Химиопрофилактика туберкулеза Санитарная профилактика

туберкулезом Выделяют следующие виды профилактики:
социальная профилактика
специфическая (вакцинная) профилактика
химиопрофилактика

санитарная профилактика

заболевания туберкулезом, с целью его предотвращения.
Первичная химиопрофилактика - это назначение

ПТП здоровым неинфицированным (т.е. с отрицательной реакцией Манту) лицам любого возраста, находящимся в семейном контакте с бактериовыделителем. Таким образом, в ней нуждаются дети, подростки и взрослые, наблюдаемые по IV группе диспансерного учета.
Вторичная химиопрофилактика - это назначение ПТП здоровым лицам, инфицированным МБТ.

имеющим контакт с бактериовыделителем, а также детям и подросткам, имеющим

внутрисемейный контакт с больным туберкулезом без бактериовыделения;
Животноводам, работающим на неблагополучных по туберкулезу фермах;
Лицам, имеющим в индивидуальном хозяйстве пораженный туберкулезом скот, и членам их семей;
Детям и подросткам, имевшим контакт с бактериовыделителем в детских учреждениях, по месту работы, учебы;
2) Дети и подростки с виражом туберкулиновых реакций по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л и положительной реакцией на Диаскинтест

на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л и положительной реакцией

на Диаскинтест
4)    Дети и подростки с усиливающейся чувствительностью к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л
5) Дети и подростки с сомнительной и положительной реакцией на Диаскинтест
6)   Дети и подростки, инфицированные туберкулезом или перенесшие туберкулез, при лечении иммуносупрессивными препаратами более 1 месяца; больным сахарным диабетом, перенесшим пневмонию, бронхит, обострение ХНЗЛ или детские инфекции.

диспансерном учете в IV группе, а также при наличии сопутствующих

заболеваний, представляющих угрозу для реактивации туберкулеза (ХНЗЛ, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, психиатрические заболевания, силикоз, алкоголизм), при лечении глюкокортикостероидами и цитостатиками
8) Пациенты с ВИЧ-инфекцией

реакции на Диаскинтест
При выборе препаратов необходимо учитывать возрастные и медицинские

противопоказания:
для производных изоникотиновой кислоты (изониазид, метазид) -судорожные состояния, заболевания центральной и периферической н.с.
для этамбутола – возраст до 6 лет, диабетическая ретинопатия, неврит зрительного нерва;
для пиразинамида - подагра, с осторожностью - при заболеваниях печени, перенесенном гепатите, уратурии;
для рифампицина – заболевания печени

туберкулезом животными
Медико-биологический (специфический):
Отсутствие вакцинации против туберкулеза
Медико-биологический (неспецифический):
Сопутствующие

хронические заболевания: инфекции мочевыводящих путей, бронхиальная астма, сахарный диабет, анемия, психоневрологическая патология, заболевания, требующие длительной иммуносупрессивной терапии (более одного месяца), ВИЧ, другие иммунодефицитные заболевания, дети из группы ЧДБ

лет)
Препубертатный и подростковый возраст (от 13 до 17 лет)
Социальный

(неспецифический)
алкоголизм, наркомания родителей;
пребывание родителей в местах лишения свободы, безработица родителей
беспризорность детей и подростков, пребывание в детском доме, лишение родителей родительских прав
мигранты

3 месяца (90 доз).
0Б режим – назначают 2 противотуберкулезных препарата

на 6 месяцев (180 доз).

уровня чувствительности к туберкулину, характера очага (очаг с МЛУ/ШЛУ) теми

противотуберкулезными препаратами, к которым сохранена чувствительность у источника инфекции
Контрольное обследование лиц, получающих ХП:
клинические анализы крови и мочи 1 раз в месяц, по показаниям – чаще;
определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ в крови ежемесячно при включении в схему лечения рифампицина или пиразинамида;
кожная проба с Диаскинтестом по окончании курса лечения и далее 1 раз в 6 месяцев до снятия с учета,
рентгенологическое исследование 1 раз в 6 месяцев, по показаниям – чаще.
контроль динамики сопутствующих заболеваний и коррекция побочных эффектов превентивной химиотерапии.

витамин В6 (15-25мг/сут)- 6 месяцев
Изониазид (5мг/кг) и витамин В6 (15-25

мг/сут) + рифампицин (10мг/кг) или рифабутин (5мг/кг)- 4 месяца
Изониазид 900мг и витамин В6 (15-25 мг/сут)+рифапентин 900мг (для пациента с массой тела 60кг) раз в неделю – 3 месяца
При наличии документированного контакта с МЛУ возможно назначение индивидуального профилактического лечения ПТП резервного ряда сроком не менее 3х месяцев, проводимого под непосредственным наблюдением.

являются:
изониазид (5мг/кг) и витамин В6 (15-25мг/сут) + пиразинамид (25мг/кг)

-3-4 месяца
Изониазид (5мг/кг) и витамин В6 (15-25 мг/сут) + этамбутол (15 мг/кг) – 3-4 месяца

Режимы химиопрофилактики туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ

людей и создание условий, при которых их контакт с источником

туберкулезной инфекции в быту и на работе становится наименее опасным.
Санитарная профилактика направлена прежде всего на источник бактериовыделения и пути передачи возбудителя туберкулеза.

при наличии клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о явной активности туберкулезного процесса
У

которых МБТ обнаружены двукратно любым методом при отсутствии клинико-рентгенологических признаков активного туберкулеза
У которых МБТ выявлены однократно при отсутствии клинико-рентгенологических данных за активность туберкулезного процесса, но в окружении имеются дети до 7 лет и регистрируются свежие случаи инфицирования и заболевания

– это лица, у которых МБТ в мокроте обнаруживаются всеми

методами (бактериоскопией, флотацией, посевом)‏
Скудные бактериовыделители – это лица, у которых МБТ в мокроте обнаруживаются только наиболее чувствительным методом (посевом)‏

люди и животные, выделяющие в окружающую среду значительное количество МБТ.
Из

числа больных внелегочным туберкулезом к бактериовыделителям относятся лица, у которых МБТ обнаруживают в отделяемом свищей, моче, менструальной крови, других выделениях.
Больные, у которых обнаружен рост МБТ при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала, как бактериовыделители не учитываются.

(в том числе посмертно) по месту его выявления заполняется извещение

о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза. На больного с установленным выделением МБТ врач заполняет также дополнительное экстренное извещение для территориального ЦГСЭН.
При подтверждении диагноза туберкулеза противотуберкулезный диспансер в течение 3 дней передает информацию о выявленном больном в районную поликлинику, а также по месту работы или учебы больного.

сельского жителя ставят в известность ветеринарную службу. Соответственно ветеринарная служба

сообщает в ЦГСЭН о случаях выявления животных, положительно реагирующих на туберкулин.
Очаги зоонозного туберкулеза совместно обследуют специалисты фтизиатрической, санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб.
При возникновении туберкулеза у животных хозяйство (ферму) объявляют неблагополучными, устанавливают карантин и проводят необходимые мероприятия по локализации болезни.

место его пребывания и его окружение, в пределах которого возможно

распространение инфекции.
Территориально границы антропонозного очага инфекции включают место проживания больного (подъезд многоквартирного дома, частный дом и соседние дома, общежитие, интернат), а также учреждение, в котором бактериовыделитель учится, работает или находится на воспитании. Составляющими очага являются также члены семьи больного туберкулезом, коллективы и группы людей, с которыми он общается.

(наибольшую опасность представляет поражение легких);
массивности бактериовыделения, лекарственной устойчивости выделяемых больным

МБТ;
наличию в очаге подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции;
характеру жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира и т.д.) и его санитарно-коммунальному благоустройству;
социальному статусу, общей культуре, санитарной грамотности больного и окружающих его людей.

проживает на неизолированной жилплощади (в общежитии, коммунальной квартире и т.д.)

с детьми, подростками или лицами с повышенной восприимчивостью к МБТ, и не соблюдает санитарно-гигиенические правила
II группа. Скудный бактериовыделитель проживает на изолированной жилплощади без детей и подростков, соблюдает санитарно-гигиенические правила.
III группа. Больной с активным туберкулезом легких без установленного при взятии на учет выделения МБТ, проживает на изолированной жилплощади с детьми или подростками и соблюдает санитарно-гигиенические правила. Сюда же относятся очаги, в которых проживают больные с внелегочным туберкулезом и наличием язв или свищей.

активным туберкулезом легких, у которого установлено прекращение выделения МБТ (условный

бактериовыделитель), без детей, подростков и лиц с повышенной восприимчивостью к МБТ, проживает на изолированной жилплощади и соблюдает санитарно-гигиенические правила.
Сюда же относятся очаги после выбытия (или смерти) бактериовыделителя (контрольная группа очагов).

V группа. Очаги зоонозного происхождения.

наблюдение за очагом;
подготовка к снятию с учета и исключение его

из числа очагов туберкулеза.


Работу в очагах осуществляют противотуберкулезные диспансеры совместно с ЦГСЭН. Результаты наблюдения и мероприятий отражают в специальной карте эпидемиологического обследования.

заражения в очаге, разработка плана профилактических мероприятий, динамическое наблюдение за

очагом;
госпитализация и лечение больного;
изоляция больного в пределах очага, если он не госпитализирован, и изоляция детей;
первичное обследование контактных лиц;
наблюдение за контактными лицами и их динамическое обследование (проведение флюорографии, пробы Манту с 2 ТЕ, бактериологического обследования, клинических анализов);

химиопрофилактика;
организация текущей дезинфекции, обучение больного и контактных лиц санитарным и

гигиеническим правилам и методам дезинфекции;
оформление заявки для заключительной дезинфекции;
оформление документов на улучшение жилищных условий;
определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учета;
заполнение и динамическое ведение карты наблюдения очага, отражающей его характеристику и перечень проводимых мероприятий.

первичного эпидемиологического обследования очага, определение его границ и разработка плана

оздоровления (совместно с фтизиатром);
ведение необходимой учетной и отчетной документации эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза;
оказание фтизиатрам помощи в организации и проведении противоэпидемических мероприятий в очаге;

наблюдение за очагом, внесение дополнений и изменений в план мероприятий;
контроль

за своевременностью, качеством и полнотой проведения в очаге комплекса противоэпидемических мероприятий;
эпидемиологический анализ ситуации в очагах туберкулеза по району в целом, оценка эффективности работы в очагах по обеспечиваемой территории и обсуждение совместно с фтизиатрами результатов этой работы.

и эпидемиолог проводят в течение 3 дней после установления диагноза.
Уточняют

адрес постоянного места жительства, сведения о профессии больного, месте работы (учебы)
Выявляют контактных лиц, оценивают условия быта, уровень санитарно-гигиенических навыков больного и членов семьи
Интересуются самочувствием лиц, контактирующих с больным, информируют их о сроках и содержании предстоящего обследования.
Решают вопрос о необходимости госпитализации и возможности изоляции больного в домашних условиях
Заполняют карту эпидемиологического обследования и наблюдения туберкулезного очага

В первую очередь подлежат госпитализации больные, которые по роду своей

профессиональной деятельности соприкасаются с большими группами людей в условиях, допускающих быструю передачу инфекции. К ним относятся работники детских учреждений, детских лечебно-профилактических учреждений, школ, профессионально-технических училищ и других специальных учебных заведений, предприятий общественного питания; торговли, городского транспорта, сотрудники библиотек, сферы обслуживания, а также лица, работающие или проживающие в общежитиях, интернатах и коммунальных квартирах.

14 дней с момента выявления больного туберкулезом.
Осмотр фтизиатра, проба Манту

с 2 ТЕ, флюорография органов грудной клетки, клинические анализы крови и мочи. При наличии мокроты, отделяемого из свищей или другого диагностического материала - его исследование на МБТ.
При подозрении на внелегочную локализацию туберкулезного поражения проводят необходимое дополнительное обследование.

14 дней с момента выявления больного туберкулезом.
Сведения о контактных по

туберкулезу лицах диспансер передает в поликлинику и здравпункт или медсанчасть по месту работы или учебы лиц, контактирующих с больным туберкулезом.
Лицам до 30 лет с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ проводят ревакцинацию БЦЖ.
Химиопрофилактика контактным.

осуществляют больной и члены его семьи. Периодический контроль за ее

качеством проводит эпидемиолог.
Текущую дезинфекцию в очаге проводят в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Она включает повседневную уборку помещения, проветривание, обеззараживание посуды и остатков пищи, предметов личного пользования, а также дезинфекцию биологического материала, содержащего МБТ.
Заключительную дезинфекцию выполняет по заявке фтизиатра центр Госсанэпиднадзора при госпитализации, выезде или смерти больного либо при снятии его с учета как бактериовыделителя

всех случаях выявления больного активной формой туберкулеза среди детей и

подростков, а также среди сотрудников детских образовательных учреждений.
в не профилированных под туберкулез роддомах и других лечебных учреждениях при выявлении туберкулеза у рожениц и родильниц, а также у медицинских работников и лиц из числа обслуживающего персонала.

двумя последовательными отрицательными результатами бактериоскопического и культурального исследования с промежутком

2-3 мес после первого отрицательного результата
Решение о взятии бактериовыделителя на учет и его снятии с учета принимает ВК противотуберкулезного учреждения.

в течение всего срока выделения больным МБТ. После излечения (или

выезда) больного и снятия его с учета как бактериовыделителя ранее сформировавшийся очаг туберкулезной инфекции сохраняет опасность и требует контроля в течение 1 года.
В случае летального исхода заболевания наблюдение за очагом продолжают еще 2 года.

предусмотрены следующие меры:
в противотуберкулезные учреждения принимают на работу лиц в

возрасте не моложе 18 лет с обязательным предварительным медицинским обследованием. Последующие контрольные осмотры на туберкулез выполняются каждые 6 месяцев;
лица, не инфицированные МБТ, при отрицательной реакции на туберкулин подлежат вакцинации БЦЖ. Допуск их к работе возможен только после появления поствакцинальной аллергии и соответственно формирования устойчивого иммунитета;
при поступлении на работу и в последующем не реже 1 раза в год главный врач или заведующий отделением проводит со всеми сотрудниками инструктаж о правилах внутреннего распорядка для персонала и больных по предупреждению заражения туберкулезом;

предусмотрены следующие меры:
администрация противотуберкулезных диспансеров и стационаров под контролем службы

Госсанэпиднадзора обеспечивает проведение дезинфекционных мероприятий;
работники противотуберкулезных учреждений наблюдаются в противотуберкулезном диспансере в IVБ группе учета с целью регулярных обследований на туберкулез.