ГОУ ВПО ГОСЗДРАВА МГМСУ ИМ. А. И. ЕВДОКИМОВА Пластика лоскутом на питающей

Показания. Методика. ПОДГОТОВИЛА: ДЕМЕНТЬЕВА ЕЛЕНА ОЛЕГОВНА 5 КУРС, 10 ГРУППА   2015

жировой клетчаткой, отслоенной от подлежащих и окружающих тканей и связанной

с ними ножкой, через которые осуществляется его кровоснабжение.

Лоскуты на питающей ножке могут быть выкроены из тканей:
непосредственно прилежащих  к дефекту (по Седилло, Брунсу, Аббе, Лукомскому, Евдокимову, Васильеву, Рауэру, Михельсону и Франкенбергу),

с отдаленных участков поверхности тела (по Тальякони, Рауэру, Клаппу, Лексеру, Алмазовой ).

контуров поврежденных областей,
создание внутренней выстилки (пластика дефекта крыла носа с

дублированным лоскутом из губно-щечной складки),
значительные рубцовые изменения прилежащих к дефекту тканей.

Лоскут может состоять из кожи, жира, фасций, мышц, хряща, кости. Используются также составные кожно-фасциальные и кожно-мышечные лоскуты.

на ножке со лба), при пластике губ по Диффенбаху, Брунсу,

Израэлю, Седилло, Абби, Слуцкой, Косых, Иванову, устранении дефекта концевого отдела носа (лоскут из губно-щечной складки).

Кожно-жировые лоскуты на одной ножке часто формируют в области носогубной борозды — для устранения дефекта верхней или нижней губы, нижнего века. Лоскуты из поднижнечелюстной и подподбородочной областей, шеи используют для замещения дефектов губ, щек, в том числе при двухэтапной пластике в случае сквозных дефектов. С помощью лоскутов, взятых в височной, височно-лобной области, устраняют дефекты век.

Может применяться при дефектах половины или 1/3 губы.

Недостаток метода

заключается в том, что на подбородке образуется выступающий конус, устранить который удается лишь путем иссечения довольно большого треугольного участка кожи и мышц подбородка.

Н. Шинбирев усовершенствовал методику Шимановского следующим образом: от нижнего края дефекта губы в обе стороны делают послабляющие разрезы, длина которых должна быть не менее половины ширины дефекта губы. От концов послабляющих разрезов делают дополнительные разрезы вверх через всю толщу щеки, равные 1/4 ширины дефекта или немного больше; в результате получаются два разреза под углом, напоминающим кочергу. Накладывают шов-«держалку» на слизистую оболочку и мышцы, подтягивая которые сближают и смещают лоскуты к средней линии. При этом происходит раскрывание углов в области дополнительных разрезов («кочерги»). Слизистую оболочку губ и щек фиксируют кетгутовыми швами, начиная со щек и постепенно продвигаясь к средней линии, сначала с одной стороны, затем - с другой. На мышцы накладывают швы кетгутом, на кожу - капроном. При зашивании раны за счет раскрывания углов «кочерги» получают такой прирост тканей, который необходим для закрытия дефекта губы без натяжения в швах. Образующиеся на щеках небольшие выступающие конусы убирают, что улучшает косметический эффект операции непосредственно на операционном столе.

Ю. К. Шимановскому; III — по А. А. Лимбергу; IV

— индийский метод; V — итальянский метод (вариант метода).

подготовлено: иссечены края язвенной поверхности, рубцовые ткани, обеспечен тщательный гемостаз.

Лоскут с питающей ножкой во всю толщу кожи выкраивают соответственно форме дефекта, но несколько больше его по размеру, так как после отделения от подлежащих тканей он сокращается. Длина лоскута не должна превышать ширину питающей ножки более чем в 2 раза. Нужно избегать перегибов питающей ножки и натяжения лоскута. При этом вынужденное положение больного не должно быть особенно тягостным. Оставшуюся на месте перемещенного лоскута раневую поверхность закрывают швами или она заживает под жировой повязкой вторичным натяжением. Такой исход ограничивает возможность пересадки лоскутов на ножках больших размеров.

применение лоскута по А. Г. Лапчинскому (из тканей подподбородочной области)

— для устранения дефекта нижней губы. Для создания верхней и нижней губ используют забральный лоскут по Лексеру: выкраивают лоскут из тканей теменной области, делая параллельные разрезы, и перекидывают его в виде забрала на дефект губы.

Свободно ориентированные лоскуты выкроены без учета кровоснабжения лоскута.

Лоскуты с аксиальным кровоснабжением (артериализированные лоскуты) — это лоскуты на одной ножке, в которой находится крупный питающий сосуд.