Слайд 1ГИПО-ГИПЕРТИРЕОЗ СИНДРОМЫ
(Қалқанша без аурулары)
Алипова А.Т.
Слайд 2Дәріс жоспары
Гипоталамус-гипофиз-КБ жүйесі
Тиреоид гормондардың түзілуі мен маңызы
Жемсау жіктелуі
Гипотиреоз түсінігі, жіктелуі
Гипотиреоз
емі
Гипертиреоз түсінігі
Грейвс ауруы
Қорытынды
Слайд 3ҚБ анатомиясы
Қалқанша без кеңірдектің алдыңғы беті мен бүйірінде орналасқан екі
бөліктен және қылтадан тұрады.
Слайд 4Капилляр
Қалқанша бездің гистологиялық құрылымы
Слайд 5Гипоталамус-гипофиз-ҚБ жүйесі
Гипоталамус – тиротропин-рилизинг-гормон - ТРГ
Гипофиз – тиреотропты гормон -ТТГ
ҚБ
-Т3, Т4
ҚБ гормондары Кері байланыс ұстанымы бойынша реттеледі
Слайд 6ҚБ қызметінің реттелуі –
қарама-қарсы байланыс принципі
Слайд 7 Тиреоидтық гормондар түзілуі
1 кезең - йодты ұстау
2 кезең –
йодтың органификациясы Тирозин+ЙОД=МИТ және ДИТ
3 кезең – конденсация=бір-бірімен ұстасу
МИТ+ДИТ=Т3 ДИТ+ДИТ=Т4
4 кезең – бөлініп шығу
Т4:Т3= 10:1
Слайд 8 Тиреоид гормондардың маңызы
Калоригендік әсер
Бала миын және баланың интеллектін дамытады
Бала
бойы мен қаңқасының дамуына тікелей әсер етеді
Сурфактант түзілуіне әсер етеді
Анаболикалық
әсер – ақуыз синтезі
Липолиздік әсер
Контринсулярлық гормон – гипергликемия
Репродукцияға әсері
Слайд 9ҚБ ауруларын диагностикалау
ТТГ мен ТГ деңгейін анықтау
Эутиреоз - норма
Гипотиреоз
- ҚБ↓
Гипертиреоз - ҚБ↑
Слайд 13УЗИ ЩЖ
Объем ЩЖ=(ШхДхВ + ШхДхв)х0,479
Слайд 14Гипотиреоз -тиреоидты гормондардың тапшылығынан дамитын клиникалық синдром
Слайд 16Гипотиреоз
біріншілік – ҚБ зақымдалуы
↓Т3 и Т4, ↑ТТГ
- 99%
Екіншілік – гипофиз зақымдалуы
↓ТТГ , Т3
и Т4↓
Үшіншілік –гипоталамустың зақымдалуы
↓ ТЛ, ТТГ↓ , Т3 и Т4↓
Слайд 17Гистологически: конфигурация фолликулов неправильная, диаметр их уменьшен. Коллоид плотный, почти
не вакуолизирован.
Щитовидная железа при гипотиреозе:
1 – фолликул, 2 -
плоский эпителий фолликула, 3 – коллоид, 4- соединительная ткань с кровеносными сосудами
Щитовидная железа здорового человека
Слайд 18Біріншілік гипотиреоздың себептері
Туа біткен гипотиреоз
Йод тапшылығы
Аутоиммундық тиреоидит АИТ
Толық
тироидэктомия
радиоактивті йодпен ем
Слайд 19Гималайдағы
Эндемиялық (йодтапшылық) жемсау
Слайд 20Микседематозный кретинизм в Конго (у трёх женщин 17-20 лет –
в нижнем ряду; сверху – здоровый ровесник).
Слайд 21Клиникалық көріністері
Ауру әдетте біртіндеп дамиды
Әлсіздік
Ұйқышылдық күндіз,түнгі ұйқының бұзылуы
Апатия
Беттегі және аяқтағы
ісінулер
Салмақ қосу
Шаш түсу
Тері құрғақтығы
Бұлшықеттегі ауру сезімі
Естің төмендеуі
Іш қатулар
Жыныстық құмарлықтың төмендеуі
(либидо)
Импотенция
Менструальды циклдың бұзылуы,бедеулік
Бел аймағындағы ауру сезімі
Слайд 23Диагностикасы
Біріншілік гипотиреоз:
Манифесті гипотиреоз (ТТГ↑, Т4, Т3↓)
Субклиникалық гипотиреоз (ТТГ↑, Т4.
Т3 —қалыпты деңгейде)
Екіншілік гипотиреоз:
↓ТТГ , Т3 и Т4↓
Слайд 24Гипотиреоз емі
Заместительная терапия L-тироксином 50, 100 мкг
У пожилых начинают с
12,5 мкг/сут, постепенно увеличивая дозу за 2-3 месяца
У молодых начинают
с 50 мкг и увеличивают за 2-3 недели
L-тироксин назначают из расчета 1,6 мкг на кг веса
У новорожденных – из расчета 10-15 мкг на кг массы тела
У детей – 2 мкг на кг веса
Во время беременности потребность в гормоне возрастает в среднем на 45%
Слайд 27
Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — қалқанша безі гормондарының артық өндірілуінен туындаған клиникалық
синдром
Слайд 28 Грейвс ауруы - ЖУЖ
HLA-тәуелді аутоиммундық ауру
Әйелдер ер адамдардан 10
есе жиі ауырады
Слайд 29Этиология и патогенез диффузного токсического зоба
Этиология
Патогенез
Генетическая предласположенность:
HLA DR3;
HLA B8;
Факторы риска:
инсоляция;
беременнность;
инфекция;
радиация;
стресс
Нарушение
клеточного иммунитета
Нарушение гуморального иммунитета
Дефицит
Т-супрессоров
Относительное увеличение количества
Т-хелперов и
Т-киллеров
Синтез
антител к элементам щитовидной железы
Стимуляция тиреоидстимулирующими антителами рецепторов ТТГ
Слайд 30При ДТЗ фолликулы ЩЖ обычно неправильной формы. Стенки их выстланы
цилиндрическим, нередко многослойным эпителием с папиллярными разрастаниями, вдающимися в просвет
фолликулов. В них содержится незначительное количество жидкого бесцветного, со множеством вакуолей коллоида. Соединительная ткань ЩЖ инфильтрирована лимфоидными клетками.
Слайд 31Грейвс ауруының клиникасы
ЖҚТЖ: тахикардия, ↑сист ҚҚ, ↓диаст ҚҚ=
↑ пульс ҚҚ,
жүрек ритм бұзылыстары: фибрилляции, миокардиодистрофия, іркілісті ЖЖ
Катаболикалық синдром – қатты
жүдеу, тершеңдік, әлсіздік, асқа тәбет ↑, тері ыстық және ылғылды
Нерв жүйесі: тұрақсыз, жылауық, ашуланшақ, ұйқы бұзылысы, діріл-тремор, миопатия
АІЖ: диарея, гепатоз
Зоб: ҚБ біркелкі, жумсақ
Көз белгілері: экзофтальм, көздегі құм сезімі
Слайд 32Диагностикасы
ТТГ↓
Т4 пен Т3↑
АТ к рецептору ТТГ↑
Слайд 33Грейвс ауруындағы ҚБ ультра дыбыстық зерттеу
Щитовидная железа в норме
Щитовидная
железа при ДТЗ
Сцинтиграфия с Тс зное усиление захвата
ҚБ жайылып ұлғайған,
гипоэхогенді, гиперваскуляризация
Слайд 34ҚБ сканограммасы
Сцинтиграфия с Тс 99 – диффузное
усиление захвата
Слайд 36Қорытынды
ТГ маңызы
ҚБ зақымдалуының жіктелуі
біріншілік гипотиреоз ↑↑ ТТГ
Біріншілік гипертиреоз ↓↓
ТТГ
Жемсаудың жіктелуі
гипотиреозда левотироксинмен орынбасушы емнің қонымдылық белгісі – ТТГ=0,5-2 МЕ/мл