Гиперпролактинемия

пролактина
Влияние гиперпролактинемии на РС
Периферические гормоны и синтез пролактина

функциональной гиперпролактинемии
Лечение пролактином

был выделен из гипофиза в 1970 г.
хотя идентифицирован он был

нарушения менструальной и генеративной функций более чем в 25-30% случаев

пролактина

с этим симптомокомплекс возникают при
первичном поражении пролактинсекретирующих структур
других эндокринных и

единицу
вторичные формы
наблюдаемые при других заболеваниях

изоформы гормона
малый (little) – низкомолекулярный ПРЛ
молекулярная масса 23 кДа
обладает высокой

50 кДа
макропролактин (big-big)
молекулярная масса 100 кДа
обладает низкой биологической активностью
гликозилированный

преобладает низкомолекулярная фракция гормона
составляет от 40 до 95% общего иммунореактивного

IgG к пролактину
Эта форма обладает ограниченной биоактивностью
поэтому пациенты могут не

© О. Погодин, 2010. Гинекология

/85

случаев гиперпролактинемий
выявляемых иммунометрическими методами
может быть связано с макропролактинемией

© О. Погодин,

/85

и рентгенологические исследования
предотвратит неадекватную лекарственную терапию
и/или хирургическое вмешательство
©

/85

полиэтиленгликоля (ПЭГ)

В лаборатории ИНВИТРО определение макропролактина проводится во всех пробах

© О. Погодин, 2010. Гинекология

/85

исходного количества пролактина
это подтверждает присутствие значимого количества макропролактина в крови

© О. Погодин, 2010. Гинекология

/85

Олигоменорея, аменорея
Дисфункцио­нальные маточные кровотечения
Бесплодие
Диагностика полового инфантилизма
©

/85

и потенции (мужчины)
Гинекомастия (мужчины)
Остеопороз
Выбор тактики лечения гиперпролактинемических

© О. Погодин, 2010. Гинекология

/85

Альтернативные единицы: нг/мл.
Коэффициенты пересчёта
нг/мл х 21 => мЕд/л.
Референсные значения
могут

© О. Погодин, 2010. Гинекология

/85

ПРЛ происходят в лактотрофах аденогипофиза
которые составляют около 20% гипофизарных клеток

изменяется с возрастом

Увеличение гипофиза во второй половине беременности происходит

и секреция ПРЛ происходит
в эндометрии
плаценте
эпителиальных клетках тонкой кишки

и патологических состояниях соотношение
биологически активного
иммуннореактивного
ПРЛ может значительно колебаться

определяется не только его количеством
но и состоянием рецепторов в органах-мишенях

лактореи при регулярном овуляторном менструальном цикле и нормальном уровне ПРЛ
связано

непосредственным гипоталамическим контролем
не регулируется механизмом обратной связи

как тормозящее
так и стимулирующее
влияет на секрецию ПРЛ через
нейроэндокринные

является дофамин (ДА)
секретируемый в аркуатных ядрах гипоталамуса
Морфин или β-эндорфин

имеет импульсный характер
повышается во время сна

Наиболее высокие уровни ПРЛ

отмечается
при приеме пищи
физических нагрузках
стрессовых ситуациях
coitus’e
в преовуляторном периоде
во второй фазе менструального

усиление секреции ПРЛ связано
с повышенным уровнем эстрогенов и гормона

и опосредовано нарушает стероидогенез в яичниках
Снижает плотность костей
Повышает активность β-клеток

биологически активного тестостерона

В надпочечниках повышает синтез андрогенов

секрецию ПРЛ в гипофизе
в зависимости от дозы и времени

вызывает увеличение секреции ПРЛ
в значительно меньшей степени, чем эстрогены
Этот

и его синтетические аналоги не влияют на выделение ПРЛ
Тиреиоидные гормоны

Дексаметазон
подавляют секрецию ПРЛ и его реакцию на тиреолиберин

результате
анатомических
функциональных нарушений
гипоталамо-гипофизарного комплекса

краниофарингиома
глиома
гранулема

пролактиномы
смешанные ПРЛ-, АКТГ- секретирующие аденомы гипофиза

гипофиза в результате
травмы или хирургического вмешательства
черепно-мозговые травмы
воздействие

заболевания
гипотиреоз, болезнь Кушинга, синдром Нельсона, акромегалия

ПРЛ при
бронхогенной карциноме
гипернефроме
Операции и/или травмы в области грудной

влияющие на секрецию и обмен ДА
фенотиазины, галоперидол, метоклопрамид, пимозид,

запасы ДА в ЦНС
резерпин, α-метилдофа, ингибиторы моноаминоксидаз, опиоиды
Стимуляторы серотонинергической системы

синтез и выделение ПРЛ
В результате постоянной стимуляции секреции ПРЛ

в области гипоталамуса могут нарушать
синтез и/или выделение ДА из

у женщин с гинекологическими заболеваниями
около 1/3 женщин с СПКЯ
эндометриозе
миоме

постоянным раздражением интерорецепторов при патологическом процессе и импульсацией в ЦНС

транзиторную гиперпролактинемию
часто сопутствующую бесплодию
в связи с лютеолитическим эффектом

влиянием ПРЛ уменьшается синтез и выделение ГнРГ
соответственно ЛГ и

по типу олигоменореи
до вторичной аменореи
В 5% случаев бывает

с галактореей или без нее связывают
с тяжелыми стрессовыми ситуациями

нарушение менструального цикла возникают с менархе
что проявляется олигоменореей или аменореей

до струйного выделения молока
наблюдается у женщин с гиперпролактинемией ~

фоне ановуляции
так и на фоне овуляторных менструальных циклов
связано

женщин с аменореей
у каждой второй при олигоменорее

При относительно

— выделение молозива из сосков при пальпации молочных желез
2-я степень

выкидышей
Транзиторная гиперпролактинемия может выявляться у женщин с регулярным менструальным

мигрени
головокружения
транзиторное повышение АД по типу нейроциркуляторной дистонии
отмечают

менструации
Снижение либидо
Нейропсихические реакции в виде
депрессии
раздражительности
эмоциональной лабильности

точку отсчета − время нарушения менструального цикла
это косвенно свидетельствует о

при длительности аменореи 5 лет
с другой стороны, возможно развитие аденомы

фоне опухоли гипофиза характерны
спонтанная галакторея
аменорея
реже — олигоменорея

характерны также
офтальмологические симптомы в виде
сужения полей зрения в

отмечаются симптомы
характерные для гипофункции щитовидной железы
сухость волос
пастозность кожи

длительной гиперпролактинемии и аменорее отмечается
умеренная гиперплазия молочных желез
не

себя внимание
гипоэстрогенное состояние вульвы и слизистой влагалища
низкое цервикальное

ниже активность эстрогенов
более выраженны инволютивные процессы в органах репродуктивной

нг/л = 30,3 мМЕ/л
Нормальная активность – 250-550 мМЕ/л
300-450 мМЕ/л
При

ПРЛ 3500-8000 мМЕ/л вероятность микроаденомы гипофиза составляет 70-85%
Пролактиномы гипофиза

прогрессивно нарастанию активности ПРЛ

У 30-40% женщин повышена активность надпочечниковых

При первичном гипотиреозе
лечение проводится тиреоидными препаратами

используются агонисты ДА
Парлодел, Бромокриптин, Бромэргон
полусинтетические алкалоиды спорыньи

падение АД
слабость
заложенность носа и многие другие

– 2,5 мг
с 1/4 таблетки в день, вечером, во время

относятся
Норпролак
ежедневно по 0,075 мг
Достинекс (Каберголин)
препарат пролонгированного

ПРЛ более 800-1000 мМЕ/л
При активности ПРЛ менее 800 мМЕ/л назначение

мМЕ/л
методом выбора является назначение препарата
Агнукастон® Циклодинон®
выпускаемой фирмой
БИОНОРИКА АГ

agnus castus

Экстракт Agnus castus является так же основным компонентом препарата

гипоталамуса
снижает секрецию пролактина

капель или 1 таблетке один раз в день, утром. Таблетку

температуры
до восстановления овуляторных менструальных циклов и наступления беременности

сложна
большие дозы – много побочных эффектов
Метод выбора – Достинекс или

дифференцировки клеток опухоли
чем она выше, тем сильнее эффект

до нормализации активности ПРЛ
и восстановления репродуктивной функции
но и

при функциональной форме
При макроаденомах гипофиза предпочтение отдают нейрохирургическому вмешательству
рентгено-

желудочка мозга, метастазы
инфильтративные заболевания
гистиоцитоз X, саркоидоз, туберкулёз;
облучение гипоталамической области
повреждение

© О. Погодин, 2010. Гинекология

/85

менингиома
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/85

яичников
Хроническая почечная недостаточность
Цирроз печени
Недостаточность коры надпочечников и

© О. Погодин, 2010. Гинекология

/85

гормона
Нервная анорексия
Гипогликемия, вызванная инсулином
Опоясывающий лишай
© О.

/85

пимозин)
Прием эстрогенов
Метоклопрамида (внутривенное введение, долговременный пероральный приём больших доз)
Даназола
Фуросемида

© О.

/85

с англ./ Под ред. С. Кэмпбелла, Э. Монга – 17-у

Том1: Пер. С англ./Под ред. С.С.Йена, Р.Б.Джаффе. – М.: Медицина,