Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Профессор Выборнов Дмитрий Юрьевич Российский государственный медицинский
Содержание
- 1. Профессор Выборнов Дмитрий Юрьевич Российский государственный медицинский
- 2. Слайд 2
- 3. Остеохондропатии у детейОпределениеОстеохондропатии (асептические остеохондронекрозы) представляют собой
- 4. Остеохондропатии у детейЭтиология Сосудистая теория: Возрастные
- 5. Остеохондропатии у детейПатоморфогенезВ основе болезни лежит асептический
- 6. Остеохондропатии наиболее часто встречаются в детском и
- 7. Calve, Bulow-HansenFriedrichWerderDe Cuveland, ScheuermannHassScheuermann, Mau, SchmorlMauchet, Serrel,
- 8. Остеохондропатии у детейКлассификация Остеохондропатии:Эпифизов (Легга-Кальве-Пертеса, Паннера, Гасса
- 9. Остеохондропатии у детейОстеохондропатии эпифизовГоловки бедренной кости -
- 10. Остеохондропатии у детейсоставляет 0,17-1,9%, а среди заболеваний
- 11. Остеохондропатии у детейЗвенья патогенезаПервично-сосудистые нарушения.
- 12. Остеохондропатии у детейВозраст 4-6 летЖалобы: Боль
- 13. Остеохондропатии у детейЛокализация болейпо Капитанаки А. Л.ОХП головки бедренной кости – болезнь Легга-Кальве-Пертеса
- 14. Остеохондропатии у детейЗапомним:Cito!При наличии активных жалоб ребенка
- 15. Остеохондропатии у детей87,7-91,2% – ограничение внутренней ротации
- 16. Дифференциальный диагнозВоспалениеРеактивный инфекционный артритЗаболевания соединительной тканиАутоиммунные заболеванияОстеомиелитДругая
- 17. Стадии остеохондропатии(С. Рейнберг, 1964, И. Риц и др. 1981).Остеохондропатии у детей
- 18. Остеохондропатии у детейМетоды диагностики - Рентгенография -
- 19. Остеохондропатии у детейРентгенография1 стадия (остеонекроза) – отмечается
- 20. Рентгенография2 стадия (импрессионного перелома) – высота эпифиза
- 21. Рентгенография 3 стадия (фрагментации)
- 22. Рентгенография4 стадия (восстановления) – исчезновение секвестроподобных
- 23. Рентгенография5 стадия (исхода) – завершение
- 24. Остеохондропатии у детейДиагностикаКомпьютерная ТомографияМагнитно-резонансная томографияРадиоизотопноеисследование
- 25. Остеохондропатии у детейОХП головочки дистального мыщелка плечевой
- 26. Остеохондропатии апофизовОстеохондропатии у детейБугристости большеберцовой кости -
- 27. Остеохондропатии у детейОХП бугристости б/берцовой кости –
- 28. Остеохондропатии у детейОХП бугристости б/берцовой кости –
- 29. Остеохондропатии у детейВозраст 9-12 летЗанятия спортом, хореографиейЖалобы:Периодические боли
- 30. Остеохондропатии у детейОХП апофиза тела позвонка –
- 31. Остеохондропатии у детейОХП апофиза тела позвонка –
- 32. Остеохондропатии у детейОХП апофиза тела позвонка – болезнь Шойэрмана-МауКомпьютерная рентгеновская томография позвоночникаРентгенологическая картина юношеского остеохондроза
- 33. Остеохондропатии у детейОстеохондропатии губчатых костейТел позвонков
- 34. Остеохондропатии у детейОХП ладьевидной кости стопы –
- 35. ОХП тела позвонка – болезнь КальвеВозраст 10-14 летЖалобы:Периодические
- 36. Остеохондропатии у детейЧастичные (клиновидные) остеохондропатии80%Субхондральный остеохондроз медиального мыщелка бедренной кости-болезнь Кёнига
- 37. Остеохондропатии у детейЧастичная клиновидная остеохондропатия – болезнь
- 38. Частичная клиновидная остеохондропатия – болезнь КёнигаРентгенологические стадии
- 39. Частичная клиновидная остеохондропатия – болезнь КёнигаОстеохондропатии у
- 40. Остеохондропатии у детейЧастичная клиновидная остеохондропатия – болезнь
- 41. Общие принципы лечения Улучшение кровообращения в области
- 42. Остеохондропатии у детейЛечениеМетоды функциональной разгрузки тазобедренного сустава
- 43. Остеохондропатии у детейФизиолечение лазеротерапияэлектрофорезмагнитотерапияультразвуки другие методы
- 44. Остеохондропатии у детейЛечебная физкультураЛФК в облегчённых условияхУкрепление ягодичных мышцЛФК в бассейне
- 45. Остеохондропатии у детейКинезотерапия
- 46. Остеохондропатии у детейПоказания к оперативному лечению при
- 47. Остеохондропатии у детейОперативное лечениеОперации, направленные на усиление
- 48. Остеохондропатии у детейОперативное лечениеОперации, направленные на улучшение
- 49. Запомним:Cito!Результаты лечения остеохондропатий, особенно при их внутрисуставной
- 50. Скачать презентанцию
Остеохондропатии у детейОпределениеОстеохондропатии (асептические остеохондронекрозы) представляют собой самостоятельный вид дегенеративно-некротического процесса в эпифизах и апофизах, в губчатых отделах костей, сопровождающегося в большинстве случаев последовательной сменой некроза, рассасывания или отторжения пораженных участков
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Профессор
Выборнов Дмитрий Юрьевич
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Кафедра детской
хирургии
Слайд 3Остеохондропатии у детей
Определение
Остеохондропатии (асептические остеохондронекрозы) представляют собой самостоятельный вид дегенеративно-некротического
процесса в эпифизах и апофизах, в губчатых отделах костей, сопровождающегося
в большинстве случаев последовательной сменой некроза, рассасыванияили отторжения пораженных участков кости и последующим восстановлением костной структуры. Вовлечение в патологический процесс суставного хряща приводит к нарушению функции сустава.
Этиология остеохондропатии до настоящего времени неясна.
Слайд 4Остеохондропатии у детей
Этиология
Сосудистая теория:
Возрастные особенности развития и кровоснабжения
региональной сосудистой области
т/бедренного сустава, врожденное нарушение развития спинного мозга (нейродисплазия) (England, Freeman 1969; Jensen, Lauritzen 1976; Batory 1981)Перестройка сосудистой системы эпифиза бедренной кости в возрасте 5 -10 лет (Капитанаки А.Л. 1964)
Теория дисфункции вегетативной нервной системы
на почве дизэмбриогенеза пояснично - крестцового отдела
позвоночника (Веселовский Ю.А. 1989)
Влияние окружающей среды, биомеханические факторы (увеличение антеторсии и шеечно-диафизарного угла), нарушение обмена веществ, прием стероидных гормонов, врожденные аномалии развития
(Гафаров Х. З. 1995; Климовицкий В. Г. 2004; )
Теория острой и хронической травмы (Рейнберг С.А. 1964)
Слайд 5Остеохондропатии у детей
Патоморфогенез
В основе болезни лежит асептический некроз губчатой кости.
Принято считать данный процесс результатом действия многих патологических факторов: макро-
и микротравмы, повышенной механической нагрузки, нарушений обмена, сосудистых и нейро-трофических расстройств. Непосредственной причиной некроза признается нарушение кровообращения кости вследствие механических повреждений сосудов, тромбозов, облитерации или длительного стойкого спазма.
Слайд 6Остеохондропатии наиболее часто встречаются в детском и подростковом возрасте
Сложность дифференциальной
диагностики при суставной локализации
Высокая инвалидизация пациентов с внутрисуставной локализацией
процессаОстеохондропатии у детей
Актуальность
Слайд 7Calve, Bulow-Hansen
Friedrich
Werder
De Cuveland, Scheuermann
Hass
Scheuermann, Mau, Schmorl
Mauchet, Serrel, Stefani,
Дарье, Белль
Buchmann
Roges,
Cleoves
Deutschlander
De Cuvelend, Neuck
Mandl
Sorrel, Derieux, Boelle
Legg, Calve, Perthes,
Вальденстрем 1909-10г.
Konig
von Meck, Odelberg
Lapidus
Raspe
Burmann,
PiersonRogers, Bickel
Konig
Janev, Slakov
Paschold, Friedrich
Sinding, Larsen, Johannson,
Флейшнер
Schlatter, Osgood, Лауб,
Линелонг
Oelrich
Cordes
Schinz, Sever, Haglund
Lawen
Остеохондропатии у детей
Локализация
Слайд 8Остеохондропатии у детей
Классификация
Остеохондропатии:
Эпифизов (Легга-Кальве-Пертеса, Паннера, Гасса и т.д.)
Апофизов (Осгуд-Шляттера,
Шинца-Гаглунда,
Шойэрмана-Мау)
Губчатых костей (Кальве, Ларсена, Келлера 1)
Частичные (клиновидные) (Кёнига)
Слайд 9Остеохондропатии у детей
Остеохондропатии эпифизов
Головки бедренной кости - болезнь Легга-Кальве-Пертеса
Головки плечевой
кости - болезнь Гасса
Головки плюсневой кости - болезнь Келлера 2
Слайд 10Остеохондропатии у детей
составляет 0,17-1,9%, а среди заболеваний тазобедренного сустава у
детей - 25-30%. Среди всех дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательного аппарата у
детей асептический некроз головки бедренной кости встречается наиболее часто - до 2,5% Заболевание протекает длительно, у 20-25% детей образуется выраженная деформация головки бедренной кости, а в последующем развивается деформирующий коксартроз.ОХП головки бедренной кости – болезнь Легга-Кальве-Пертеса
Слайд 11Остеохондропатии у детей
Звенья патогенеза
Первично-сосудистые нарушения.
Изменения в
капсуле сустава (синовит).
Повышенное внутрикостное давление, на фоне
нарушения венозного оттока. Некроз костей, образующих тазобедренный сустав.
( Абальмасова Е. А. )
ОХП головки бедренной кости – болезнь Легга-Кальве-Пертеса
Слайд 12Остеохондропатии у детей
Возраст 4-6 лет
Жалобы:
Боль
- Хромота
Ограничение движений в тазобедренном суставе
- Гипотрофия
мышц бедра и голени - Относительное укорочение конечности
ОХП головки бедренной кости – болезнь Легга-Кальве-Пертеса
Слайд 13Остеохондропатии у детей
Локализация болей
по Капитанаки А. Л.
ОХП головки бедренной кости
– болезнь Легга-Кальве-Пертеса
Слайд 14Остеохондропатии у детей
Запомним:
Cito!
При наличии активных жалоб ребенка на боли в
области коленного сустава необходимо в обязательном порядке подвергать клиническому исследованию
тазобедренный сустав одноименной стороны.При поражении тазобедренного сустава в клинике часто наблюдается иррадиация болевого синдрома в регион бедра и коленного сустава.
Слайд 15Остеохондропатии у детей
87,7-91,2% – ограничение внутренней ротации бедра
35,9% –
ограничение сгибания 30,9% – ограничение приведения 55% детей формируется сгибательная и
наружно-ротационная контрактураОграничение движений в тазобедренном суставе
ОХП головки бедренной кости – болезнь Легга-Кальве-Пертеса
Слайд 16Дифференциальный диагноз
Воспаление
Реактивный инфекционный артрит
Заболевания соединительной ткани
Аутоиммунные заболевания
Остеомиелит
Другая ортопедическая патология и
травма
Эпифизарная дисплазия
Спондилоартропатии
Дисплазия тазобедренных суставов
Перелом ребенка начинающего ходить
ОХП головки бедренной кости
– болезнь Легга-Кальве-ПертесаОстеохондропатии у детей
Слайд 18Остеохондропатии у детей
Методы диагностики
- Рентгенография
- Рентгеноденситометрия
- Реовазография
- Компьютерная томография.
-
Магниторезонансная томография - Компьютерная инфракрасная термометрия - Ультразвуковое исследование - Радиоизотопная остеосцинтиграфия
- Артроскопия тазобедренного суставаОХП головки бедренной кости – болезнь Легга-Кальве-Пертеса
Слайд 19Остеохондропатии у детей
Рентгенография
1 стадия (остеонекроза) – отмечается остеопороз в передне
-наружном отделе головки и в параэпифизарной зоне шейки бедра, архитектоника
кости нарушена. Намечается нарушение сферичности головки бедра.
Слайд 20Рентгенография
2 стадия (импрессионного перелома) – высота эпифиза отчётливо снижена, усилена
плотность тени эпифиза, суставная щель расширена.
Остеохондропатии у детей
Слайд 21Рентгенография
3 стадия (фрагментации) – эпифиз головки
бедра разделен на отдельные фрагменты, в шейке бедра формируются кисты
различных размеров. Появление секвестроподобных теней. Шейка бедра укорачивается, становится шире.Остеохондропатии у детей
Слайд 22Рентгенография
4 стадия (восстановления) – исчезновение секвестроподобных теней,
замещение эпифиза вновь образованной костью с участками просветления в центре.
Остеохондропатии
у детей
Слайд 23Рентгенография
5 стадия (исхода) – завершение структурной перестройки головки
бедра в виде:
а) восстановления формы головки бедра близкой к норме.
б)
грибовидная или седловидная деформация головки бедра, уплощение и удлинение вертлужной впадины, формирование подвывиха головки бедра.Остеохондропатии у детей
Слайд 24Остеохондропатии у детей
Диагностика
Компьютерная
Томография
Магнитно-резонансная
томография
Радиоизотопное
исследование
Слайд 25Остеохондропатии у детей
ОХП головочки дистального мыщелка плечевой кости - болезнь
Панера
Возраст 10-12 лет
Занятия спортом, физическим трудом
Жалобы:
Периодические боли при физической
нагрузке в
локтевого суставаБоли при бытовой нагрузке
Болезненность при пальпации в проекции наружной части
Дистального эпифиза плечевой кости
Боль при супинационно-пронационных движениях
Сравнительная рентгенография
Узурация наружной части дистального эпифиза
Уменьшение вертикальных
размеров эпифиза
Фрагментация
Слайд 26Остеохондропатии апофизов
Остеохондропатии у детей
Бугристости большеберцовой кости - болезнь
Осгуд-Шляттера
Бугра пяточной
кости - болезнь
Шинца-Гаглунда
Апофизов тел позвонков - болезнь
Шойэрмана-Мау
Слайд 27Остеохондропатии у детей
ОХП бугристости б/берцовой кости – болезнь Осгуд-Шляттера
Возраст 10-14 лет
Занятия
спортом, хореографией
Жалобы:
Периодические боли при физической
нагрузке в области коленного сустава
Боли
при бытовой нагрузкеПрипухлость в проекции бугристости
б/берцовой кости
Болезненность при перкуссии в проекции бугристости
Боль при приседании и вставании
Возрастные особенности
рентгенологической картины в
области бугристости б/берцовой кости
9-10 лет
12-14 лет
Слайд 28Остеохондропатии у детей
ОХП бугристости б/берцовой кости – болезнь Осгуд- Шляттера
При
рентгенографии коленного сустава в боковой проекции определяются изменения в проекции
тени апофиза :Узурация
Фрагментация
Секвестрация
Слайд 29Остеохондропатии у детей
Возраст 9-12 лет
Занятия спортом, хореографией
Жалобы:
Периодические боли при физической
нагрузке
в области пяточного бугра
Боли при ходьбе
Болезненность при перкуссии в области
бугра пяточной костиБолезненность при пальпации в области прикрепления
Ахиллова сухожилия
Боль при вставании на пятку
ОХП бугра (апофиза) пяточной кости – болезнь Шинца- Гаглунда
При рентгенографии пяточной кости отмечаются изменения в проекции тени апофиза :
узурация, фрагментация, секвестрация, склерозирование
Слайд 30Остеохондропатии у детей
ОХП апофиза тела позвонка – болезнь Шойэрмана-Мау
Возраст 10-14 лет
Занятия
спортом, хореографией
Жалобы:
Периодические боли при физической
нагрузке в области спины
Боли при
бытовой нагрузкеБоль при длительном сидении или стоянии
Симптоматика при осмотре:
Увеличение грудного кифоза (сутулость)
Болезненность при перкуссии по остистым отросткам позвонков
Боль при сгибании позвоночника (наклоне)
Слайд 31Остеохондропатии у детей
ОХП апофиза тела позвонка – болезнь Шойэрмана-Мау
При рентгенографии
позвоночника в боковой проекции определяются изменения в проекции тени апофиза
:Узурация переднего края верхней и нижней замыкательных пластин
Уменьшение вертикальных размеров вентрального отдела позвонка
Патологический перелом (импрессионный) тела позвонка
Слайд 32Остеохондропатии у детей
ОХП апофиза тела позвонка – болезнь Шойэрмана-Мау
Компьютерная рентгеновская
томография позвоночника
Рентгенологическая картина юношеского остеохондроза
Слайд 33Остеохондропатии у детей
Остеохондропатии губчатых костей
Тел позвонков - болезнь Кальве
Надколенника -
болезнь Ларсена,
Бюдингера-Лундлоффа-Левена
Ладьевидной кости - Келера 1
Слайд 34Остеохондропатии у детей
ОХП ладьевидной кости стопы – болезнь Келлера 1
Возраст 10-12
лет
Занятия спортом, хореографией
Жалобы:
Периодические боли при физической
нагрузке в области стопы
Боли
при бытовой нагрузкеБоль при ходьбе,
Симптоматика при осмотре:
Болезненность при перкуссии и пальпации по тыльной поверхности стопы в проекции предплюсны
Боль при тыльном сгибании стопы
При рентгенографии костей стопы в 2-х проекциях отмечается
Уменьшение линейных размеров ладьевидной кости
Склерозирование губчатой кости
Слайд 35ОХП тела позвонка – болезнь Кальве
Возраст 10-14 лет
Жалобы:
Периодические боли при физической
нагрузке в области спины
Боли при бытовой нагрузке
Боль при длительном сидении
или стоянииИррадиация болей (межреберная невралгия)
Симптоматика при осмотре:
Увеличение грудного кифоза
Болезненность при перкуссии по остистым
отросткам позвонков
Боль при сгибании позвоночника (наклоне)
Остеохондропатии у детей
При рентгенографии коленного сустава в боковой проекции определяются изменения в проекции тени апофиза :
Уменьшение вертикальных размеров тела позвонка (vertebra plana)
Патологический перелом (импрессионный) тела позвонка
Слайд 36Остеохондропатии у детей
Частичные (клиновидные) остеохондропатии
80%
Субхондральный остеохондроз
медиального мыщелка
бедренной кости-
болезнь
Кёнига
Слайд 37Остеохондропатии у детей
Частичная клиновидная остеохондропатия – болезнь Кёнига
Возраст 8-14 лет
Занятия спортом,
хореография, высокая масса тела
Жалобы:
Периодические боли при физической
нагрузке в области
коленного суставаБоли при бытовой нагрузке
Припухлость в области сустава
Острые контрактуры сустава (блок)
Симптоматика при осмотре:
Увеличение объема сустава
Болезненность при перкуссии и пальпации в проекции медиального мыщелка бедренной кости
Боль при максимальном сгибании коленного сустава
Слайд 38Частичная клиновидная остеохондропатия – болезнь Кёнига
Рентгенологические стадии частичной остеохондропатии:
Стадия диссекации
– формирование линии отсечения
субхондральной части мыщелка
Стадия секвестрации – полное
отделение субхондрального фрагмента от «материнского ложа»
мыщелка бедренной кости
Стадия «суставной мыши» - отрыв свободного костно-
хрящевого фрагмента с перемещением
в полость коленного сустава
Остеохондропатии у детей
Слайд 39Частичная клиновидная остеохондропатия – болезнь Кёнига
Остеохондропатии у детей
Рентгенография
Магнитно-резонансная томография
Определяется субхондральный фрагмент в медиальном мыщелке
бедренной кости
Дефект
суставной поверхности мыщелка бедренной кости
Слайд 40Остеохондропатии у детей
Частичная клиновидная остеохондропатия – болезнь Кёнига
Артроскопия – позволяет
выявить истинные
внутрисуставные изменения в области
субхондрального остеонекроза и выполнить
малоинвазивные хирургические манипуляции
в полости сустава
Слайд 41Общие принципы лечения
Улучшение кровообращения в области аваскулярного остеонекроза
Стимуляция репаративного
остеогенеза в области остеохондропатии
Сохранение анатомических конфигураций пораженного сегмента, особенно в
случае внутрисуставной локализации процессаОстеохондропатии у детей
Слайд 43Остеохондропатии у детей
Физиолечение
лазеротерапия
электрофорез
магнитотерапия
ультразвук
и другие методы
Слайд 44Остеохондропатии у детей
Лечебная физкультура
ЛФК в облегчённых условиях
Укрепление ягодичных мышц
ЛФК в
бассейне
Слайд 46Остеохондропатии у детей
Показания к оперативному лечению при болезни Пертеса
экструзия головки бедра более чем на 1/3
увеличение ШДУ более 140ْ.уменьшение угла Виберга менее 20ْ
антеторсия по Кротчеку более 35-40ْ
ацетабулярный индекс более 30ْ
Слайд 47Остеохондропатии у детей
Оперативное лечение
Операции, направленные на усиление репаративно-регенераторных процессов:
Декомпрессия головки
бедренной кости (Капитанаки А.Л., 1964; Can 1932)
Туннелизация шейки бедренной кости
с введением в канал костных трансплантатов (Шарьпарь В.Д., Веселовский Ю.А., 1986; Viers 1983)Туннелизация шейки с имплантацией через канал сосудистого пучка (Ясельский Ю.М., 1980; Bacsi, 1983; Швабе Л.Ю., 1988)
Пересадка ауто- гетеротрансплантатов, мышечных лоскутов на питающей ножке
субхондральная некрэктомия с последующей костной пластикой
Слайд 48Остеохондропатии у детей
Оперативное лечение
Операции, направленные на улучшение биомеханических условий тазобедренного
сустава:
I. Остеотомии
деротационно-варизирующие, центрирующие межвертельные остеотомии (Clancy, Stell, В.С. Вартанян, 1986)
кортикотомия
в межвертельной области. (В.И. Устьянцев, А.В. Бондаренко, 1988)чрезвертельные варизирующие остеотомии (Briston 1942, Gumpert, 2007)
чрезвертельные ротационные остеотомии (Sugioca, 1978)
медиализирующая остеотомия бедра, операция Salter (Gumpert, 2007)
аутопластика шейки по Андрианову-Тихоненкову-Харламову;
корригирующая остеотомия бедра
корригирующая остеотомия в сочетании с костно-мышечной аутопластикой шейки
Слайд 49Запомним:
Cito!
Результаты лечения остеохондропатий, особенно при их внутрисуставной и вертебральной локализации,
определяются сроками выявления заболевания, а также комплексным подходом к восстановлению
кровотока в зоне остеонекроза и стимуляции репаративного остеогенеза.Остеохондропатии у детей
