Слайд 1Гиперпаратиреоз
Лекция для студентов 5-го курса лечебного факультета
2019
Слайд 2Регуляция кальциевого обмена
Общий Ca 2,1-2,6 ммоль/л
Ионизированный Ca 1,1-1,3 ммоль/л
Реабсорбция в
почках
Всасывание в кишечнике
Костная ткань (99% кальция)
Слайд 3Мембранные кальциевые рецепторы (ПЩЖ, почки, С-клетки ЩЖ, кишечник)
Паратгормон
Витамин D (1,25-
дигидроксихолекальциферол)
Кальцитонин (гипокальциемический гормон)
Слайд 6Паратгормон
Полипептид
Период полураспада 2 минуты
Мобилизация кальция из костной ткани
Увеличение реабсорбции
кальция в почках
Слайд 7Гиперкальциемия
Первичный гиперпаратиреоз (аденомы, гиперплазия или карцинома ПЩЖ)
Злокачественные новообразования (паратподобный белок)
Остеолитические
метастазы в кости
Лейкозы, лимфомы, миеломная болезнь, ЛГМ
Слайд 9Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) — эндокринное заболевание, характеризующееся избыточной секрецией ПТГ
при верхненормальном или повышенном уровне кальция крови вследствие первичной патологии
паращитовидных желез.
Слайд 10Причины ПГПТ
80% случаев – солитарная аденома ПЩЖ
15% случаев —
множественные аденомамы и гиперплазия ПЩЖ
5% – рак ПЩЖ.
Слайд 11Эпидемиология ПГПТ
Заболеваемость
Общая популяция - 20-50 на 100 000
Женщины > 60 лет – 200-300 на 100 000
В России
выявляется 200 новых случаев ПГПТ в год
В США регистрируется 100 000 новых случаев ПГПТ в год
Слайд 13Поздняя диагностика ПГПТ
Время от появления первых симптомов до постановки диагноза
в среднем 10 лет – столько же, как и при
писании этого заболевания Олбрайтом в начале ХХ века
Повторное обнаружение у пациента гиперкальциемии требует проведения обследования для исключения ПГПТ
Слайд 14Клиническая картина
Слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, запоры, похудание, боль в
костях, мышечная слабость, полидипсия, полиурия, судороги, кожный зуд
Психические нарушения (депрессия,
тревожность, бессонница, нарушение памяти)
Слайд 15https://www.uclahealth.org/endocrine-center/parathyroid-surgery-benefits
Слайд 17Клинические симптомы
Поражение костной ткани (боль в костях, остеопороз, патологические переломы,
деформации скелета)
Нефролитиаз (оксалаты и фосфаты Са) и нефрокальциноз
Язвы желудка и
ДПК (гастрин), ЖКБ, панкреатиты
Артериальная гипертензия
Кальцификация клапанного аппарата сердца, сосудов
Слайд 21Диагностика
Гиперкальциемия (в двух анализах)
Паратгормон - (1-84)ПГ
Сцинтиграфия с 99Тс-MIBI
УЗИ паращитовидных желез
Слайд 22Показания для определения кальция/ионизированного кальция
• хронические боли в костях верхних
и нижних
конечностей, усиливающиеся при надавливании;
• патологические (низкотравматичные) переломы, особенно ребер,
костей таза, нижних конечностей;
• деформации скелета: ≪килевидная≫ грудная
клетка, изменение архитектоники тазовой области с
формированием ≪утиной≫ походки, разрастания
костной ткани и т.п.;
• признаки гиперпаратиреоидной остеодистрофии при рентгенографии костей (костные кисты,
Слайд 23• снижение МПК при денситометрии до уровня остеопороза
• кальцинаты мягких
тканей;
• мышечная слабость, проксимальная миопатия;
• нефролитиаз, особенно рецидивирующий, нефрокальциноз;
• инсипидарный
синдром (полиурия/полидипсия, не обусловленная сахарным или несахарным диабетом);
• рецидивирующая язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки
Слайд 24У большей части пациентов гиперкальциемия диагностируется поздно, поскольку определение содержания
кальция в РФ не входит в обязательное рутинное обследование. Это
нередко приводит к выявлению болезни на стадии тяжелых осложнений.
Примечание: общетерапевтический биохимический анализ включает определение уровня общего белка, альбумина, креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина, натрия, калия приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №1006 от 3 декабря 2012 г. ≪Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения≫.
Слайд 28Профилактика остеопороза и ПГПТ
Профилактика остеопороза проводится широко, а уровень кальция
определяется не всегда
При высокой частоте недиагностированного ПГПТ назначение препаратов кальция
и витамина D для профилактики остеопороза может привести к фатальной гиперкальциемии