Слайд 1Химиотерапевтические средства
Слайд 2сокращения
Грам – грамположительные
грам+гпамотрицательные
АБ- антибиотики
м/о – микроорганизмы
Бц бактерицидные
Бс бактериостатические
Слайд 3Требования, предъявляемые к химиотерапевтическим средствам:
низкая токсичность для больного;
хорошее проникновение в
очаг инфекции;
большая продолжительность действия;
не должны вызывать токсико – аллергических реакций;
не
должны вызывать явлений суперинфекции или дисбактериоза;
большая широта химиотерапевтического действия – это интервал между бактерицидной или бактериостатической концентрацией и той, которая вызывает токсические эффекты у человека.
Слайд 4Основные принципы химиотерапии.
Точно поставленный диагноз в плане:
выяснения локализации очага
инфекции;
установления типа возбудителя;
прогнозирования чувствительности микроорганизмов к препаратам.
Выбор оптимальной
дозы, кратности и пути введения
Выбор оптимального препарата с учетом:
особенностей фармакокинетики;
особенностей состояния и возраста больного;
специфичности антибактериального эффекта (предпочтительнее антибиотики с узким спектром действия).
Слайд 5Установление необходимой продолжительности курса лечения с учетом:
динамики, клинических симптомов
инфекционного заболевания;
результатов бактериологических исследований эффективности лечения.
Эффективность лечения следует
оценивать в течение первых 3-4 дней, применения препарата.
При отсутствии лечебного эффекта следует решить следующие вопросы:
есть ли у больного бактериальная инфекция;
правильно ли выбран препарат;
нет ли у больного суперинфекции;
нет ли аллергической реакции на данный антибиотик;
нет ли у больного абсцесса.
Слайд 6Цель комбинированной химиотерапии
отсрочить развитие резистентности микроорганизмов к препарату, особенно при
хронических инфекциях (например, при туберкулезе);
для уменьшения тяжести и частоты
развития побочных реакций;
для расширения спектра химиотерапевтической активности:
при смешанных инфекциях;
при необходимости начала лечения до установления точного лабораторного диагноза.
Слайд 7III. Химиотерапевтические препараты
Антибактериальные средства
Антибиотики
Синтетические противомикробные средства
Пртивотуберкулезные средства
2. Противогрибковые
Проивовирусные
Проивопротозойные
Противоглистные
Слайд 8Антибиотики
С греческого anti-против, bios-жизнь
Вещества микробного, растительного или животного происхождения,
которые подавляют жизнедеятельность микроорганизмов
Слайд 9Классификация антибиотиков по происхождению
Слайд 11По типу действия
Бактерицидные
Пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, полимиксины
Бактериостатические
Тетрациклины, левомицетин, макролиды
Слайд 12По химическому строению
Бета-лактамные антибиотики (азотсодержащие гетероциклические соединения с -лактамным
кольцом)
Пенициллины
Цефалоспорины
Монобактамы
Карбапенемы
Слайд 13Фосфомицин
Макролиды (соединения, содержащие макроциклическое лактонное кольцо)
Линкозамиды
Фузидин
Аминогликозиды
Левомицетины
Слайд 14Тетрациклины
Рифампицины
Гликопептиды
Ристомицин
Полимиксины
Грамицидин
Слайд 17Основные антибиотики или антибиотики выбора – это те антибиотики, которые
наиболее эффективны и безопасны при данной инфекции.
Антибиотики резерва –
это антибиотики, которые применяют в случаях, когда основные антибиотики неэффективны или вызывают тяжелые побочные эффекты.
Слайд 18Резистентность – устойчивость микроорганизмов к антибиотикам
Естественная (поэтому антибиотики действуют избирательно)
Приобретенная
(более сложная проблема)
Слайд 19Причины
приобретенной резистентности
Микробы
вырабатывают ферменты - -лактамазы, вызывающие гидролиз (распад)
антибиотика
Усложнят структуру антибиотика с утратой антибиотических способностей
Слайд 20Пути преодоления резистентности
Полное изъятие антибиотика из обращения на 6-12 месяцев
Использование
антибиотиков строго по назначению
Разработка «защищенных антибиотиков»
Слайд 21Пенициллины
Пенициллины –производные 6-аминопенициллановой кислоты.
Слайд 22Классификация
Природные
короткого действия:
бензилпенициллина натриевая соль;
бензилпенициллина калиевая соль;
Применение
в/м по 50
000-300 000 ЕД растворив в 0,5% р-ре новокаина каждые 4
часа
в/в по 50 000-100 000 ЕД растворив в 0,9% р-ре натрия хлорида
Слайд 23Продолжительного действия
бензилпенициллина новокаиновая соль
бициллин – 1
бициллин – 5
Применение
в/м по 300 000-600 000 ЕД растворив в воде 1
раз в неделю
Слайд 24Для энтерального применения
Феноксиметилпенициллин
Применение
По 250 мг 3 раза вдень внутрь
Слайд 25Полусинтетические
Устойчивые к кислоте
Ампициллин (Таблетки или капсулы по 0,25)
Амоксициллин (таблетки или
капсулы по 0,25 и 0,5)
Оксациллин (по 0,25, 0,5 4-6 раз
внутрь и в/м)
Слайд 26Показания к применению.
Инфекции верхних и нижних дыхательных путей
стрептококковые инфекции:
пневмония, тонзило-фарингит, скорлотина, септический эндокардит;
менингит;
круглогодичная профилактика ревматизма;
сифилис.
Слайд 27Цефалоспорины
группа антибиотиков, производные 7-аминоцефалоспорановой кислоты.
Слайд 28Цефалоспорины 1-го поколения:
действуют преимущественно на грамположительную флору
Цефазолин;
цефалексин.
внутрь по 0,25-0,5,
в/м, в/в по 0,5-1,0
Слайд 29Цефалоспорины 2-го поколения
эффективны в отношении грамположительной и грамотрицательной микрофлоры.
цефаклор;
Цефуроксим
По 0,25
3 раза в день внутрь
Слайд 30Цефалоспорины 3-го поколения:
оказывают преимущественное действие на грамотрицательную флору.
цефтриаксон;
цефоперазон;
цефотаксим
в/в, в/м
по 1,0-2,0 2-3 раза в сутки
Слайд 31Показания к применению.
Инфекции верхних дыхательных путей;
инфекции мочевыводящих путей;
инфекции
желчевывлящих путей;
заболевания кожи и суставов;
профилактика послеоперационных осложнений.
Слайд 32Побочные эффекты.
Аллергические реакции (в сравнении с пенициллинами возникают реже, но
возможно перекрестная аллергизация);
нефротоксичность (особенно выражена у препаратов 1-го поколения).
гематологические реакции (лейкопения, эозинофилия);
4. дисбактериоз и суперинфекция (выражены у препаратов 2-го и 3-го поколений);
местные реакции (флебиты при внутривенном введении).
Слайд 33Карбапенемы
Отличаются более высокой устойчивостью к воздействию микробных β-лактамаз
препарат –
имипенем (тиенам).
Слайд 34Макролиды
имеют в своей структуре макроциклическое лактонное кольцо,
Препараты:
эритромицин,
олеандомицин,
Азитромицин (сумамед)
Джозамицин (вильпрафен)
Мидекамицин (макропен)
Слайд 35Показания к применению.
Инфекции верхних дыхательных путей (тонзило – фарингит, ОТИТ);
инфекции нижних дыхательных путей;
дифтерия;
скарлатина.
Слайд 36Аминогликозиды
эфироподобные соединения производного циклогексана с аминосахарами.
Слайд 37Классификация
Препараты 1-го поколения:
стрептомицин;
неомицин;
канамицин;
мономицин.
Слайд 38Препараты 2-го поколения:
гентамицин;
сизомицин.
Препараты 3-го поколения:
амикацин.
Слайд 39Показания к применению.
Инфекции, вызванные грамотрицательной флорой;
синегнойная инфекция туберкулез;
чума,
бруцеллез
Слайд 40Побочные эффекты.
Ототоксичность (вплоть до необратимой потери слуха);
нефротоксичность;
нервно-мышечня блокада
угнетение функций костного мозга.
Слайд 41Тетрациклины
производные нафтацена, содержащая в своей структуре четыре конденсированных шестичленных цикла
Слайд 42Классификация тетрациклинов
Природные:
тетрациклин;
окситстрациклин.
Полусинтетические:
метациклин;
доксициклин (вибрациклин).
Слайд 43Показания к применению.
Инфекции нижних дыхательных путей;
инфекции мочевыводящих путей;
инфекции
желчевыводящих путей;
сифилис;
хламидийная и микоплазменные инфекции половых путей;
лечение
угрей (кроме противомикробного действия тетрациклины угнетают функции сальных желез);
особо опасные инфекции – чума, лептоспироз, бруцеллез, туляремия;
амебиаз.
Слайд 44Линкозамиды.
Препараты
линкомицин, клиндомицин (далацин)
Слайд 45Хлорамфениколы.
производные нитрофенилпропандиола (препараты с наиболее широким спектром действия).
Препарат: левомицетин.
Слайд 46Показания к применению.
Менингит, абсцессы мозга (в сочетании с пенициллинами);
брюшной
тиф;
риккетсиозы;
Слайд 47Задания для самостоятельной работы
Выпишите рецепты:
Препарат бензилпеннициллина длительного действия
Антибиотик тетрациклинового ряда
Ампициллин
Левомицетин
мазь
Препарат из группы цефалоспоринов
Слайд 48 фармакология с общей рецептурой под ред Д.Харкевич
Стр 324-345