Гормональная контрацепция. Взгляд эндокринолога

МГМУ им И.М. Сеченова
Достдар Рамзия Азиз

Научный руководитель:
асс., к.м.н., Моргунова

Татьяна Борисовна

распространенным методом регуляции рождаемости (30 абортов на 1000 женщин фертильного

возраста в год). Несмотря на то, что количество абортов постепенно снижается, абсолютное число их по-прежнему остается высоким.

Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, 2012
Материалы Первой Российской конференции «Современная контрацепция для репродуктивного здоровья женщины», Москва, март 2008

Динамика абортов в России (данные МЗ РФ)

ОТ 7 ДО 8 % ЖЕНЩИН , ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ОСТАЮТСЯ БЕСПЛОДНЫМИ.

2002 год
Но имеется тенденция к увеличению числа женщин, использующих современную

контрацепцию

контрацепции
ИНДЕКС Перля - количество беременностей в год на 100 женщин,

пользующихся данным методом контрацепции

Trussell J. Contraceptive efficacy. In: Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, Cates W, Stewart FH, Kowal D. Contraceptive Technology: Nineteenth Revised Edition. New York NY: Ardent Media, 2007.

Прилепской, 2010

П. Бриггс, Г. Ковача, Дж. Гиллбода ; под общ. ред.

В. Н. Прилепской, 2015 г.

Эстрадиол

Модификация 1:
добавление этинильной группы

Модификация 2:
добавление валератной группы

Этинилэстрадиол

Эстрадиола валерат

Клинические лекции. 2014 г.

валерат +
диеногест
В.Н.Прилепская. Гормональная контрацепция. Клинические лекции. 2014 г.

2014 г.

терапевтических дозировках; – обозначает отсутствие активности
Krattenmacher R. Drospirenone: pharmacology

and pharmacokinetics of a unique progestogen. Contraception 2000;62(1):29–38
Gynaecology forum? Vol.9, №2, 2004

В.Н. Прилепской, 2010

с половым актом
Адекватный контроль менструального цикла
Обратимость (полное восстановление фертильности в

течение 1-12 месяцев)
Безопасность для большинства соматически здоровых женщин
Снятие «страха нежелательной беременности»;
Возможность «отсрочки» очередной менструации

Руководство по контрацепции под редакцией проф. В.Н. Прилепской, 2010

уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактику железодефицитной

анемии,
устранение овуляторных болей,
уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ),
лечебное действие при предменструальном синдроме,
лечебное действие при гиперандрогенных состояниях
так же профилактические эффекты в отношении ряда опухолей (снижение риска развития рака эндометрия и яичников, а также колоректального рака, снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной желез)

Руководство по контрацепции под редакцией проф. В.Н. Прилепской, 2010

Прилепской, 2010

В.Н. Прилепской, 2010

частично нивелирует андрогенный эффект прогестинов.

При применении прогестинов со слабой

остаточной андрогенной активностью у здоровых женщин влияние на метаболизм клинически не значимо.

Goerentzhlener G. Drugs of Today 2001; 37 (Suppl.C); 1-8. Schindler et al. Classification and pharmacology of progestins. Maturites 46S1. 2003; 7-16 Wiegratz I, Kuhl H. TRENDS in Endocrinology and Metabolism 2004;15(6).

Метаболические эффекты прогестагенов

Снижение минеральной плотности костной ткани
Артериальная гипертензия
Задержка жидкости
Прибавка массы

тела
Нарушение толерантности к глюкозе

«Метаболические эффекты гормональных контрацептивов» Проф. И.В.Кузнецова

ВОЗ, 2009

факторов риска сердечно-сосу­дистых заболеваний;
артериальная гипертензия (АД сист. >160 мм рт.ст.

и АД диаст. > 100 мм рт.ст.);
тромбофлебит, тромбоэмболические заболевания, нару­шение мозгового кровообращения, церебро-васкулярные инсульты, инфаркт миокарда (в анамнезе);
хирургические операции с длительной иммобилизацией;
тромбогенные мутации (фактор V, недостаточ­ность протеина S и др.);
заболевания клапанов сердца с осложнениями;
мигрень с неврологической симптоматикой;
сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, или в со­четании с другими сосудистыми заболеваниями, или дли­тельностью более 20 лет;
острое заболевание печени (гепатит), цирроз печени в стадии декомпенсации;
доброкачественные или злокачественные опухоли пече­ни;
маточные кровотечения неясной этиологии;
рак молочной железы в настоящее время;
кормление грудью до 6 нед. после родов;
беременность;
курение (15 сигарет в день и более) в возрасте старше 35 лет.

Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, ВОЗ, 2009

гинекологическое (цитология шейки матки)
УЗИ органов малого таза
Кольпоскопия
Цитология мазков
Гемостазиограмма
По показаниям: маммография,

биохимическое исследование крови, гормональный статус

(либо в течение первых 5 дней)
КОК следует принимать ежедневно в

течение 21 дня, затем сделать семидневный перерыв
Если упаковка содержит 28 таблеток (7 последних содержат плацебо), их принимают без перерыва

Руководство по контрацепции под редакцией проф. В.Н. Прилепской, 2010

мини-пили)

2010

цикла без перерыва на менструацию. Последующий прием необходимо производить в

один и тот же выбранный час (исключение Чарозетта, ее период полувыведения 36 часов)
При пропуске принять пропущенную таблетку и продолжить прием по прежней схеме, но в следующие 48 часов необходима дополнительная контрацепция

Руководство по контрацепции под редакцией проф. В.Н. Прилепской, 2010

с нарушением ее функции
3. Поражения мозговых и коронарных артерий
4. Злокачественные

опухоли репродуктивной системы
5. Кровотечения из половых путей неясной этиологии

Руководство по контрацепции под редакцией проф. В.Н. Прилепской, 2010

укорочение менструального цикла, олигоменорея, менометроррагия)
Редко
- повышение аппетита
- изменение массы тела
-

снижение либидо
- депрессия
- тошнота, рвота
- головные боли
- нагрубание молочных желез
- акне

Руководство по контрацепции под редакцией проф. В.Н. Прилепской, 2010

90 дней (в первые 7 дней цикла)

с первого
по пятый день цикла,
контрацептивная
эффективность в течение
3

лет

мг