жевать очень тщательно (до 30-36 р)!
Без ограничения: молочные и кисломолочные продукты (кроме сладких: йогурт, активиа, пеппи и т.д.); мясо (молодое, отварное, нежирное), рыбу, птицу, творог, сыр, яйца, овощи, фрукты
- разрешается по диете йогурты домашнего приготовления: на 1 л теплого молока 36-40 ºС вносится закваска (йогурт, активиа, наринэ и т.д., содержащая молочнокислые бактерии) 1-2 ст.л., хорошо размешать, укутать, поставить в теплое место на 10-24 ч (нельзя встряхивать!), далее остужается в холодильнике, перемешивается и используется.


Слайд 11
Дополнительно к диете №9, с целью снизить уровень сахара крови:В аптеках можно приобрести леченый сбор «арфазетин»; в
Текст слайда:

Дополнительно к диете №9, с целью снизить уровень сахара крови:

В аптеках можно приобрести леченый сбор «арфазетин»; в продаже имеются книги для больных сахарным диабетом, где приводятся очень много лечебных сборов.
Гречка с кефиром: 2 ст.л. сырой чистой гречневой крупы залить 1 стаканом кефира и оставить на столе на ночь, утром разбухшую крупу съесть в виде завтрака;
Жаренные (без масла) отруби или пшеницу (размолоть): по 1-3 ст.л. развести в 1 стакане кефира принимать 3 р/д до еды;
Корица: ½-1 ч.л. корицы на 1 стакан кефира принимается 3р/д 10-14 дней;
Кинза: 1 пакетик (10 г размолотых семян кинзы) заливается 1 стаканом кипятка и настаивается 3 минуты, далее слить настой и принимать его по 1/3 стакана за 30 минут до еды 3р/д (возможно кинзу использовать повторно);
Лавровый лист: 10 средних листьев залить 1 стаканом кипятка и настаивать 1 час, далее слить настой и принимать его по 1/3 стакана за 30 минут до еды 3р/д (возможно использовать повторно);
Использовать: больше зелени (укроп, салат и т.д.);
Напиток витаминный: на зиму посушить листья смородины, малины, клубники, земляники, вишни, облепихи, мяты, шиповник и т.д. Далее 2-3 ст.л. сбора залить в термосе 2-4 стаканами кипятка, настаивать ночь, принимать в течение дня в теплом виде маленькими глотками.


Слайд 12
Диетические рекомендации для нормализации функции толстого кишечника:Натощак рекомендуется прием овощных соков 1-2 ст.л. (картофельного, свекольного, морковного, капустного)
Текст слайда:

Диетические рекомендации для нормализации функции толстого кишечника:

Натощак рекомендуется прием овощных соков 1-2 ст.л. (картофельного, свекольного, морковного, капустного) развести в 1 стакане талой воды (воду сначала заморозить, лучше не до конца - некоторый объем не замерзшей воды вылить, далее разморозить), или 1-2 ст.л. облепихового сока развести в 1 стакане талой воды, или 1 ч.л. облепихового масла запить 1 стаканом талой воды, или 1 ст.л. меда развести в 1 стакане талой воды;
Увеличить потребление пищевых волокон: грубые каши (перловка, гречка, кукурузная), отрубной хлеб, пшеничные отруби (можно пожарить в сковороде без масла для улучшения вкуса), или жаренную размолотую пшеницу по 1-3 ст.л. развести в ½ стакане кефира 3 р/д;
Увеличить потребление подсолечного масла 2 ст.л. 3 р/д в салаты, каши.
Разрешаются соленные продукты.
Необходим двигательный режим – ежедневная ходьба 2-3 ч в день в максимально переносимом темпе, массаж живота по часовой стрелке 5-10 мин 3 р/д.
100 г чернослива залить 2 стаканами воды. Настоять ночь. В течение последующего дня выпить. (чернослив можно использовать повторно).
Облепиховый сок можно сделать в домашних условиях на соковыжималке или перекрутить на мясорубке и отжать через ситцевую ткань, далее перелить в стерильную банку (не кипятить!), хранить в холодильнике 2-3 мес. (в пластиковой бутылке можно замораживать, или заморозить порционно, кубиками – срок хранения 1 год). Перед употреблением обязательно перемешать, употреблять только в разведенном состоянии!!! Жмых сушить на бумаге, часто переворачивая, размолоть, залить на 2 пальца подсолнечным маслом 40-50ºС в эмалированной посуде на 2 недели в теплом месте, часто помешивать. Готовое 10% облепиховое масло процедить и можно использовать внутрь и наружно, при повторной заливке жмыха получится 5-6 % облепиховое масло использовать только наружно.


Слайд 13
Рекомендации при склонности к «простудным» заболеваниям:полоскание горла (2-6р/д) – ½ чл соли на ½ стакана приятно-теплой воды
Текст слайда:

Рекомендации при склонности к «простудным» заболеваниям:

полоскание горла (2-6р/д) – ½ чл соли на ½ стакана приятно-теплой воды (можно добавить 1/3 чл раствора Люголя с глицерином);
промывание полости носа – 1/5 чл соли на ½ стакана приятно-теплой воды. Шприцом 5-10 граммовым (без иглы) вливать в полость носа.
облепиховое масло по ½ чл в каждый носовой ход и ½ чл рассасывать в полости рта
согревающие крема (вьетнамский бальзам «звездочка», пихтовое масло, доктор мом и т.д.) на нести на проекцию лобных, гайморовых пазух, на переднее поверхность шеи по ходу лимфооттока, на грудину, ладони, стопы, растирая; затем надеть шарф, носки на ночь.
для стимуляции иммунитета: 1 лимон, 1 головка чеснока, 1 стакан воды. Сок лимона выжать в воду, удалить все косточки (дают горечь) далее перекрутить лимон целиком и чеснок, и добавить в эту же воду. Настоять в холодильнике 7 дней, периодически встряхивая, затем процедить, использовать только настой (жмых удалить). Принимать по 1 ст.л. 3 р/д (при плохом самочувствии), для профилактики по 1 ст.л. 1 р/д.
лист каланхоэ (золотой ус) закладывать между десной и губой на 2-3 часа
в период обострения (при нормальной температуре) можно использовать ингаляции с пихтовым масло и паровые (над картофелем), использовать теплые грелки, соль, картофель на область грудины, спины.
настойки женьшеня, лимонника, аралии по 20-30 к на ¼ стакана воды 3р/д
препараты эхинацеи


Слайд 14
Медикаментозное лечение ожиренияРегуляторы нейромедиаторного обмена на 3-6 мес: агонист дофамина –парлодел до 1т/д с целью нормализации пролактина,
Текст слайда:

Медикаментозное лечение ожирения

Регуляторы нейромедиаторного обмена на 3-6 мес: агонист дофамина –парлодел до 1т/д с целью нормализации пролактина, АКТГ, ЛГ, ФСГ, мастодинон (циклодинон) по 30к 2р/д, адренергического действия дифенин 100мг *2р (малая эффективность), серотонинергического действия-перитол 4мг (малая эффективность), , меридиа (сибутрамин) –селективный ингибитор обратного захватасеротонина и норадреналина в синапсах ЦНС по 10-15 мг/сут (поб.д-я – сухость во рту, анорексия, бессоница, потливость, запоры, повышение АД, тахикардия).
Магнезиальная терапия на 2-3 мес
При наличие диэнцефальных симптомов, астено-депрессивного и астено-вегетативного синдромов назначение психотропных средств (антидепресанты,транквилизаторы, нейролептики)и препаратов, улучшающих мозговое кровообращение под контролем невропатологов, психотерапевтов.


Слайд 15
Медикаментозное лечениеСнижение инсулинорезистентности –метформин (до 1500 мг), тиазолидиндионы (пиоглитазон 15-45 мг/д)Антиандрогены на 6 мес- верошпирон(до 100 мг),
Текст слайда:

Медикаментозное лечение

Снижение инсулинорезистентности –метформин (до 1500 мг), тиазолидиндионы (пиоглитазон 15-45 мг/д)
Антиандрогены на 6 мес- верошпирон(до 100 мг), андрокур, флутамид (250 мг/д ,финастерид
Снижение всасывания жиров -ксеникал, орлистат (до 360 мг/д) и углеводов –глюкобай, акарбоза( до 450 мг/д)
Назначение дексаметазона , КОКов не желательно
Бодимарин (хитозан витаминный комплекс) по 2т 2р/д, за 30-40 мин до обеда и ужина.
На период лечение рекомендуются у лиц с олигоаменореей гестагены (дюфастон. утрожестан) с 16 по 25 день мц 1 т 2 р/д
ФТЛ (электросон, стимуляция рецепторного аппарата эндометрия), санаторно-курортное лечение,
Гепатопротекторы 3мес, курсы желчегонных и мочегонных трав по 2 нед, чередуя 3-6мес.


Слайд 16
Противопоказания к беременности при СД (Дедов И.И. и др., 2002):Тяжелая нефропатия с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин,
Текст слайда:


Противопоказания к беременности при СД (Дедов И.И. и др., 2002):


Тяжелая нефропатия с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин, суточной протеинурией 3 г и более, креатинин крови более 120 ммоль/л, АГ
ИБС
Прогрессирующая пролиферативная ретинопатия


Слайд 17
Беременность не желательна  (Дедов И.И. и др., 2002): Возраст женщины старше 38 лет;Гликозилированный гемоглобин НвА1с боьше
Текст слайда:

Беременность не желательна (Дедов И.И. и др., 2002):

Возраст женщины старше 38 лет;
Гликозилированный гемоглобин НвА1с боьше 7% в начале беременности;
Диабетический кетоацидоз развивается в ранние сроки беременности;
Диабет у обоих супругов;
Диабет сочетается с резус-сенсибиизацией, активной формой туберкулеза, наличием хронического пиелонефрита;
В анамнезе при хорошо компенсированном диабете имелись пвторные случае гибели плода и/или ВПР.


Слайд 18
Показания к прерыванию беременности  (приказ МЗ № 626  от  30 октября   2009г)Болезни
Текст слайда:

Показания к прерыванию беременности (приказ МЗ № 626 от 30 октября 2009г)

Болезни эндокринной системы:
1) диффузный токсический зоб средней и тяжелой степени тяжести или любой степени тяжести с осложнениями;
2) токсический узловой зоб средней и тяжелой степени тяжести или любой степени тяжести с осложнениями;
3) все виды гипотиреоза в стадии декомпенсации;
4) сахарный и несахарный диабеты в стадии декомпенсации или с тяжелыми осложнениями;
5) сахарный диабет в сочетании с туберкулезом активной формы;
6) гипо- и гиперпаратиреоз;
7) болезни надпочечников в стадии декомпенсации.


Слайд 19
Осложнения, развивающиеся во время беременности у матерей с СДДекомпенсация СД (на фоне гипергликемии выкидыши, гипоксия или внутриутробная
Текст слайда:

Осложнения, развивающиеся во время беременности у матерей с СД

Декомпенсация СД (на фоне гипергликемии выкидыши, гипоксия или внутриутробная гибель плода в 3 триместре при гликемии более 8,3 ммоль/л)
Гестозы первой и второй половины беременности
Артериальная гипертензия беременных
Пиелонефрит и другие виды инфекции
Многоводие
Преждевременные роды
Аномалии родовой деятельности
Травматизм во время родов
Родоразрешение путем операции кесарева сечения (25%)
Послеродовые осложнения
Гипогалактия
Возникновение и прогрессирование поздних осложнения СД: – ретинопатии – нефропатии – невропатии – макроангиопатии (ИБС)
Материнская смертность


Слайд 20
Клинические проявления ДФ Фетальный период (от 76-го дня, 12 нед, до родов) ВПР плода 6-12% ЦНС (УЗИ-
Текст слайда:

Клинические проявления ДФ Фетальный период (от 76-го дня, 12 нед, до родов)

ВПР плода 6-12%
ЦНС (УЗИ- 20 нед, а-ФП в 16-18 нед),
сердца (ЭхоКГ плода в 22 нед.),
скелета, ЖКТ, мочевых путей
Персистирования эмбриональных структур: кишечный свищ, открытые артериальный проток или овальное окно, очаги, метанефрогенной бластемы в почке новорожденного
Персистирования эмбриональных щелей: расщелины губы, неба, позвоночника, уретры Сохранения первоначального расположения органа:крипторхизм
Гипоплазии и дисплазии отдельных органов: гипопластическая дисплазия почек, олигонефрония, нефронофтиз Фанкони, микроцефалия, гидроцефалия, очаги метанефрогенной бластемы в почке новорожденного


Слайд 21
Клинические проявления ДФ Задержки внутриутробного развития плода Антенатальной гибели плода Хронической гипоксии Опережения внутриутробного развития плода: –
Текст слайда:

Клинические проявления ДФ

Задержки внутриутробного развития плода
Антенатальной гибели плода
Хронической гипоксии
Опережения внутриутробного развития плода: – Размеры плода > реального срока беременности на 2 нед – Размеры плода >90 перцентиля, по таблицам внутриматочного роста плода
Отечности тканей (головки и т.д.)
Диспропорции (размеров окружности туловища плода в сравнении с размерами головки)
Многоводие
Внутриутробное инфицирование


Слайд 22
Клинические проявления ДФ Неонатальный период (1-я неделя после родов)  Функциональная и морфологическая незрелость новорожденного даже при
Текст слайда:

Клинические проявления ДФ Неонатальный период (1-я неделя после родов)

Функциональная и морфологическая незрелость новорожденного даже при доношенной беременности
Новорожденные высокого риска, требующие этапного лечения
Фенотипические признаки ДФ:
Макросомия (масса тела плода при рождении) при гликемии у матери более 7,2 ммоль/л натощак : – >4000 г при доношенной беременности – >90 перцентиля по таблицам внутриматочного роста плода при недоношенной беременности
Травматизм во время родов
Асфиксия
Дыхательные расстройства


Слайд 23
Клинические проявления ДФ  Неонатальный период (1-я неделя после родов)  Метаболические нарушения адаптации новорожденных к внеутробной
Текст слайда:

Клинические проявления ДФ Неонатальный период (1-я неделя после родов)

Метаболические нарушения адаптации новорожденных к внеутробной жизни – Гипогликемия (Гипогликемией новорожденных считается уровень гликемии <1,7 ммоль/л у недоношенных и <2,2 ммоль/л у доношенных детей. Клиническими проявлениями гипогликемии новорожденных являются: необычный плач, апатия, апноэ, остановка сердца, судороги, цианоз, гипотермия, гипотония, возбуждение, летаргия, тремор, тахипноэ), – Гипокальциемия – Гипомагнезиемия – Гипербилирубинемия – Полицитемия – Тромбоцитопения
Интранатальная и постнатальная гибель плода



Слайд 24
Показания к госпитализации и цели лечения:В 1 триместре в э/о для определения тяжести СД и возможности вынашивания
Текст слайда:


Показания к госпитализации и цели лечения:

В 1 триместре в э/о для определения тяжести СД и возможности вынашивания беременности, обучение больной,
Во 2 триместре в сроке 20-24 нед (диагностика инфекционных осложнений (бак посев мочи, отделяемого цервикального канала, влагалища, оценка состояния плода (КТГ,УЗИ), профилактика плацентарной недостаточности(актовегин, курантил, трентал, пирацетам, эссенциале), из-за риска развития кетоацидоза не рекомендуют использовать В-миметики, дексаметазон.
В 3 триместре (в сроке 34-36 нед) для определения тактики родоразрешения. Оптимальный срок родоразрешения 38-40 нед. При макросомии, прогрессировании осложнений диабета, тазовом педлежании родорарешение рекомендуется путем кесаревого сечения.


Слайд 25
Принципы лечения  по классам тяжести сахарного диабетаКласс 1 Диабет беременных, требующий только диетотерапии. Класс II Диабет,
Текст слайда:

Принципы лечения по классам тяжести сахарного диабета

Класс 1 Диабет беременных, требующий только диетотерапии.
Класс II Диабет, требующий применения инсулина, сосудистых осложнений нет. Показания к ИТ при ГСД: при гликеии плазмы крови натощак выше 6,7 ммолъ/л и более 8 ммоль/л после еды. уровень ГК необходимо поддерживать между 3,3-5,6 и 5,6-7,8 ммоль/л в течения суток. Каждое утро следует проверять мочу на наличие кетоновых тел


Слайд 26
Принципы лечения  по классам тяжести сахарного диабетаКласс IIIA
Текст слайда:

Принципы лечения по классам тяжести сахарного диабета

Класс IIIA Наличие сосудистых осложнений.
Обследование для выявления начальной стадии ретинопатии (обычно не включающее флюоресцентную ангиографию сетчатки). Наличие у больной пролиферативной ретинопатии является показанием для проведения лазерфотокоагуляции.

Лечение диабетической нефропатии требует консультации специалиста.
Хроническая гипертензия.



Слайд 27
Принципы лечения  по классам тяжести сахарного диабетаКласс III Б  Наличие сосудистых осложнений плюс любой из
Текст слайда:

Принципы лечения по классам тяжести сахарного диабета

Класс III Б Наличие сосудистых осложнений плюс любой из следующих плохих прогностических признаков: Острое инфекционное заболевание, например, пиелонефрит. Кетоацидоз. Преэклампсия. Неблагоприятные психосоциальные факторы или недостаточно хорошая организация медицинской помощи во время беременности
Класс IV Заболевание коронарных артерий. Является угрозой для жизни матери и относительным противопоказанием для беременности.


Слайд 28
Принцинпы диетотерапии:Диета №9 на 300 ккал больше по сравнению с энергетической ценностью диеты до беременноститребуются дополнительные белки,
Текст слайда:

Принцинпы диетотерапии:

Диета №9 на 300 ккал больше по сравнению с энергетической ценностью диеты до беременности
требуются дополнительные белки, особенно у молодых женщин.
Необходимо следить, чтобы прибавка в весе составляла 1-2 кг в первом триместре, затем 350-400 г в неделю, в целом 10-12 кг за всю беременность.
Кетонурия, как правило, возникает при недостаточной калорийности пищи и ее необходимо всячески избегать, т.к. имеются данные, что она может привести к неврологической патологии у плода.
При тошноте и рвоте рекомендуется перейти на жидкую пищу.
Дополнительная потребность беременной в кальции восполняется употреблением обезжиренного молока.
требуются обычные для женщин без диабета добавки железа, кальция и фолиевой кислоты.


Слайд 29
Принципы диетотерапииКалорийность в 1 тр 30 ккал/кг, во 2-3 тр 35-38 ккал/кгБелков 16-25 %, жиров 20-25%, углеводов
Текст слайда:

Принципы диетотерапии

Калорийность в 1 тр 30 ккал/кг, во 2-3 тр 35-38 ккал/кг
Белков 16-25 %, жиров 20-25%, углеводов 45-55%
Коррекция дозы простого инсулина в зависимости от уровня глюкозы перед едой:


Слайд 30
Принципы инсулинотерапии:  Применять только человеческий инсулин Проводить полную компенсацию диабета как минимум за 3-6 мес до
Текст слайда:



Принципы инсулинотерапии:

Применять только человеческий инсулин
Проводить полную компенсацию диабета как минимум за 3-6 мес до зачатия.
Контроль гликемии более 7-8 раз в сутки или использовать постоянный мониторинг гликемии,
Использовать интенсифицированную или помповую инсулинотерапию,
У беременных выражен синдром «утренней зари» -подъем гликемии с 4-10 ч., который требует дополнительную подколку простого инсулина в 6ч 2-3 ед или введение продленного инсулина в 6ч и в 23ч,
До 16 недели беременности потребность в инсулине нижается на 10-20% в сутки
С 16-18 недели до 34-36 нед. потребность увеличивается до 1,5-2 ед на кг массы тела
Перед родами может снижаться потребнось на 4-8 ед/д
В течение 2-3 нед. После родов потребность в инсулине резко снижается на 50% и более в связи с резким нижнием инсулинорезистентности
больные с диабетом беременных или получавшие ранее только ПСП часто хорошо контролируются назначением только короткого инсулина до еды (м.б. и одной инъекцией в день) иногда требуется применение пролонгированных форм инсулина.
Иногда требуется госпитализация беременной для компенсации сахарного диабета,


Слайд 31
Лечение сахарного диабета 1 типа: Диетотерапия; + Физические нагрузки + Инсулинотерапия Схема секреции инсулина в норме
Текст слайда:

Лечение сахарного диабета 1 типа: Диетотерапия; + Физические нагрузки + Инсулинотерапия

Схема секреции инсулина в норме


Слайд 32
Инсулинотерапия: расчет, схемы, коррекция., при гликемии 6,7 мм/л
Текст слайда:

Инсулинотерапия: расчет, схемы, коррекция., при гликемии 6,7 мм/л


Слайд 33
Традиционная и интенсифицированная инсулинотерапия
Текст слайда:

Традиционная и интенсифицированная инсулинотерапия


Слайд 34
Инсулины, рекомендуемые к применению у больных СД 1типа
Текст слайда:

Инсулины, рекомендуемые к применению у больных СД 1типа


Слайд 35
Степени тяжести сахарного диабета
Текст слайда:

Степени тяжести сахарного диабета


Слайд 36
Новая инсулиновая помпа MiniMed Paradigm® REAL-Time и система постоянного мониторирования уровня глюкозы
Текст слайда:

Новая инсулиновая помпа MiniMed Paradigm® REAL-Time и система постоянного мониторирования уровня глюкозы


Слайд 38
Особенно успешно помповая терапия применяется в следующих случаях: Ночная и постпрандиальная гипогликемия Феномен «утренней зари»Парез желудка Беременность
Текст слайда:

Особенно успешно помповая терапия применяется в следующих случаях:


Ночная и постпрандиальная гипогликемия
Феномен «утренней зари»
Парез желудка
Беременность
Педиатрические пациенты в возрасте от 1 года
Пациенты с LADA (латентный аутоиммунный сахарный диабет у взрослых), которым ошибочно установлен диабет типа 2


Слайд 39
Трансмиттер MiniLink REAL-Time является частью системы MiniMed Paradigm® REAL-Time, которая передает данные от сенсора глюкозы в инсулиновую
Текст слайда:

Трансмиттер MiniLink REAL-Time является частью системы MiniMed Paradigm® REAL-Time, которая передает данные от сенсора глюкозы в инсулиновую помпу

Оснащенный беспроводной связью, он может работать в любом месте вашего тела, под любой одеждой. Размеры трансмиттера MiniLink примерно соответствуют монете в два евро

Вы можете носить трансмиттер и сенсор глюкозы, когда плаваете, принимаете ванну или душ. Полностью герметичное устройство может погружаться на глубину в 8 футов до 30 минут.

Быстрая перезарядка в течение 20 минут достаточна для постоянного использования устройства в течение до 3 дней. Полной перезарядки хватает на 14 дней постоянного использования устройства.


Слайд 40
Помповая инсулинотерапия снижает уровень HbA1c по сравнению с базально-болюсной терапией (с применением инсулина гларгин)
Текст слайда:

Помповая инсулинотерапия снижает уровень HbA1c по сравнению с базально-болюсной терапией (с применением инсулина гларгин)


Слайд 41
CGMS® System Gold обеспечивает:Постоянный мониторинг уровня глюкозы. Производя до 288 измерений уровня глюкозы в сутки, постоянный мониторинг
Текст слайда:

CGMS® System Gold обеспечивает:

Постоянный мониторинг уровня глюкозы. Производя до 288 измерений уровня глюкозы в сутки, постоянный мониторинг глюкозы дает возможность достичь такого уровня детализации схем изменения гликемии Вашего пациента, который ранее был просто недостижимым.

Точное определение причины недостаточно оптимального контроля, такие как нераспознанные гипо- и гипергликемии

Облегчение обучения и создания мотивации у пациентов с диабетом


Слайд 42
Гестационный сахарный диабет
Текст слайда:

Гестационный
сахарный
диабет


Слайд 43
Факторы риска ГСД:СД у родственников 1 линии родства, ИМТ более 27 кг/м2,отягощенный акушерский анамнез (крупный плод более
Текст слайда:

Факторы риска ГСД:

СД у родственников 1 линии родства,
ИМТ более 27 кг/м2,
отягощенный акушерский анамнез (крупный плод более 4 кг, глюкозурия и/или ГСД в предыдущие беременности, ВПР, мертворождения, выкидыши (особенно на поздних сроках), многоводие),
быстрая прибавка вес,
Возраст старше 30 лет
При наличие всех факторов – высокий риск, при отсутствии отягощенной наследственности –средний, при отсутствии всех факторов – низкий.


Слайд 44
Алгоритм ведения беременных с риском развития гестационного диабета (Дедов И.И. и др., 2002)высокийСреднийнизкийНаблюдение с диабетической предрасположенностьюСкриниг с
Текст слайда:

Алгоритм ведения беременных с риском развития гестационного диабета (Дедов И.И. и др., 2002)

высокий

Средний

низкий

Наблюдение
с диабетической
предрасположенностью

Скриниг с 50 г
при обращении

Скрининг с 50г
на 24-28 нед

отр

полож

отр

Тест с 100г глюкозы

Ретест на
32-34 нед

Ретест
на 24-28
нед

полож

полож

ГСД
лечение

полож

отр

отр

Наблю-
дение

Наблю-
дение


Слайд 45
Диагностические тесты беременныхПоказанием к диагностике ГСД служит уровень глюкозы натощак в плазме крови более 5,8 ммоль/л (в
Текст слайда:

Диагностические тесты беременных

Показанием к диагностике ГСД служит уровень глюкозы натощак в плазме крови более 5,8 ммоль/л (в капиллярной крови более 5 ммоль/л)
Проводится тест с 50 г глюкозы. Прием 50 г глюкозы (без учета приема пищи) через 1 ч определяют глюкозу из вены.
При гликемии менее 7,8 ммоль/л гнаблюдение. Пи наличие факторов риска повторить тест ч/з 4 нед.
При гликемии более 7,8 ммоль/л показан тестсо 100г глюкозы
диагноз диабета беременных ставится на основании проведения ГТТ со 100 г глюкозы в течение 3 часов. При этом диагностическими критериями являются наличие превышения глкемии в 2 и более пробах со следующими показателями глюкозы венозной плазмы/капиллярной крови:
Время ГК
Натощак >=5,8ммоль/л/5,0
1час >=10,6 ммоль/л /9,1
2 часа >=9,2 ммоль/л /8,0
3 часа >=8,1 ммоль/л /7,0
При повышении даже одного из показателей ГТТ увеличивается риск для плода.
Н.Ю. Арбатская (2002г) рекомендует проведение ОГТТ с 75г ри гликемии 6,1натощак и 7,8 ч/з 2 ч диагностируется ГСД


Слайд 46
Диагностика ГСД
Текст слайда:

Диагностика ГСД


Слайд 47
Диагностика ГСД
Текст слайда:

Диагностика ГСД


Слайд 48
Методика проведения ОГТТОГТТ следует проводить после 8-14ч. ночного голоданияДо проведения теста (как минимум в течение 3-х дней)
Текст слайда:

Методика проведения ОГТТ

ОГТТ следует проводить после 8-14ч. ночного голодания
До проведения теста (как минимум в течение 3-х дней) питание и физическая активность должны быть обычными, т.е. нельзя специально ограничивать углеводы
Немедленно после забора крови в пробирки с фторидом натрия определить уровень глюкозы плазмы венозной крови
Если уровень глюкозы меньше 5,1 ммоль/л, пациентке, пациентке дают выпить 75г сухой безводной глюкозы, растворенной в 200-300 мл воды в течение 5 минут
Во время проведения теста исключается прием пищи и физическая нагрузка
Начало приема раствора глюкозы считается началом теста
Через 1 и 2 часа проводится повторный забор крови


Слайд 49
Диагностические критерии ГСД (ранее)Глюкоза в плазме венозной крови натощак ≥7.1ммоль/л (≥126 мг/дл)				и/илиГлюкоза в плазме венозной крови через
Текст слайда:

Диагностические критерии ГСД (ранее)

Глюкоза в плазме венозной крови натощак ≥7.1ммоль/л (≥126 мг/дл)
и/или
Глюкоза в плазме венозной крови через 2 часа ≥7,8 ммоль/л (≥140мг/дл)


Глюкоза в венозной плазмы вне зависимости от приема пищи >11,1 ммоль/л (200 мг/дл)


Слайд 50
Критерии диагноза ГСД
Текст слайда:

Критерии диагноза ГСД


Слайд 51
Манифестный СД
Текст слайда:

Манифестный СД


Слайд 52
Пример формулировки диагнозаГестационный сахарный диабет  (на инсулинотерапии)
Текст слайда:

Пример формулировки диагноза

Гестационный сахарный диабет (на инсулинотерапии)


Слайд 53
Ведение и лечение беременных с ГСДНаблюдение акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами общей практики в течение 1–2 недель:Диетотерапия с полным
Текст слайда:

Ведение и лечение беременных с ГСД

Наблюдение акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами общей практики в течение 1–2 недель:
Диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров; равномерное распределение суточного объема пищи на 4–6 приемов;
Дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы не менее 150 минут в неделю, плавание в бассейне;
Самоконтроль выполняется пациенткой, результаты предоставляются врачу


Слайд 54
Самоконтроль включает определениегликемии с помощью портативных приборов (глюкометров) натощак, перед и через 1 час после основных приемов
Текст слайда:

Самоконтроль включает определение

гликемии с помощью портативных приборов (глюкометров) натощак, перед и через 1 час после основных приемов пищи
кетонурии или кетонемии утром натощак
артериального давления
шевелений плода
массы тела
ведение дневника самоконтроля и пищевого дневника
При появлении кетонурии или кетонемии введение дополнительного приема углеводов (≈15 г) перед сном или в ночное время.


Слайд 55
Целевые показатели самоконтроля
Текст слайда:

Целевые показатели самоконтроля


Слайд 56
Лечение ГСД	  Применение пероральных сахароснижающих препаратов во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны!
Текст слайда:

Лечение ГСД


Применение пероральных сахароснижающих препаратов во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны!


Слайд 57
Показания к инсулинотерапии  Невозможность достижения целевых уровней гликемии (два и более нецелевых значений гликемии) в течение
Текст слайда:

Показания к инсулинотерапии

Невозможность достижения целевых уровней гликемии (два и более нецелевых значений гликемии) в течение 1–2 недель самоконтроля
Наличие признаков диабетической фетопатии по данным экспертного УЗИ, которая является косвенным свидетельством хронической гипергликемии
Выявление УЗ-признаков диабетической фетопатии требует немедленной коррекции питания и, при наличии возможности, проведения суточного мониторирования глюкозы (CGMS)


Слайд 58
УЗИ признаки фетопатииКрупный плод (размеры диаметра живота ≥ 75 перцентиля)• Гепато-спленомегалия.• Кардиомегалия/кардиопатия.• Двуконтурность головки плода.• Отек и
Текст слайда:

УЗИ признаки фетопатии

Крупный плод (размеры диаметра живота ≥ 75 перцентиля)
• Гепато-спленомегалия.
• Кардиомегалия/кардиопатия.
• Двуконтурность головки плода.
• Отек и утолщение подкожно-жирового слоя.
• Утолщение шейной складки.
• Впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае исключения других причин многоводия)


Слайд 59
Инсулинотерапия при ГСДПри назначении инсулинотерапии беременную совместно ведут эндокринолог/терапевт и акушер-гинеколог. Схема инсулинотерапии и тип препарата инсулина
Текст слайда:

Инсулинотерапия при ГСД

При назначении инсулинотерапии беременную совместно ведут эндокринолог/терапевт и акушер-гинеколог.
Схема инсулинотерапии и тип препарата инсулина назначаются в зависимости от данных самоконтроля гликемии.
Пациентка на режиме интенсифицированной инсулинотерапии должна проводить самоконтроль гликемии не менее 8 раз в день (натощак, перед едой, через 1 час после еды, перед сном, в 03.00 и при плохом самочувствии)


Слайд 60
Лечение ГСД	  Применение пероральных сахароснижающих препаратов во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны!
Текст слайда:

Лечение ГСД


Применение пероральных сахароснижающих препаратов во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны!


Слайд 61
Препараты инсулинаВ США FDA одобрила Левемир у беременных 29 марта 2012 г. В Европе новая инструкция с
Текст слайда:

Препараты инсулина

В США FDA одобрила Левемир у беременных 29 марта 2012 г. В Европе новая инструкция с разрешением применения Левемира у беременных опубликована 10 апреля 2012 г


Слайд 62
Акушерская тактика Госпитализация в стационар при выявлении ГСД или при инициации инсулинотерапии не обязательна и зависит лишь
Текст слайда:

Акушерская тактика

Госпитализация в стационар при выявлении ГСД или при инициации инсулинотерапии не обязательна и зависит лишь от наличия акушерских осложнений
ГСД сам по себе не является показанием к кесареву сечению или родоразрешению до 38-й недели беременности
В случае выявления на 38–39-й неделях беременности макросомии плода (предполагаемый вес > 4000 г) показано родоразрешение
При нормальных показателях биофизического профиля плода, отсутствии осложнений у матери, компенсированном углеводном обмене возможно пролонгирование беременности до начала самостоятельной родовой деятельности
Кормление грудью при ГСД не противопоказано


Слайд 63
Тактика после родовРеклассификация состояния углеводного обмена матери через 6-12 недель после родов– при уровне глюкозы плазмы менее
Текст слайда:

Тактика после родов

Реклассификация состояния углеводного обмена матери через 6-12 недель после родов– при уровне глюкозы плазмы менее 7,0 ммоль/л - проведение ОГТТ с 75 гр глюкозы
При нормальных показателях гликемии – повторное обследование 1 раз в 3 года
Женщин с НТГ или НГН следует обследовать ежегодно


Слайд 64
Терапевтическая тактика при ГСД в дальнейшемЖенщины с ГСД входят в группу риска по развитию СД 2 типаРекомендуется
Текст слайда:

Терапевтическая тактика при ГСД в дальнейшем

Женщины с ГСД входят в группу риска по развитию СД 2 типа
Рекомендуется изменение образа жизни
Поддержание нормальной массы тела
(диета, физическая активность)
Следующая беременность должна планироваться
Воспитание пищевого поведения у ребенка
Наблюдение ребенка на предмет развития ожирения и/или НТГ


Слайд 65
Благодарю за внимание!
Текст слайда:

Благодарю за внимание!


Слайд 66
Диета, рекомендуемая при беременности:Увеличить потребление йодсодержащих продуктов (йодированная соль, йодированный хлеб «Здоровье», морскую капусту, морепродукты, селедь, икру
Текст слайда:

Диета, рекомендуемая при беременности:

Увеличить потребление йодсодержащих продуктов (йодированная соль, йодированный хлеб «Здоровье», морскую капусту, морепродукты, селедь, икру и т.д.)
Желательно исключить: все сахаросодержащие продукты, соки, сладкие газированные напитки, печенье, сдобу, сахарозаменители, фруктозу, мороженное.…
Желательно ограничить: изюм, урюк, виноград, дыню, финики, инжир, хурму.
Без ограничения: молочные и кисломолочные продукты (кроме сладких: йогурт, активиа, пеппи и т.д.); мясо (молодое, отварное, нежирное), рыбу, птицу, творог, сыр, яйца, овощи, фрукты
- разрешается по диете “йогурты” домашнего приготовления: на 1 л теплого молока 36-40 ºС вносится закваска (йогурт, активиа, наринэ и т.д., содержащая молочнокислые бактерии) 1-2 ст.л., хорошо размешать, укутать, поставить в теплое место на 10-24 ч (нельзя встряхивать!), далее остужается в холодильнике, перемешивается и используется.
NB! Рекомендуется дозированная ходьба 2-3 часа в день (в переносимом темпе)!


Слайд 67
Показание к инсулинотерапии при ГСДГликемия натощак в плазме крови 6,7 ммоль/л (5,8 ммоль/л в капиллярной крови)
Текст слайда:

Показание к инсулинотерапии при ГСД



Гликемия натощак
в плазме крови 6,7 ммоль/л
(5,8 ммоль/л в капиллярной крови)


Слайд 68
РОДЫ При удовлетворительной компенсации диабета не требуется досрочной госпитализации больной. Родоразрешение следует планировать приблизительно на 38 неделю
Текст слайда:

РОДЫ

При удовлетворительной компенсации диабета не требуется досрочной госпитализации больной.
Родоразрешение следует планировать приблизительно на 38 неделю беременности, а при диабете беременных и позже.
Необходим мониторинг плода и амниоцентез.
Индукцию родов проводят при помощи в/в введения синтоцинона и/или амниотомии, если планируются обычные роды.
При затянувшихся родах или при наличии осложнений, макросомии может производиться операция кесарева сечения. Это происходит примерно в 25% случаев.


Слайд 69
Ведение родовУровни гликемии поддерживать в пределах 4,5-6,9 ммоль/лУ больных СД 1 типа продолжать вводить продленный инсулин 2
Текст слайда:

Ведение родов

Уровни гликемии поддерживать в пределах 4,5-6,9 ммоль/л
У больных СД 1 типа
продолжать вводить продленный инсулин 2 р в день в прежней дозе (в 6ч и 23ч)- не отменять
Контроль гликемии каждые 2 ч
При гликемии менее 3,3 ммоль/л 5% раствор глюкозы 100мл/ч до нормогликемии
При гликемии 3,4-4,4 ммоль/л дополнительно 10 г глюкозы (рассасывать в полости рта)
При гликемии 7-8 ммоль/л дополнительно 1 ед простого инсулина, при рвоте дополнительно р-р 4% калия хлорида 10 мл на 400 мл физ.р_ра в/в
При гликемии 9-10 ммоль/л дополнительно 2 ед простого инсулина.
При гликемии 11-13 ммоль/л + 3ед простого инсулина
При гликемии 14-15 ммоль/л +4ед простого инсулина
После родов снизить дозу продленного инсулина на 30-50% и при восстановлении питания и при гликемии передт едой более 5,0 ммоль/л вводить короткий инсулин по 2-6 ед по гликемии на период 1-3 недель после родов,
При преждевременных родах потребнось в глюкозе может увеличится. Использование в терапии больной сальбутамола для предотвращения преждевременных родов или стероидных гормонов требует повышенных доз инсулина.



Слайд 70
Ведение родовПри диабете 2 типа:Введение продленного инсулина накануне вечером (если ранее вводился)Дальнейшие рекомендации аналогичны 1 типуПри ГСДПри
Текст слайда:

Ведение родов

При диабете 2 типа:
Введение продленного инсулина накануне вечером (если ранее вводился)
Дальнейшие рекомендации аналогичны 1 типу

При ГСД
При инсулинотерапии менее 4-12 ед в сутки поддержка инсулином чаще всего не требуется, контроль гликемии на фоне родов каждые 3 часа, при гликемии более 7 ммоль/л дополнительно 2 ед. простого инсулина.


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика