Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального

образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра пропедевтики детских болезней

Анатомо-физиологические особенности, методика исследования, семиотика и
основные синдромы поражений органов мочеобразования и мочеотделения у детей

Лекция для студентов
Специальность – 060103 – Педиатрия
Дисциплина – Пропедевтика детских болезней

Профессор Хайретдинова Т.Б.

2014 год

и экстраренальные симптомы.
3. Синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
4.

Почечные отёки.
5. Синдром почечной гипертензии.
6. Острая почечная недостаточность.

- капсула у новорождённого очень

тонкая;

- до 2-3 лет почки имеют дольчатое строение, затем по мере слияния и образования коркового вещества дольчатый тип теряют и каждая почка представляет собой единый целый орган;

- правая почка расположена на 0,5-1 см ниже левой почки;

- значительная физиологическая подвижность почек в раннем возрасте обусловлена недостаточным развитием связок;

- размеры почек у новорождённого относительно больше и находятся они ниже, чем у взрослого человека.

нижнего конца почек следующие:

новорождённый – ниже гребня подвздошной кости;

1 год

– на его уровне;

старше 3 лет – на 0,5-1 см выше указанной кости.

системы канальцев.

Общее количество всех нефронов обеих почек – 2 000 000,

общая длина канальцев – 60-80 км.

кровеносных капилляров, окружённых двустенной капсулой Шумлянского-Боумена.

Почечное тельце переходит в систему канальцев, порядок которых и дальнейших отделов следующий:
- проксимальная часть;
- петля;
- дистальная часть;
- собирательные почечные трубочки;
- сосочковый проток;
- собирательные почечные трубочки открываются в почечных сосочках, переходящих в малые чашки; из последних образуются 2-4 большие чашки;
- почечная лоханка.

Из суженой части лоханки выходит мочеточник.

и 3 физиологических сужения:
при выходе из лоханки;
при переходе в полость

малого таза;
в месте входа в мочевой пузырь.

Анатомическая особенность у детей раннего возраста - небольшая длина внутрипузырного сегмента мочеточника ( ~ 5 мм), расположенного уже в толще стенки мочевого пузыря.

увеличивается в грудном возрасте – в 5 раз (в 1

год она составляет 200 мл).

Шейка мочевого пузыря переходит в мочеиспускательный канал, длина которого у мальчиков и девочек в периоде новорождённости соответственно равна 5-6 см и 1-2 см, в школьном возрасте – 10-12 см и 3-5 см.

образование активной формы витамина Д;
ренина;
ангиотензин-альдостероновой системы;
аммиака.

Окончательное образование мочи происходит благодаря

3 основным физиологическим процессам в нефроне:
- клубочковой фильтрации;
- канальцевой реабсорбции;
- секреции.

процессе фильтрации жидкость проходит через 3 слоя:

- эндотелий капилляров;
- базальную мембрану;
- клетки эпителия висцерального листка капсулы (подоциты).

Объём клубочковой фильтрации у старшего ребёнка в 2 раза больше по сравнению с ребёнком грудного возраста.
Объём образовавшейся первичной мочи составляет 100-180 л.

по составу почти соответствует плазме крови. Через почки проходит в

среднем следующее количество крови:
- 120 – 130 мл/мин. х 1,73 м2 поверхности тела.

Объём образовавшейся первичной мочи составляет 100 – 180 л.
Количество окончательной мочи составляет примерно 1 % от первичной мочи.

мочевой системы разделены на ренальные и экстраренальные.

Ренальные симптомы – такие признаки заболевания, которые конкретно указывают на патологию почек и мочевыделительной системы.
Ренальные симптомы:
боль в поясничной области;
показатели мочевого синдрома.

полученные при исследовании мочи и процесса мочевыделения.

Количественные показатели:
диурез;
полиурия;
олигурия;
анурия;
никтурия.

Суточный диурез (количество выделенной мочи) зависит от возраста

и в среднем составляет:
1 месяц - 300 мл;
6 месяцев - 400 мл;
1 год - 600 мл;
1 – 10 лет - применяется формула V=600+100(n-1),
где n – количество лет;
старше 10 лет - 1500 мл.

мочеиспускания зависит от возраста и в среднем составляет:

- первое полугодие - 30 мл;
- второе полугодие - 60 мл;
- 5 лет - 100 мл;
- младший школьный возраст - 150 мл;
- старший школьный возраст - 250 мл.

Полиурия – выделение мочи в 2 и более раз больше

нормативных показателей.

Причины полиурии:
- массивная водная нагрузка;
- применение осмотических диуретиков;
- приём сальуретиков;
- тяжёлыми нарушениями функции почек.

составляет ¼ и меньше от нормального объёма – может быть

обусловлена как внепочечными причинами (ограничение потребления жидкости, усиленное потоотделение, неукротимая рвота, задержка жидкости в организме у больных с сердечной недостаточностью), так и нарушениями функции почек у пациентов с гломерулонефритом, пиелонефритом и т.п.

Никтурия – количество мочи в ночное время

превышает объём в дневное время.

до 5 % и полное прекращение мочевыделения в течение суток.

Различают 2 вида анурии:
- секреторная анурия (обусловлена выраженным нарушением клубочковой фильтрации, что может наблюдаться при шоке, острой кровопотере, уремии);
- экскреторная анурия (связана с нарушением отделения мочи по мочеиспускательному каналу или со снижением функции мочевого пузыря при сохранённой функции почек).

Дизурия – на фоне выделения мочи возникает боль.

Поллакиурия – увеличение частоты мочеиспусканий.

количества мочевыделений у ребёнка в течение суток:

грудной возраст – частота мочеиспусканий = частота кормлений х 3;
после 1 года - частота уменьшается до 12-10 в сутки;
3 – 10 лет - 8 – 6 раз;
старше 10 лет - 6 – 5 раз.

нормой, частоты мочеиспусканий примерно в 2 раза.

Энурез – недержание мочи, т.е. непроизвольное мочевыделение.

мочи;
прозрачность;
реакция мочи;
удельный вес = относительная плотность;
белок.

первый день жизни – бесцветная;
затем в течение 2-4 дней –

тёмно-красная;
с позднего неонатального периода:
- при естественном вскармливании моча почти бесцветная, а после приёма соков, введения прикорма и на всю жизнь она приобретает соломенно-жёлтый цвет;
- при искусственном вскармливании такой соломенно-жёлтый цвет будет с первых недель жизни.
- бесцветная моча – при полиурии;
- оранжевый цвет моча приобретает, если в пище много каротина;
- малиновый цвет – если принято много свёклы;
- тёмно-коричневый – один из дифференциальных признаков вирусного гепатита;
- цвет «мясных помоев» - признак острого гломерулонефрита»
- красный яркий цвет – при травме, туберкулёзе, при опухоли почек, цистите, уретрите;
- тёмно-фиолетовый, даже чёрный - при тяжёлом отравлении ядом, лекарственными веществами, Rh – конфликте, переливании крови несоответствующей группы;
- розовый цвет – при хроническом гепатите.

– рифампицин;
розовый, даже красный – анальгин, фенолфталеин, сульфаниламиды;
зелёный, голубой –

метиленовая синь;
шафраново-жёлтый – 5-НОК;
серо-молочный – фосфаты;
кирпично-красный – ураты, оксалаты.

= 5,5-6);
грудной период:

- естественное вскармливание – слабощелочная (рН = 7-8);
искусственное вскармливание – слабокислая (рН = 5,5-6);
после 1 года – обычно слабокислая.

Кислая реакция возникает при:
почечной недостаточности;
туберкулёзе почек и

мочевых путей;
сахарном диабете;
экссудативно-катаральном диатезе аллергического генеза.

при:
приёме щелочных лекарственных препаратов и минеральных вод;
инфекции мочевыводящих путей;
рассасывании отёков;
повышенной

кислотности желудочного сока;
обильной кислой рвоте.

в моче веществ.

Нормативные средние данные:
ранний

неонатальный период - 1018;
грудной возраст - 1002 -1005;
2 – 5 лет - 1010 -1015;
старше 5 лет - 1010 -1025.

- эпителиальные клетки слущенного эпителия;

- клетки почечного эпителия;
- лейкоциты;
- эритроциты;
- цилиндры;
- соли;
- слизь
- бактерии.

Лейкоцитурия - увеличение количества лейкоцитов в моче больше 5-6 в п/з.
Гематурия – увеличение количества эритроцитов (3 и больше в п/з).

в почках;
кристаллы холестерина – тоже камни, но из холестерина;
кристаллы билирубина

– обнаруживаются при гепатите;
кристаллы фосфата и трипельфосфата – при цистите, ожогах, рвоте, нарушении обмена веществ, функциональных расстройствах ЦНС.

синдром
Синдром нарушения мочеотделения
Синдром артериальной гипертензии

1) спазма мочевыводящих путей (мочеточника);
2) воспалительного отёка

слизистой оболочки и/или растяжения почечной лоханки;
3) растяжения почечной капсулы.


























0

мочеточника носят характер почечной колики:

- боли острые

приступообразные;
- боли очень интенсивные, нестерпимые;
- обычно локализуются в пояснице или по ходу мочеточника и иррадиируют вниз в паховую область, в половые органы.



Основные механизмы
болевого синдрома при
приступе почечной колики.

почек, но проявляются они изменениями других органов и систем.

Основные экстраренальные симптомы:
отёки;
боль в области сердца;
повышение артериального давления;
бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
жёлто-серый цвет кожи (в тяжёлых случаях почечной недостаточности);
синева, тени под глазами (частный признак пиелонефрита);
развитие рахита;
признаки интоксикации – слабость, вялость, недомогание, гипертермия, головная боль, понижение аппетита, озноб и рвота

онкотического давления плазмы (ОДП) в результате уменьшения общего количества белка

крови, преимущественно альбуминов;
повышение проницаемости капилляров;
активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС);
снижение клубочковой фильтрации в случаях тяжёлого поражения почек.

- паренхиматозная почечная артериальная гипертензия (АГ);

- вазоренальная АГ.

– ангиотензин II

сужение почечных сосудов ведут:
- к

снижению перфузионного давления в почечных сосудах (так называемой ишемии почек)
- к уменьшению пульсовых колебаний приносящей артериолы.
На это реагируют барорецепторы ЮГА.
2. В результате происходит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).
3. Повышение тонусапериферических артериол и рост общего периферического сопротивления (ОПС).
4. Задержка натрия и воды в организме.
5. Увеличение сердечного выброса (УО) и объёма циркулирующей крови (ОЦК).

Гемодинамические факторы (ОПС и ОЦК) способствуют повышению АД.

гипертонической болезни) характерны:
1) более высокий уровень

диастолического АД (больше 110-120 мм рт. ст.);
2) относительно частое (в 20-25% случаев) злокачественное течение АГ, когда быстро прогрессирует подъём АД, уровень диастолического АД превышает 120-130 мм рт.ст., быстро развиваются тяжёлые осложнения со стороны сосудов головного мозга, сердца, аорты, прогрессирует почечная недостаточность;
3) достаточно редко встречается кризовое течение.

остро развивающийся потенциально обратимый синдром, характеризующийся внезапным тотальным нарушением функций

почек в обеспечении гомеостаза, что проявляется клинически нарушениями водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния крови, нарастанием азотемии с развитием уремии, с патологическим поражением практически всех систем и функций.

- преренальная;

- постренальная;
- ренальная;

результате прекращения или недостаточного притока крови к почке и чаще

возникает:
- при кишечном токсикозе с эксикозом;
- при полиурии;
- шоке любой этиологии;
- застойной сердечной недостаточности и т.д.

– при наличии препятствия оттоку мочи из почек (мочекаменная

болезнь, объёмный процесс, рубцы и т.д.);
- при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и др.

в самой почке – гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, микротромбоэмболии, острый тубулярный

некроз и др.

Симптомы основного заболевания, приведшего к ОПН.
2.

Олигоанурия (в олигоанурической форме).
3.Полиурия (в полиурической стадии ОПН).

1) начальная (преданурическая – функциональная почечная недостаточность, проявляется симптомами основного

заболевания и снижением диуреза, ещё не достигающим устойчивой олигурии) – длится от 3 часов до 3 дней;

развивается за счёт гипергидратации, нарушений электролитного баланса и уремической интоксикации)

– от нескольких дней до 3 недель;

постепенным увеличением диуреза с последующим снижением азотемии) – 1-6 недель

и более (до 3 месяцев);
4) выздоровления – до 2 лет.

заболевания и снижение диуреза, ещё не достигающим устойчивой олигурии.

Олигурия – диурез менее 300 мл/м2 площади поверхности тела в сутки или менее 0,5 мл/кг в час, или менее 1/3 от возрастного суточного диуреза.

Анурия – диурез менее 60 мл/м2 в сутки или менее 50 мл/сутки.

У новорождённых в первые 3-4 дня жизни диурез может отсутствовать даже у здоровых детей.
У новорождённых старше 7 дней жизни и у детей до 3 месяцев олигурией считается уменьшение диуреза менее 1 мл/кг в час.

- гипергидратация;
- нарушения электролитного баланса;

- уремическая интоксикация.

(нарастание массы тела, периферические и полостные отёки);

внутриклеточный характер

(отёк мозга, лёгких).

головной боли;
рвотой;
возбуждением;
снижением слуха и

зрения;
судорогами;
комой.