Государственное образовательное учреждение высшего профессионального

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Лектор:к.м.н., доцент кафедры микробиологии

и вирусологии В. Г. Пехенько

Лекция №7.
ВОЗБУДИТЕЛИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.

Томск-2010 г.

Кафедра микробиологии и вирусологии

F, G, H.
Генотипы A и D распространены повсеместно;
генотипы C

и B характерны для Юго-Восточной Азии и Японии.
Генотип Е распространен преимущественно в Африке.
Генотип F был найден среди коренного населения Южной Америки и на Аляске.
Генотип G спорадически встречается в различных частях света.
Генотипы Е и G характеризуются низкой вариабельностью в последовательности нуклеотидов в геноме, по сравнению с другими генотипами.
В последнее время все большое значение придаётся генотипу вируса в клинических аспектах течения вирусной инфекции а также чувствительности к антивирусным препаратам.

преимущественным поражением печени.
Вирусы гепатита В у человека впервые описаны как

частицы Дейна в 1970 г., которые он наблюдал под электронным микроскопом в сыворотке больных гепатитом.

Вирус гепатита В

относится к сем. Hepadnaviridae, роду Orthohaepadnavirus.

Вирус гепатита В

сферических образований диаметром 40.45 нм.
Сердцевина вируса состоит из антигена

HbcAg, инфекционного антигена HBeAg, особого фермента РНК-зависимой ДНК-полимеразы и генома, представленного своеобразной кольцевой двухспиральной ДНК.
Сердцевина окружена оболочкой, содержащей поверхностный антиген HBsAg (австралийский антиген), гликопротеидной природы. НВс- и НВе-антигены представляют собой один и тот же полипептид.

препятствует его накоплению и изучению.
Единственное животное, восприимчивое к вирусу, -

шимпанзе.

Культивирование

Вирус гепатита В

особенно если находятся в сыворотке крови: в течение нескольких минут

выдерживают кипячение.

Вирус не инактивируется при УФ-облучении плазмы, хранении при -20 С, повторном замораживании и оттаивании.

Резистентность

Вирус гепатита В

сотни миллионов людей.
Основной механизм передачи инфекции – парентеральный.
Заражение

происходит при хирургических операциях, взятии и переливании крови, инъекциях и других манипуляциях, сопровождающихся нарушениями целостности слизистых покровов.
Вирус гепатита В может передаваться от матери ребенку во время беременности и родов, а также половым путем, в основе которого лежит парентеральный путь передачи.

Эпидемиология

Вирус гепатита В

и размножаются в клетках печени - гепатоцитах.
Инкубационный период отличается

продолжительностью до 3-6 мес.
В зависимости от типа взаимодействия вирусов с клетками печени (пролиферативный или интегративный), силы иммунного ответа, дозы вируса развиваются различные формы болезни: тяжелый гепатит с высокой летальностью и переходом в хроническую форму; длительное носительство; первичный рак печени.

Патогенез и клиническая картина

Вирус гепатита В

антигенам.
Хронические формы гепатита В обусловлены иммунодефицитным состоянием; при острых

формах иммунодефицит носит преходящий характер.
Свыше 5 % случаев гепатита В заканчивается носительством HBs-антигена, являющегося основным показателем перенесенной хронической инфекции и носительства.
Число носителей в мире, по данным ВОЗ, достигает 300 млн.

Иммунитет

Вирус гепатита В

которой определяются антигены вируса и антитела против них – анти-HBs,

анти-НВс и анти-НВе классов IgM и IgG.
Для этого применяют серологические реакции: ИФА, РИА, РИГА.
В будущем важное место займет метод ДНК-гибридизации, позволяющий определять ДНК вируса в крови и клетках печени.

полученного методом генетической инженерии.
Профилактика. Неспецифическая профилактика основана на предупреждении парентерального

заражения при инъекциях, переливаниях крови, операциях, выявлении носителей и отстранении их от донорства, использовании медицинских инструментов одноразового пользования.
Для специфической профилактики разработана и применяется рекомбинантная вакцина из HBs-антигена, полученная методом генетической инженерии

Лечение и профилактика

Вирус гепатита В

печени, в ряде случаев желтухой и отличается склонностью к эпидемическому

распространению.
Заболевание известно с глубокой древности и описано еще Гиппократом в IV.V вв. до н.э.
Вирус гепатита А (ВГА) открыт в 1973 г. С.Фейнстоном.

Вирус гепатита А

структурной организации и химическому составу сходен с другими энтеровирусами, имеет

один вирусспецифический антиген.

Таксономия, морфология, антигенная структура

Вирус гепатита А

энтеровирусов цикл репродукции ВГА более длительный, а цитопатический эффект не

выражен.

Культивирование

Вирус гепатита А

инфекционную активность при 60 С в течение 12 ч, но

инактивируется при кипячении в течение 5 мин.
Вирусы выживают в окружающей среде (воде, выделениях больных).

Резистентность

Вирус гепатита А

животных
Вирус гепатита А

системой водоснабжения и канализации, а также низким уровнем гигиены населения.
По

массовости поражения гепатит А является второй после гриппа вирусной инфекцией.
Болеют преимущественно дети в возрасте от 4 до 15 лет.
Подъем заболеваемости наблюдается в летние и осенние месяцы.
Источником инфекции являются больные как с клинически выраженными, так и бессимптомными формами инфекции.

Эпидемиология

Вирус гепатита А

со второй половины инкубационного периода и в начале клинических проявлений;

в это время больные наиболее опасны для окружающих.
С возникновением желтухи интенсивность выделения вируса снижается.
ВГА передаются через воду, пищевые продукты, предметы обихода, грязные руки; в детских коллективах – игрушки, горшки.
Вирусы способны вызывать водные и пищевые эпидемические вспышки.

Эпидемиология

Вирус гепатита А

энтеровирусных инфекций: первичное размножение ВГА в кишечнике не доказано; виремия

кратковременная; установлен строгий тропизм вируса к клеткам печени, в цитоплазме которых он репродуцируется.
Инкубационный период колеблется от 10 до 50 дней, составляя в среднем 2.3 нед.
Выделяют три клинические формы гепатита А: желтушную (1.10 % случаев), безжелтушную, бессимптомную.
Продромальный период напоминает острое респираторное заболевание, спустя 4.5 дней на фоне снижения температуры тела развиваются симптомы, характерные для желудочно-кишечных заболеваний.
У детей чаще встречается безжелтушная форма.
Течение заболевания, как правило, доброкачественное, без тяжелых осложнений. Хронические формы не развиваются.

Патогенез и клиническая картина

Вирус гепатита А

В начале заболевания в крови появляются IgM, которые сохраняются в

организме в течение 4-6 мес и имеют диагностическое значение.
У детей первого года жизни обнаруживаются антитела, полученные от матери через плаценту.

Иммунитет

Вирус гепатита А

диагностике основное значение имеет обнаружение нарастания титра антител класса IgM

с помощью ИФА, РИА и иммунной электронной микроскопии (ИЭМ).
Этими же методами можно обнаружить вирусы или вирусный антиген в фекалиях больных.
Выделения вирусов не проводят из-за отсутствия методов, доступных для практических лабораторий.

Лабораторная диагностика

Вирус гепатита А

предэпидемический период, а также лицам, имевшим контакт с больными.
Людям,

выезжающим в регионы с высоким уровнем заболеваемости по гепатиту А, рекомендуется введение инактивированной культуральной вакцины.

Специфическая профилактика и лечение

Вирус гепатита А

дельта-антиген, в настоящее время расшифрован как односпиральный РНК-вирус, названный вирусом

гепатита D.
Дефектом его является отсутствие собственной оболочки, поэтому для проявления патогенного действия он должен использовать оболочку вируса гепатита В.
Вирус гепатита D может вызывать поражение печени лишь у людей, уже инфицированных вирусом гепатита В.
Иммунитет к гепатиту В защищает от заражения вирусом гепатита D: иммунизация против гепатита В эффективна и против гепатита D.

Вирус гепатита D

к семейству Flaviviridae, роду Hepacivirus, РНК-содержащий вирус, сложно устроенный.
Чувствителен

к эфиру, УФ-лучам, детергентам.
Возбудитель передается парентерально, как и вирус гепатита В.
Наиболее часто заболевают лица после повторных переливаний крови.
В половине случаев процесс переходит в хроническое заболевание с возможным развитием цирроза или первичного рака печени.

Вирус гепатита C

как и при гепатите В.
Специфическая профилактика не разработана.
Профилактика

и лечение

Вирус гепатита C

ИЭМ.
Содержит РНК, относится к семейству Caliciviridae (от лат. саііх

– чаша), роду Hepevirus.

Вирус гепатита E

просто организованную структуру, отличается от вирусов гепатита А по антигенным

свойствам.

Строение, антигенные свойства

Вирус гепатита E

макаки).
Культивирование
Вирус гепатита E

Юго-Восточной Азии, Центральной Америки.
Источник – больные люди.
Механизм заражения

– фекально-оральный, основной путь передачи – водный.
Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста (15-40 лет).
Инкубационный период составляет от 2 до 9 нед.

Эпидемиология

Вирус гепатита E

как правило, доброкачественное, однако у беременных женщин отмечаются тяжелые формы

болезни с летальным исходом.
Иммунитет недостаточно изучен.

Клиническая картина

Вирус гепатита E

вирусу с помощью ИФА.
РНК вируса гепатита Е можно определить

в фекалиях и сыворотках больных методом ПЦР.

Диагностика

Вирус гепатита E

иммуноглобулины.
Созданы инактивированные вакцины, разрабатываются рекомбинантные и живые вакцины.
Лечение и

профилактика

Вирус гепатита E

GBV-C и ВГС , относят к семейству Flaviviredae, роду Hepacivirus.
Геном

вируса представлен одноцепочечной РНК с позитивной полярностью.
По своей организации геном ВГС подобен РНК ВГС

Вирус гепатита G

Санкт-Петербург. 2008.

Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. / под ред. акад.

РАМН А.А. Воробьева. МИА. Москва, 2004.

Шлегель Г. Общая микробиология. М.МИР. 1987.

Букринская А.Г. Вирусология. – М.:«Медицина» 1986.