Слайд 1Грыжи.
ЛЕКЦИЯ ПО ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ВЕТЕРИНАРИЯ»
Слайд 2ПЛАН ЛЕКЦИИ
Определение грыжи
Анатомические части грыжи
Грыжи, пролапсы, эвентрации
Классификация грыж
Ущемление грыжи
Дифференциальная диагностика.
Способы
лечения грыж
Слайд 3Что такое грыжа?
Грыжей (Hernia)
называют выхождение внутренностей из той или
иной анатомической полости с выпячиванием выстилающей ее оболочки (брюшины, плевры,
мозговой оболочки).
Паховая грыжа у суки
Слайд 4Анатомические части грыжи
В грыже различают:
грыжевое отверстие,
грыжевой мешок,
грыжевое содержимое.
Грыжевой
мешок
Слайд 5Анатомические части грыжи.
Грыжевое отверстие.
Грыжевым отверстием называют ненормально широкое анатомическое
отверстие (например Annulus vagmalis abdominalis) или, что бывает чаще, дефект,
образующийся в стенке анатомической полости, через который выпячивается выстилающая ее оболочка и то или иное содержимое.
Очень широкое отверстие называют грыжевыми воротами;
длинное отверстие, имеющее вид канала, называют грыжевым каналом,
а очень короткое и узкое отверстие — грыжевым кольцом.
Слайд 6Анатомические части грыжи.
Грыжевой мешок.
Грыжевой мешок образуется пристеночной брюшиной с
поперечной фасцией живота (брюшные грыжи), пристеночной плеврой с поперечной фасцией
груди (межреберные грудные грыжи) или мозговой оболочкой (мозговые грыжи).
В грыжевом мешке различают:
устье — отверстие, посредством которого полость грыжевого мешка сообщается с анатомической полостью брюшины, плевры и т. д.;
шейку — суженную часть грыжевого мешка;
тело — наиболее широкую часть его, расположенную книзу от шейки;
дно — свободную, самую низкую часть грыжевого мешка, являющуюся продолжением его тела.
Слайд 7Анатомические части грыжи.
Грыжевое содержимое.
Полость грыжевого мешка обычно содержит органы, обладающие
наибольшей подвижностью и лежащие вблизи грыжевого отверстия и грыжевую воду.
Органы:
В брюшных грыжах чаще всего находят тонкие кишки, сальник, реже матку, мочевой пузырь;
в межреберных грыжах — часть легкого;
в мозговых грыжах — соответствующий участок мозга.
Грыжевая вода (грыжевая жидкость) —это транссудат грыжевого мешка.
При вправимых грыжах он представляет собой серозную прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость.
При ущемлении грыжи транссудат становится мутным, серозно-кровянистым и нередко издает отвратительный гнилостный запах.
Слайд 8Грыжи, пролапсы, эвентрации.
Грыжа (Hernia) всегда характеризуется наличием грыжевых ворот и
грыжевого мешка с грыжевым содержимым.
Патологическое явление, когда внутренние органы выпадают
наружу из естественных отверстий, называют пролапсом (prolapsus).
Выпадение внутренних органов из анатомической полости под кожу, без всех покрытий (брюшины, фасций, мышц), называют эвентрацией (eventratio).
Слайд 9Классификация грыж.
Врожденные грыжи (Herniae congenitales) возникают вследствие ненормально широких анатомических
отверстий (паховый канал у самок, влагалищный канал у самцов), наличия
пупочного отверстия или порочного развития брюшной стенки, диафрагмы и пр.
Приобретенные грыжи (Herniae acquisitae) характеризуются поздним появлением и нередко медленным развитием. Приобретенные грыжи образуются:
вследствие травмы брюшной стенки (удары рогом, копытом, падение, взятие препятствий) - травматические грыжи (Herniae traumaticae);
после полостных операций - удаления кишечных камней, кастрации крипторхидов и пр. - послеоперационные грыжи;
после внезапного расширения пахового канала в момент, когда животное поскальзывается, лягает, при тяжелых родах, чрезмерном напряжении при работе в результате повышения внутрибрюшного давления.
Слайд 10Причины возникновения грыж.
К предрасполагающим причинам относятся:
врожденная слабость мускульной брюшной
стенки,
спонтанный разрыв мускулов после нагноительных процессов и инфекционных заболеваний
(вследствие ценкеровского перерождения мускулов)
растяжение брюшной стенки давлением беременной матки.
Грыжи, образовавшиеся в результате разрыва патологически измененных мышц, называют патологическими (Herniae pathologicae).
Промежностная грыжа
Слайд 11Классификация грыж.
По анатомо-топографическим признакам грыжи делят на:
брюшные (Herniae abdominales),
пупочные
(Herniae umbilicales),
промежностные (Herniae perineales),
пахово-мошоночные (Herniae inguino-scrotales),
диафрагмальные (Herniae
diaphragmaticae),
грыжи бедренного канала (Herniae femorales).
Пупочная грыжа
Слайд 12Схема развития грыжи белой линии.
Схема развития грыжи белой линии (а,
б, в,):
1 и 3 - подкожная жировая клетчатка; 2 -
кожа; 4 - белая линия; 5 - ретроперитонеальная клетчатка; 6 - брюшина; у - полость брюшины; 8 - сальник, лежащий в грыжевом мешке.
Слайд 13Классификация грыж.
Пахово-мошоночные грыжи.
Грыжу, при которой кишечная петля или сальник (другие
органы встречаются редко) располагается во влагалищном канале, следует называть грыжей
влагалищного канала (Hernia canalis vaginalis).
Если те же органы лежат в полости общей влагалищной оболочки, такую грыжу надо называть интравагинальной (Hernia intravaginalis).
Если образуется новый грыжевой мешок, лежащий совершенно обособленно в мошонке — между кожей, tunica dartos, куперовой фасцией, с одной стороны, и общей влагалищной оболочкой — с другой, то грыжа должна быть названа истинной мошоночной (Hernia scrotalis vera).
В тех случаях, когда происходит разрыв стенки пахового канала и перитонеальный грыжевой мешок со своим содержимым лежит вне влагалищного канала, т.е. в паховом канале, то образуется истинная паховая грыжа (Hernia inguinalis vera). Эта грыжа может легко перейти в истинную мошоночную, если грыжевой мешок опускается под влиянием содержимого и внутрибрюшного давления к основанию мошонки.
Слайд 14Правосторонняя интравагинальная грыжа у жеребца
Слайд 15Классификация грыж.
Если грыжа выступает из полости живота в наружный отдел
какого-либо участка брюшной стенки, то она носит название наружной.
Если
внутренности не выходят из брюшной полости, а попадают в ненормально расширенные физиологические отверстия, карманы, или складки брюшины, то грыжи называют внутренними. Эти грыжи никогда не появляются на поверхности тела, как бы они ни были велики.
К внутренним грыжам относятся:
диафрагмальные, при которых органы брюшной полости смещаются при травматических повреждениях или пороках диафрагмы в полость плевры;
Strangulatio ducto-spermatica, когда кишечная петля проникает в отверстие, образовавшееся на месте спайки семяпровода с пристеночной брюшиной, что наблюдается иногда у быков, которых кастрируют, обрывая семенной канатик.
попадание кишечной петли в foramen Winslowi — отверстие, посредством которого сообщаются между собой сальниковые бурсы — bursae omeritales major и minor.
Слайд 16Классификация грыж.
Грыжи, легко вправляющиеся при перемене положения животного или после
применения определенных приемов, называют вправимыми, или подвижными (Hernia reponibilis, Hernia
mobilis).
Если содержимое грыжевого мешка не удается вправить, грыжа носит название невправимой, или фиксированной (Hernia irreponibilis, Hernia fixata).
Невправимая грыжа, при наличии сращений грыжевого мешка с содержимым, называется сращенной (Hernia accreta).
Если содержимое грыжи ущемляется в грыжевом отверстии и вызывает соответствующую клиническую картину, то грыжа получает название ущемленной (Hernia incarcerata).
Слайд 17УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА (Hernia incarcerata)
Ущемлением грыжи называют сдавление в грыжевом отверстии
(канале) кишечной петли, в которой нарушается кровообращение и прекращается продвижение
содержимого.
Виды ущемления:
каловое
эластическое
ретроградное
При ущемленных грыжах всегда бывает боль в виде колик; припухлость увеличивается в объеме, становится плотной и напряженной. В полости ущемленной кишки быстро размножается микрофлора, проникающая из стенок кишки, где развивается гангренозный процесс. Он переходит на брыжейку, и развивается гнойный перитонит.
Странгуляционные борозды (a)
Слайд 18УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА (Hernia incarcerata)
Каловое ущемление (Incarceratio stercoracea) возникает на почве
переполнения и задержки содержимого в грыжевой кишечной петле.
Наличие в
большом количестве твердого или жидкого, с примесью газов, содержимого в кишке грыжевого мешка влечет за собой расстройство кровообращения и ущемление кишки в грыжевом кольце или грыжевом канале.
Непроходимость грыжевой кишечной петли нарастает обычно медленно и поэтому симптомы ущемления развиваются постепенно.
Симптомы калового ущемления могут исчезнуть спонтанно.
Каловое ущемление встречается у животных редко.
Слайд 19УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА (Hernia incarcerata)
Эластичное ущемление (Strangulatio) возникает при наличии узкого
грыжевого отверстия. Ущемление в нем грыжевой кишечной петли происходит в
случае, когда сильно напрягается брюшной пресс и временно расширяется грыжевое кольцо, вследствие чего в грыжевой мешок внедряется еще часть кишки. С прекращением действия брюшного пресса грыжевое кольцо сужается до прежнего просвета в результате эластичности ткани и поэтому кишечная петля оказывается ущемленной.
Эластическое ущемление наблюдается чаще всего у лошадей при интравагинальных грыжах.
У жеребцов оно встречается в семь раз чаще, чем у кастратов.
Ретроградное ущемление бывает тогда, когда в грыжевой мешок проникает петля кишечника и часть брыжейки. При этом пищеварение нарушается не только в ущемленной петле кишки, но и в кишечнике, лежащем свободно в брюшной полости.
Ущемление тонкой кишки:
1 — приводящий отрезок;
2 — отводящий отрезок;
3 — место ущемления;
4 — место перфорации кишки.
Слайд 20Травматические грыжи
Области локализации:
голодной ямки (Hernia traumatica paralnmbalis),
подвздоха (Н.
traumatica iliaca),
подреберья (Н. traumatica hypochondriaca),
мечевидного хряща (Н. traumatica
serobi-culi cordis),
белой линии (Н. traumatica lineae albae),
пупка (Н. Traumatica paraumbilicalis),
лонных костей (Н. traumatica pubica)
паха (Н. traumatica inguinalis).
Травматическая грыжа области паха у лошади
Слайд 21Дифференциальная диагностика
Грыжи дифференцируют от:
Пролапсов (нет грыжевого мешка и оформленных грыжевого
отверстия)
Новообразований (нет гр.отверстия, грыжевого мешка и дифференцируемого содержимого – сальника,
кишечника или др. органов)
Кист (только жидкость в пунктате, нет гр.отверстия)
Гематом (только кровь в пунктате, нет гр.отверстия)
Лимфоэкстравазатов (только лимфа в пунктате, нет гр.отверстия)
Абсцессов (в пунктате – гной, повышена местная температура, нет гр.отверстия)
Слайд 22Лечение грыж.
Способы лечения:
паллиативные (применение лейкопластыря бандажа, давящих повязок, втирание в
область грыжи раздражающих мазей, инъекции под кожу или внутримышечно спирта
этилового 70°, люголевского раствора, наложение лещеток и др. Но эти способы у животных применяются редко).
радикальные (оперативные)