ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

заболевания и составляют
около 30% среди этих болезней.

На амбулаторно-поликлиническом
приеме хирурга

они составляют почти 70%. Наиболее часто
возбудителем этих заболеваний является стафилококковая флора (70-
90%).

Основными условиями развития гнойно-воспалительных
заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки являются:

1) снижение местной резистентности тканей;

2) снижение общей резистентности и иммунной защиты
организма;

3) наличие микрофлоры (патогенной, вирулентной,
инвазивной, токсигенной) в достаточном для развития
заболевания количестве.

процесса воспаление переходит на сальную железу
и окружающие ткани. Возбудителем чаще

всего является золотистый
стафилококк. Этиология фурункулов та же, что и других гнойных
заболеваний. Возникновению их способствуют: загрязнѐнность,
трещины, ссадины кожи, несоблюдение санитарно-гигиенических
требований, сахарный диабет, авитаминозы, переохлаждение и т.д.
Фурункулы не развиваются на коже, лишѐнной волос (ладони,
ладонные поверхности пальцев, подошвы).

Клиника.
Вокруг корня волоса формируется пустула с небольшим воспалительным инфильтратом в виде узелка. Кожа над инфильтратом гиперемирована, болезненная при пальпации. Фурункулы в преддверии носа, в наружном слуховом проходе сопровождаются значительным болевым синдромом. На вершине инфильтрата образуется некроз. На 3-7 сут. инфильтрат расплавляется, и некротизированные ткани вместе с остатками волоса выделяются с гноем. Фурункулы на лице, мошонке сопровождаются выраженным отѐком, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки. Образовавшаяся после этого рана очищается, выполняется грануляциями, образуется белый рубец.

возможно тяжѐлое состояние с
развитием прогрессирующего тромбофлебита и переходом на
венозные синусы,

твѐрдую мозговую оболочку, возможно развитие
базального менингита и сепсиса (лихорадка выше 40 , отѐк лица,
ригидность затылочных мышц).

Фурункул может быть одиночным, однако иногда одновременно
или последовательно один за другим появляется много очагов
воспаления на различных участках кожи – фурункулѐз.

Появление многих фурункулов на ограниченном участке тела называется местным фурункулѐзом, на большой поверхности кожи – общим фурункулѐзом.

Иногда возникновение фурункулов в виде множественных высыпаний
продолжается с небольшими ремиссиями в течение нескольких лет.
Этот процесс называют хроническим, рецидивирующим
фурункулѐзом.

выше носогубной складки обязательны антибактериальная
(зивокс, сульперазон и др.), дезинтоксикационная,
противовоспалительная, общеукрепляющая,

терапия, постельный
режим, запрет разговоров и жевания (пища в жидком состоянии).
«Выдавливание фурункула на лице – смерти подобно!».

с образованием
общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.
Этиология карбункула та

же, что и других гнойных заболеваний.
Вызывается стафилококком, иногда – стрептококком. Образуется
обширный некроз, вокруг которого развивается нагноение. Течение
заболевания сопровождается явлениями интоксикации. Осложнения –
лимфангоит, лимфаденит, тромбофлебит, менингит, сепсис.
При дифференциальной диагностике карбункула необходимо
помнить о сибиреязвенном карбункуле, для которого характерен
плотный чѐрный безболезненный некротический струп по центру,
явления регионарного лимфаденита и выраженной общей
интоксикации.
Лечение. Лечение карбункула проводится в условиях стационара,
назначается постельный режим. Выполняется хирургическая обработка
гнойно-некротического очага (с иссечением некрозов) под общей
анестезией. Обязательны антибактериальная (зивокс, сульперазон,
уназин, цефобид и др.), дезинтоксикационная, противовоспалительная,
общеукрепляющая терапия. При локализации процесса на лице –
запрет разговоров, жидкое питание.

впадинах,
промежности, в области сосков (у женщин).

Инфекция проникает через протоки желез

по лимфатическим
сосудам или через повреждѐнную кожу. В толще кожи появляется
плотный болезненный узелок. При расплавлении последнего
определяется симптом флюктуации, происходит самопроизвольное
вскрытие гнойника с образованием свища. Сливающиеся инфильтраты
образуют конгломерат с множественными свищами.


Дифференциальная диагностика. В отличие от фурункула при
гидрадените не образуется пустула и некроз. Гидраденит также необходимо дифференцировать от лимфаденита, тубуркулѐза
лимфатических узлов, лимфогранулематоза, лимфосаркомы.
Основным отличием является то, что гидраденит развивается в толще
кожи, а все виды поражения лимфоузлов – в подкожной клетчатке.

потовых желез.
Вторым компонентом выбора в лечении является
противовоспалительная лучевая терапия. При

рецидивирующих
формах показана специфическая иммунотерапия, общеукрепляющие
средства.

может быть проникновение инфекции через
повреждѐнную кожу, как осложнение других местных

инфекций
(фурункул, лимфаденит, гидраденит и др.), а также метастатические
абсцессы при сепсисе. Особенностью абсцесса является наличие
пиогенной оболочки, внутренняя стенка которой выстлана
грануляциями.

Клиническая картина
Абсцесс отличается большим полиморфизмом и зависит от этиологии, локализации абсцесса и его размеров. При локализации абсцесса в поверхностных тканях всегда имеются все 5 классических симптомов воспаления:

покраснение
припухание
повышение температуры
болезненность
расстройство функции

Основным признаком абсцесса является симптом флюктуации.

полости — чрескожное дренирование или пункция под контролем УЗИ.

Местное

— состоит из сочетания гигиенических и лечебных мероприятий. Осторожно выбривают волосы, тщательно антисептическими растворами обрабатывают область поражения.

Применяют физиотерапевтические мероприятия (уфо, увч) Местно накладывают повязки с левомеколем.

как аэробными, так и анаэробными
микроорганизмами (чаще неклостридиальными).

По характеру экссудата

флегмоны разделяются на серозные, гнойные и гнилостные.

Отличием флегмоны от абсцесса является отсутствие пиогенной
оболочки, что обеспечивает достаточно быстрое и обширное
распространение гнойного процесса.

Клинически флегмону определяют все признаки воспаления.