Слайд 1Глазные проявления общих заболеваний
Слайд 2Изменения глазного дна при гипертонической болезни
1 стадия. Гипертоническая ангиопатия. Стадия
функциональных сосудистых расстройств (сужение артерий и расширение вен).Наблюдается у 85%
больных гипертонией.
2 стадия. Гипертонический ангиосклероз сетчатки. Стадия органических изменений сосудов – сужение светового рефлекса, симптомы медной и серебряной проволоки, симптом Салюса 1,11,111. Наблюдается у 20-30% всех больных гипертонией.
3 стадия. Гипертоническая ангиоретинопатия и нейроретинопатия – появление кровоизлияний в сетчатку, появление ее отека и ишемии («мягкие» и «твердые» эксудаты), возможен отек зрительного нерва, появление фигуры звезды. Наблюдается у больных 111 стадией гипертонической болезни.
Слайд 5Гипертонический ангиосклероз
Слайд 6Симтомы Салюс 1-11-111, медной и серебряной проволок
Слайд 7Симптом Салюса 111,медной и серебряной проволоки
Слайд 8Гипертоническая ангиоретинопатия
Слайд 9Гипертоническая нейроретинопатия
Слайд 10Симптом «медной проволоки», ватообразные ишемические очаги в сетчатке
Слайд 12Отек диска зрительного нерва при гипертонической нейроретинопатии
Слайд 13Первичные изменения сосудов при артериальной гипертензии
Происходит бщее ослабление артериального дерева
сетчатки с сужением ретинальных артериол.
При прогрессировании гипертонии на общее сужение
накладывается неравномерность калибра сосудов, связанная с локальным спазмом.
При тяжелой гипертонии резко нарушается капиллярный кровоток и питание сосудистой стенки, что приводит к геморрагиям, эксудатам и отеку сетчатки и зрительного нерва.
Слайд 14Признаки артериального склероза
Вторичны по отношению к артериальной гипертензии и являются
следствием утолщения стенки артериолы.
Увеличивается отражение света от стенки артериолы с
расширением светового рефлекса от сосуда.
Постепенно полоска светового рефлекса расширяется, что приводит вначале к виду полированной (блестящей) меди (симптом «медной проволоки»), а затем при тотальной облитерации сосуда – к полной его непрозрачности (симптом «серебряной проволоки»).
Слайд 15Связь между изменениями глазного дна и гипертонической болезнью
Тяжесть гипертонии оценивается
по степени спазма сосудов сетчатки и по степени склероза ретинальных
артериол. Степень склероза сосудов сетчатки указывает на длительность гипертонии. Степень спазма сосудов – на стадию.
Слайд 16Степени склероза артериол сетчатки
Степень 0. У некоторых пациентов с гипертонией
нет признаков склероза.
Степень1. Расширение сосудистого рефлекса и Салюс 1.
Степень 11.Широкий
световой рефлекс с артериолы и Салюс 11.
Степень 111.Симптом «медной проволоки» и «серебряной проволоки» и Салюс 111.
Слайд 17Степени спазма сосудов сетчатки при артериальной гипертонии
Степень 1.Незначительное сужение артериол.Умеренное
расширение и извитость венул (симптом Гвиста).
Степень 11.Резкое сужение артериол. Значительное
расширение и извитость венул. Соотношение калибра артериолы к калибру венулы более чем 2/3.Первые признаки кровоизлияний и транссудации в сетчатку.
Степень 111.Спазм артериол, резкая извитость, расширение и полнокровие венул, появление мягких, твердых эксудатов, и фигуры звезды (при поражении почек).
Слайд 18Интерпретация изменений глазного дна
Изменения глазного дна в 70% случаев
совпадают со стадией гипертонии.
Наиболее важна оценка степени тяжести склероза. Его
слабая выраженность может указывать на недавнее начало артериальной гипертензии, а выраженная – на длительное течение гипертонии. Степень выраженности ангиосклероза сетчатки позволяет также оценить повреждение всех артерий организма, вызванное повышением артериального давления.
Тяжесть гипертонии (стадии гипертонии) определяется степенью сужения артериол. В 30% случаев любая степень ангиосклероза и спазма артериол наблюдаются при любой степени гипертензивных изменений
Слайд 21Глазная патология и сахарный диабет
Веки – блефарит, ячмень, халазион.
Формирование в
лимбе венулярных микроаневризм, а в конъюнктиве – субконъюнктивальных кровоизлияниий.
Радужка –
новообразование сосудов. Хрусталик – формирование катаракты.
Стекловидное тело - рецидивирующий гемофтальм.
Сетчатка –микроаневризмы, плазмо- и геморрагии, макулярный отек, фиброзные разрастания и неоваскуляризация.
Слайд 26Субконъюнктивальное кровоизлияние
Слайд 27Диабетическая катаракта, рубеоз радужки
Слайд 28Методы диагностики глазного диабета
Слайд 29Изменения глазного дна при диабете
Стадия 1. Диабетическая ангиопатия (венозный стаз,
микроаневризмы).
Стадия 11.Препролиферативная диабетическая ретинопатия (единичные мелкие кровоизлияния, твердые и мягкие
эксудаты), диабетическая макулопатия (эксудативная, отечная, ишемическая).
Стадия 111. Пролиферативная диабетическая ретинопатия (кровотечение и тракция сетчатки, фиброзная пролиферация, неоваскуляризация, отслойка сетчатки вторичная глаукома и слепота).
Слайд 30Схема патогенеза развития диабетической ангиопатии
Слайд 31Первые признаки внутриглазного диабета - «ягодки клюквы» и венозный стаз
Слайд 33Непролиферативная диабетическая ретинопатия
Слайд 34Очаги ишемии (комочки ваты)вследствие закрытия капилляров
Слайд 35Предвестники пролиферативной ретинопатии
Венозные бусинки.
Расширенные и извитые интраретинальные сосуды.
Обширные ретинальные геморрагии
Слайд 36Предвестники пролиферативной ретинопатии
Слайд 37Пролиферативная диабетическая ретинопатия
Геморрагии в стекловидное тело.
Фиброзная пролиферация.
Отек макулы. Неоваскуляризация.
Слайд 40Неоваскуляризация диска зрительного нерва
Слайд 41Отек макулы, вследствие подтекающих микроаневризм
Слайд 42Пролиферативная диабетическая ретинопатия
Слайд 43Фиброваскулярная мембрана при пролиферативной ретинопатии
Слайд 44Вторичная отслойка сетчатки при пролиферирующей ретинопатии
Слайд 45Флюоресцентная ангиография сетчатки
Слайд 46Флюоресцентная ангиограмма сетчатки
Слайд 47Фотографирование сетчатки с помощью фундус камеры с получением флуоресцентной ангиограммы
могут зарегистрировать просачивание из сосудов и неоваскуляризацию
Слайд 48Лечение изменений сетчатки при диабете в зависимости от стадии заболевания
Диабетическая
ангиопатия –прием сахаропонижающих препаратов и соблюдение диеты.
Непролиферирующая диабетическая ретинопатия -
панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Фокальная лазеркоагуляция при отеке макулы.
Пролиферирующая диабетическая ретинопатия – панретинальная лазеркоагуляция, локальная лазеркоагуляция,операции по поводу гемофтальма, отслойки сетчатки, вторичной глаукомы.
Слайд 49Лазерная коагуляция сетчатки при пролиферативной ретинопатии
Слайд 50Панретинальная фотокоагуляция
Амбулаторная процедура.
1000-3000 микроприжогов.
1 – 3 процедуры.
Исчезают пролиферирующие сосуды
Слайд 51Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки
Слайд 52Срез сетчатки после лазерного прижога
Слайд 53Панретинальная лазеркоагуляция побочные действия
Снижение ночного зрения
Некоторое ухудшение бокового зрения
Незначительное снижение
центрального зрения
Слайд 54Фотокоагуляция сетчатки при отеке макулы
Аргоновым лазером коагулируются «подтекающие» микроаневризмы
Пломбируются сосуды
сетчатки
Уменьшается отек сетчатки и предупреждается дальнейшее снижение зрения
Слайд 55Локальная фотокоагуляция сетчатки при отеке макулы
Слайд 57Заболевания глаз, связанные с общими инфекционными заболеваниями организма
Туберкулез проявляется в
виде фликтенулезного кератита и хориоретинита («географическая карта»).
Сифилис проявляется в виде
паренхиматозного кератита, хориоретинита («соль с перцем»).
Краснуха – в виде врожденной катаракты.
Протозоидная инфекция - в виде врожденного токсоплазмоза (хориоретинит).
Слайд 59Центральнеый туберкулезный хориоретинит
Слайд 60Рассеянный туберкулезный хориоретинит
Слайд 61Сифилитический хориоретинит («соль с перцем»)
Слайд 62Сифилитический паренхиматозный кератит
Слайд 63Врожденная катаракта у ребенка после перенесенной матерью краснухи
Слайд 64Врожденный токсоплазмоз. Центральный хориоретинальный очаг.
Слайд 65Глаз при заболеваниях кожи и слизистых
Псориаз проявляется в виде блефароконъюнктивита,
сосудистой инфильтрации роговицы, увеита.
Экзема проявляется в виде аллергического отека век
и аллергического дерматита век.
Пемфигус проявляется в виде симблефарона и заворота век.
Слайд 66Псориаз
Хроническое наследственное заболевание кожи с обильно шелушащимися папулами и бляшками
на волосистой части головы, локтях, предплечьях, кистях, коленях, стопах
Этим «проклятьем
рода человеческого»страдает 2% населения
Слайд 68Блефароконъюнктивит при псориазе
Слайд 69Сосудистая инфильтрация роговицы при псориазе
Слайд 71Экзема
Хронический зудящий дерматит : симптом «СТАРОГО
ФАРФОРА»
Слайд 72Аллергический отек век при экземе
Слайд 73Аллергический дерматит век при экземе
Слайд 75Поражение слизистых рта и глаз при пузырчатке
Слайд 77Изменения глазного дна при токсикозе беременных
Ранний токсикоз
(рвота):ангиопатия сетчатки с расширением вен и гиперемией дисков зрительных нервов.
Изменения появляются с 10-12 недель беременности.
Поздний токсикоз: проявляется умеренным сужением артерий сетчатки, извитостью артериол, побледнением дисков зрительных нервов и отеком сетчатки(стадия ангиопатии), затем появляются плазмо- и геморрагии (стадия ретинопатии) и ,наконец, в стадии нейроретинопатии могут быть стушованность границ диска зрительного нерва с отеком и геморрагиями. Может быть резкое падение зрения. В стадии ретинопатии и ,особенно, - нейроретинопатии требуется выключение потужного периода.
Слайд 78Стадии развития позднего токсикоза
Слайд 79Тактика врача при беременности у близоруких
При близорукости до
6,0 Д – обычная тактика.
При близорукости свыше 6,0 Д
с прогрессирующим течением необходимо сделать склеропластику. После операции может быть обычное ведение родов.
При непрогрессирующей близорукости свыше 6,0 Д тактика ведения родов зависит от состояния сетчатки. При резко выраженной дистрофии сетчатки или появлении первых признаков ретинопатии с падением зрения – рекомендуется кесарево сечение.
Слайд 80Задача 1 Как называются подобные изменения сосудов и при каком
заболевании?
Слайд 81Задача 2. Назовите диагноз и предположительное общее заболевание
Слайд 82Задача 3. Назовите симптомы сосудистых изменений и для какого общего
заболевания они характерны.
Слайд 83Задача 4. При каком общем заболевании может быть такое глазное
дно. Назовите отдельные симптомы
