Разделы презентаций


ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО презентация, доклад

Содержание

Расстройства кровообращения делят на 3 группы:нарушения кровенаполнения нарушение проницаемости стенки сосудов нарушения течения и состояния крови

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА

ЗДРОВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра патофизиологии


Лекция 15

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАННО- ТКАНЕВОГО

КРОВООБРАЩЕНИЯ


2012 г.








2012 г.  
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРОВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИКафедра патофизиологииЛекция

Слайд 2Расстройства кровообращения делят на 3 группы:
нарушения кровенаполнения
нарушение проницаемости стенки

сосудов
нарушения течения и состояния крови

Расстройства кровообращения делят на 3 группы:нарушения кровенаполнения нарушение проницаемости стенки сосудов нарушения течения и состояния крови

Слайд 3Нарушения кровенаполнения
артериальное полнокровие
венозное полнокровие
малокровие

Нарушения кровенаполненияартериальное полнокровиевенозное полнокровиемалокровие

Слайд 4Нарушение проницаемости стенки сосудов
кровотечение
кровоизлияние
плазморрагии

Нарушение проницаемости стенки сосудовкровотечениекровоизлияниеплазморрагии

Слайд 5Нарушения течения и состояния крови
стаз
тромбоз
эмболия

Нарушения течения и состояния кровистаз тромбозэмболия

Слайд 6Артериальное полнокровие
Гиперемия - увеличение кровенаполнения участка ткани.
Артериальная гиперемия -

 типовой патологический процесс, характеризующийся увеличением кровенаполнения участка ткани вследствие увеличения

притока артериальной крови при большем или меньшем увеличении венозного и лимфатического оттока.
Артериальное полнокровиеГиперемия - увеличение кровенаполнения участка ткани. Артериальная гиперемия -  типовой патологический процесс, характеризующийся увеличением кровенаполнения участка

Слайд 7Артериальное полнокровие
Общее артериальное полнокровие. Возникает при увеличении объема циркулирующей крови.
Вид

больного с
эритроцитозом

Артериальное полнокровиеОбщее артериальное полнокровие. Возникает при увеличении объема циркулирующей крови.Вид больного с эритроцитозом

Слайд 8Местное артериальное полнокровие.
Возникает при:
нарушении иннервации (ангионевротическая гиперемия)
в связи с

затруднением кровотока по магистальному артериальному стволу (коллатеральная гиперемия)
после устранения фактора

(опухоль, лигатура, жидкость), сдавливающего артерию (гиперемия после ишемии)
в связи с уменьшением барометрического давления (вакатная гиперемия)
при воспалении (воспалительная гиперемия)
при наличии артериовенозного шунта.
Местное артериальное полнокровие.Возникает при: нарушении иннервации (ангионевротическая гиперемия)в связи с затруднением кровотока по магистальному артериальному стволу (коллатеральная

Слайд 9Признаки артериальной гиперемии
Расширение артериальных сосудов.
Увеличение количества функционирующих артериальных сосудов в

данной области.
Ускорение кровотока в сосудах гиперемированного участка.
Уменьшение артериально – венозной

разницы по кислороду.
Покраснение гиперемированного участка.
Признаки артериальной гиперемииРасширение артериальных сосудов.Увеличение количества функционирующих артериальных сосудов в данной области.Ускорение кровотока в сосудах гиперемированного участка.Уменьшение

Слайд 10Признаки артериальной гиперемии
Появление пульсации на артериях, на которых в норме

пульсация отсутствует.
Повышение местного артериального давления.
Усиление лимфообразования и ускорение лимфообращения в

гиперемированном участке.
Увеличение гиперемированного участка в объеме.
Повышение температуры гиперемированного участка.
Признаки артериальной гиперемииПоявление пульсации на артериях, на которых в норме пульсация отсутствует.Повышение местного артериального давления.Усиление лимфообразования и

Слайд 11Нормальная и гиперемиро-ванная нижняя губа (отёк Квинке)

Нормальная и гиперемиро-ванная нижняя губа (отёк Квинке)

Слайд 12Причины артериальной гиперемии
1. Механические (трение).

Причины артериальной гиперемии1. Механические (трение).

Слайд 13Причины артериальной гиперемии
2. Физические (тепло, уменьшение барометрического давления).

Причины артериальной гиперемии2. Физические (тепло, уменьшение барометрического давления).

Слайд 14Причины артериальной гиперемии
3. Химические (кислоты и щёлочи).

Причины артериальной гиперемии3. Химические (кислоты и щёлочи).

Слайд 15Причины артериальной гиперемии
4. Биологические (микробы, их токсины).

Причины артериальной гиперемии4. Биологические (микробы, их токсины).

Слайд 16Причины артериальной гиперемии
5. Эмоциональные.

Причины артериальной гиперемии5. Эмоциональные.

Слайд 17Типы артериальной гиперемии
1) нейротоническая при повышении тонуса вазодилятаторов (преимущественно

парасимпатических нервов);
2) нейропаралитическая при снижении тонуса вазоконстрикторов (преимущественно симпатических нервных

волокон);
Другие виды артериальной гиперемии могут возникнуть по типу аксон-рефлекса, если рефлекторная дуга замыкается на уровне одного нейрона.
Типы артериальной гиперемии 1) нейротоническая при повышении тонуса вазодилятаторов (преимущественно парасимпатических нервов);2) нейропаралитическая при снижении тонуса вазоконстрикторов

Слайд 18Венозная гиперемия
-типовой патологический процесс, характеризующийся увеличением кровенаполнения участка ткани

вследствие снижения оттока крови по венозной системе.

Венозная гиперемия-типовой патологический процесс, характеризующийся увеличением кровенаполнения участка  ткани вследствие снижения оттока крови по венозной системе.

Слайд 19Венозная гиперемия
Застой венозной крови приводит к расширению вен и капилляров,

замедлению в них кровотока, к развитию гипоксии, которая является

основным патогенетическим фактором, определяющим изменения в органах при венозном полнокровии.
Венозная гиперемияЗастой венозной крови приводит к расширению вен и капилляров, замедлению в них кровотока, к развитию гипоксии,

Слайд 20Венозное полнокровие может быть:
общим и местным
острым и хроническим.

Венозное полнокровие может быть:общим и местным острым и хроническим.

Слайд 21Патогенетические варианты венозной гиперемии:
1. Обтурационная - закупорка вен тромбом, эмболом

и т.д.
2. Компрессионная - сдавление вен опухолью, отечной жидкостью, рубцом

и т.д.
3. Застойная - нарушение движения крови по венам вследствие сердечной недостаточности, недостаточности клапанного аппарата вен, снижении мышечного тонуса и т.д.
Патогенетические варианты венозной гиперемии:1. Обтурационная - закупорка вен тромбом, эмболом и т.д.2. Компрессионная - сдавление вен опухолью,

Слайд 22Общее острое венозное полнокровие
Возникает при острой сердечной недостаточности, осложняющей

крупноочаговый инфаркт миокарда, острый миокардит и пр.
Вследствие гипоксии и увеличения

гидростатического давления резко повышается проницаемость капилляров, в строме органов развиваются плазморрагии и отеки, стазы в капиллярах и множественные диапедезные кровоизлияния.
Общее острое венозное полнокровие Возникает при острой сердечной недостаточности, осложняющей крупноочаговый инфаркт миокарда, острый миокардит и пр.Вследствие

Слайд 23Общее хроническое венозное полнокровие.
Возникает при хронической сердечно-сосудистой недостаточности (пороках

сердца, ишемической болезни сердца, хронических миокардитах, кардиомиопатиях

и пр.).
Длительно поддерживая состояние тканевой гипоксии, оно приводит не только к плазморрагии, отеку, стазу и кровоизлияниям, дистрофии и некрозу, но и к атрофии и склерозу: развивается застойное уплотнение (индурация) органов и тканей.
Общее хроническое венозное полнокровие.Возникает при хронической сердечно-сосудистой недостаточности  (пороках  сердца,  ишемической  болезни сердца,

Слайд 24Общее хроническое венозное полнокровие.
«Барабанные пальцы» и часовые «стёкла»
Цианоз конечностей

Общее хроническое венозное полнокровие.«Барабанные пальцы» и часовые «стёкла»Цианоз конечностей

Слайд 25Местное венозное полнокровие.
Возникает при затруднении оттока венозной крови от определенного

органа или части тела в связи с закрытием просвета вены

(тромбом или эмболом) или сдавлением ее извне (опухоль, разрастающаяся ткань).
В органах при этом возникают такие же изменения, как при общем полнокровии.
Местное венозное полнокровие.Возникает при затруднении оттока венозной крови от определенного органа или части тела в связи с

Слайд 26Признаки венозной гиперемии
Замедление кровотока
Увеличение артериально – венозной разницы по кислороду.
Цианоз

видимых тканей
Расширение вен
Маятникообразное движение крови в венах

Признаки венозной гиперемииЗамедление кровотокаУвеличение артериально – венозной разницы по кислороду.Цианоз видимых тканейРасширение венМаятникообразное движение крови в венах

Слайд 27Признаки венозной гиперемии
Приобретение венами извилистой формы
Повышение проницаемости венозных стенок
Нарушение лимфообращения
Увеличение

гиперемированного участка в объёме.

Признаки венозной гиперемииПриобретение венами извилистой формыПовышение проницаемости венозных стенокНарушение лимфообращенияУвеличение гиперемированного участка в объёме.

Слайд 28Ишемия
- типовой патологический процесс, характеризующийся снижением притока артериальной крови к

участку ткани или органу.

Ишемия- типовой патологический процесс, характеризующийся снижением притока артериальной крови к участку ткани или органу.

Слайд 29Признаки ишемии
Уменьшение калибра артериальных сосудов.
Уменьшение количества видимых артерий.
Побледнение ишемизированной ткани.
Понижение

температуры ишеминизированного участка.
Возникновение боли.
Уменьшение в обьёме.

Признаки ишемииУменьшение калибра артериальных сосудов.Уменьшение количества видимых артерий.Побледнение ишемизированной ткани.Понижение температуры ишеминизированного участка.Возникновение боли.Уменьшение в обьёме.

Слайд 30Ишемия голени

Ишемия голени

Слайд 31Патогенетические варианты ишемии:
1. Обтурационная - закупорка артериального сосуда.
2. Компрессионная -

сдавление артериального сосуда извне.
3. Ангиоспастическая - спазм артериального сосуда.
4. Ишемия

в результате перераспределения крови.
Патогенетические варианты ишемии:1. Обтурационная - закупорка артериального сосуда.2. Компрессионная - сдавление артериального сосуда извне.3. Ангиоспастическая - спазм

Слайд 32Острая ишемия – полное, внезапное прекращение притока артериальной крови к

органу или ткани.
Хроническая ишемия – длительное, постепенное уменьшение притока артериальной

крови.
Острая ишемия – полное, внезапное прекращение притока артериальной крови к органу или ткани.Хроническая ишемия – длительное, постепенное

Слайд 33Факторы, определяющие исход и значение местного малокровия
Степень развития коллатералей.
Состояние

коллатеральных артерий.
Эффективность функционирования ССС.
Скорость возникновения преграды.
Восприимчивость ткани

к ишемии.
Метаболический уровень ткани.
Факторы, определяющие исход и значение местного малокровияСтепень развития коллатералей. Состояние коллатеральных артерий. Эффективность функционирования ССС. Скорость возникновения

Слайд 34КРОВОТЕЧЕНИЕ
Кровотечение (haemorrhagia) – выход крови из просвета сосуда или полости

сердца. Если кровь изливается в окружающую среду, то говорят о

наружном кровотечении, если в полости тела организма – о внутреннем кровотечении.
КРОВОТЕЧЕНИЕКровотечение (haemorrhagia) – выход крови из просвета сосуда или полости сердца. Если кровь изливается в окружающую среду,

Слайд 35Причинами кровотечения (кровоизлияния) могут быть:
разрыв,
разъедание,
повышение проницаемости стенки сосуда.

Причинами кровотечения (кровоизлияния) могут быть:разрыв, разъедание, повышение проницаемости стенки сосуда.

Слайд 36Кровоизлияния по макроскопической картине различают:
точечные – петехии и экхимозы;
кровоподтек

– плоскостное кровоизлияние в коже и слизистых оболочках;
гематома –

скопление крови в ткани с нарушением ее целости и образованием полости;
геморрагическая инфильтрация – пропитывание кровью ткани без нарушения ее целости.
Кровоизлияния по макроскопической картине различают:точечные – петехии и экхимозы; кровоподтек – плоскостное кровоизлияние в коже и слизистых

Слайд 37Кровоизлияние в склеру глаза

Кровоизлияние в склеру глаза

Слайд 38Исход
Полное рассасывание крови.
Организация – замещение излившейся крови соединительной тканью.
Инкапсуляция –

разрастание вокруг излившейся крови соединительной ткани с формированием капсулы.
Петрификация

– выпадение солей Са2+ в кровь.
Присоединение инфекции и нагноение.
ИсходПолное рассасывание крови.Организация – замещение излившейся крови соединительной тканью.Инкапсуляция – разрастание вокруг излившейся крови соединительной ткани с

Слайд 39Тромбоз
- патологическое проявление гемостаза, прижизненное образование в просвете сосуда конгломерата

из составных частей крови и лимфы , называемого тромбом.

Тромбоз- патологическое проявление гемостаза, прижизненное образование в просвете сосуда конгломерата из составных частей крови и лимфы ,

Слайд 40Внутрисосудистый тромб возникает при:
нарушении деятельности систем свертывания крови;
повреждении сосудистой

стенки;
нарушении реологических параметров крови.

Внутрисосудистый тромб возникает при:нарушении деятельности систем свертывания крови; повреждении сосудистой стенки;нарушении реологических параметров крови.

Слайд 41Предрасполагающими к тромбозу факторами могут быть:
возраст,
пол,
климат,
гиподинамия,
травма,
оперативное

вмешательство.

Предрасполагающими к тромбозу   факторами могут быть:возраст,пол, климат, гиподинамия,травма, оперативное вмешательство.

Слайд 42Механизмы тромбообразования:
Свертывание крови – коагуляция
Склеивание тромбоцитов – агрегация
Склеивание

эритроцитов – агглютинация
Осаждение белков плазмы – преципитация

Механизмы тромбообразования:Свертывание крови – коагуляция Склеивание тромбоцитов – агрегация Склеивание эритроцитов – агглютинация Осаждение белков плазмы –

Слайд 43В зависимости от строения и внешнего вида различают:
белый тромб;


красный тромб;
смешанный тромб;
гиалиновый тромб.

В зависимости от строения и внешнего вида различают: белый тромб; красный тромб; смешанный тромб; гиалиновый тромб.

Слайд 44Смешанный тромб (ТЭЛА)

Смешанный тромб (ТЭЛА)

Слайд 45По отношению к просвету сосуда различают:
пристеночный тромб (большая часть просвета

свободна);
обтурирующий или закупоривающий тромб (просвет сосуда практически полностью закрыт);
флотирующий

тромб (тромб свободно «плавает» в просвете сосуда.
По отношению к просвету сосуда различают:пристеночный тромб (большая часть просвета свободна); обтурирующий или закупоривающий тромб (просвет сосуда

Слайд 46Флотирующий тромб

Флотирующий тромб

Слайд 47Исход тромбоза
гноевидное асептическое расплавление под действием ферментов (протеиназ плазмы крови),


организация тромба,
гноевидное септическое расплавление тромба при попадании микробных агентов с

возможной генерализацией процесса (сепсис).
Осложнение тромбоза
превращение тромба в эмбол при его отрыве от сосудистой стенки (тромбоэмболия).
Исход тромбозагноевидное асептическое расплавление под действием ферментов (протеиназ плазмы крови), организация тромба,гноевидное септическое расплавление тромба при попадании

Слайд 48СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания характеризуется

распространенным образованием маленьких тромбов (фибринных, эритроцитарных, гиалиновых) в микроциркуляторном русле

всего организма в сочетании с несвертываемостью крови, приводящей к множественным массивным кровоизлияниям.
СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания характеризуется распространенным образованием маленьких тромбов (фибринных, эритроцитарных, гиалиновых)

Слайд 50СТАДИИ ДВС - СИНДРОМА
Коагуляционная – резкая активация процессов свёртывания крови.
Коагулопатия

потребления – из-за исчерпания запасов фибриногена и факторов свёртывания крови

начинается массивное кровотечение.
Фибринолиз.
СТАДИИ ДВС - СИНДРОМАКоагуляционная – резкая активация процессов свёртывания крови.Коагулопатия потребления – из-за исчерпания запасов фибриногена и

Слайд 51Значение
– развивается острая полиорганная недостаточность, которая служит причиной смерти больных.


Прогноз
определяется своевременностью диагностики и начала лечения, которое включает в

себя введение гепарина для ингибирования формирования тромбов и введение тромбоцитов и плазмы для восстановления израсходованных факторов свертывания крови.
Значение– развивается острая полиорганная недостаточность, которая служит причиной смерти больных. Прогноз определяется своевременностью диагностики и начала лечения,

Слайд 52Эмболия
- патологический процесс, который характеризуется циркуляцией в сосудах малого и

большого круга кровообращения инородных тел, не смешивающихся с кровью.

Эмболия- патологический процесс, который характеризуется циркуляцией в сосудах малого и большого круга кровообращения инородных тел, не смешивающихся

Слайд 53Эмболия может быть:
антеградной (эмбол из вен попадает в правый желудочек

и в легочный ствол),
парадоксальной, когда эмбол попадает в большой

круг кровообращения через дефект в межжелудочковой перегородке либо через сохранившееся овальное отверстие.
Ретроградная эмболия возникает при попадании эмбола из полой вены в вены печени при повышении внутригрудного давления.
Эмболия может быть:антеградной (эмбол из вен попадает в правый желудочек и в легочный ствол), парадоксальной, когда эмбол

Слайд 54Виды эмболий:
Венозная тромбоэмболия - источником чаще являются бедренная вена и

вены малого таза, вены голени. 25-50% всех венозных тромбозов ведет

к эмболии, из которых 5-10% заканчиваются смертью.
Артериальная тромбоэмболия - источником служат тромбы левого сердца, аорты и редко легочных вен.
Воздушная эмболия - возникает в результате попадания воздуха в венозную систему при ранении вен.
С воздушной эмболией сходна газовая эмболия, возникающая в результате выделения в кровь пузырьков растворенного в ней газа при быстром перепаде давлений.
Виды эмболий:Венозная тромбоэмболия - источником чаще являются бедренная вена и вены малого таза, вены голени. 25-50% всех

Слайд 55Виды эмболий:
Жировая эмболия  - возникает при травме костей, сопровождающейся размозжением

жира и превращением его в эмульсию.
Тканевая эмболия - наблюдается у

плода при разрушении тканей во время родов, при эмболии околоплодными водами, клетками опухоли.
Эмболия инородными телами  - при огнестрельных ранениях осколки, пули могут закрывать просветы крупных вен и быть источником ретроградны эмболий.
Виды эмболий:Жировая эмболия  - возникает при травме костей, сопровождающейся размозжением жира и превращением его в эмульсию.Тканевая эмболия

Слайд 56Тромбоэмболия легочной артерии
Источником обычно являются тромбы вен нижних конечностей,

вен клетчатки малого таза, а также тромбы правых отделов сердца.
Одна

из наиболее частых причин внезапной смерти у больных в послеоперационном периоде и больных с сердечной недостаточностью.
Тромбоэмболия легочной артерииИсточником обычно являются тромбы вен нижних конечностей,  вен клетчатки малого таза, а также тромбы

Слайд 57Тромбоэмболия легочной артерии
В генезе смерти при ТЭЛА имеют значение как

закрытие просвета сосуда с развитием острой правожелудочковой недостаточности, так и

пульмонокоронарный рефлекс: спазм бронхиального дерева, ветвей легочной артерии и венечных артерии сердца.
При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии обычно развивается геморрагический инфаркт легкого.
Тромбоэмболия легочной артерииВ генезе смерти при ТЭЛА имеют значение как закрытие просвета сосуда с развитием острой правожелудочковой

Слайд 58Тромб в сосуде лёгкого

Тромб в сосуде лёгкого

Слайд 59Стаз
- прекращение кровотока или лимфотока по капиллярам.

Стаз- прекращение кровотока или лимфотока по капиллярам.

Слайд 60Патогенетические варианты стаза.
1. Ишемический - связан с прекращением притока артериальной

крови (лимфоток также уменьшается).
2. Венозный - при выравнивании гидростатического давления

в артериолах и венулах (лимфоток возрастает).
3. Истинный - при нарушении свойств стенки капилляра и (или) нарушении реологических свойств крови или лимфы.
Патогенетические варианты стаза.1. Ишемический - связан с прекращением притока артериальной крови (лимфоток также уменьшается).2. Венозный - при

Слайд 61Причины
— дисциркуляторные нарушения, связанные с инфекциями, интоксикациями, венозным полнокровием, шоком.

Причины— дисциркуляторные нарушения, связанные с инфекциями, интоксикациями, венозным полнокровием, шоком.

Слайд 62Стаз крови характеризуется остановкой крови в капиллярах и венулах с

расширением просвета и склеиванием эритроцитов в гомогенные столбики – это

отличает стаз от венозной гиперемии.
Гемолиз и свертывание крови при этом не наступают.
Стаз крови характеризуется остановкой крови в капиллярах и венулах с расширением просвета и склеиванием эритроцитов в гомогенные

Слайд 63Большое значение имеет сладж-феномен, для которого характерно прилипание друг к

другу эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов и нарастание вязкости плазмы, что

приводит к затруднению перфузии крови через сосуды микроциркуляторного русла.
Наибольшую опасность представляет стаз в капиллярах мозга: капилляры и венулы резко расширяются, переполняются склеившимися в виде монетных столбиков эритроцитами, в веществе мозга развивается отек.
Большое значение имеет сладж-феномен, для которого характерно прилипание друг к другу эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов и нарастание

Слайд 64Исход.
Стаз – явление обратимое. Стаз сопровождается дистрофическими изменениями в органах,

где он наблюдается. Необратимый стаз ведет к некрозу.

Исход.Стаз – явление обратимое. Стаз сопровождается дистрофическими изменениями в органах, где он наблюдается. Необратимый стаз ведет к

Слайд 65БЛАГОДАРЮ
ЗА ВНИМАНИЕ

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика