Слайд 1Хирургическая операция. Первичная хирургическая обработка раны
Слайд 2Хирургическая операция
Df - это воздействие на ткани больного, выполняемое с
лечебной или диагностической целью, сопровождающееся нарушением их целостности.
Слайд 3Этапы хирургического лечения
Слайд 6Хирургическая операция
По срочности
Слайд 7Хирургическая операция
По цели
Слайд 8Хирургическая операция
По степени инфицированности
Слайд 9Этапы операции
Операционный доступ
-достаточный
-анатомичный
-физиологичный
-косметичный
-на кровоснабжаемых тканях
Слайд 10Этапы операции
Оперативный прием
-экстирпация
-резекция
-томия
-пластика
-пексия
-…
Слайд 11Этапы операции
Завершение операции
-глухое ушивание
-ушивание
с дренированием
-открытая рана
Слайд 12Первичная хирургическая обработка
Это первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной
с соблюдением правил асептики.
Рассечение
Ревизия раневого канала
Иссечение краев
Гемостаз
Восстановление целостности
Слайд 13Инструменты
корнцанг – 2 шт
цапки для белья – 4 шт
пинцеты хирургические – 2 шт
пинцеты анатомические – 2 шт
шприц
(10 мл) – 2 шт
скальпель – 1 шт
ножницы – 2 шт
кровоостанавливающие зажимы – 4-6 шт
крючки Фарабефа – 2 шт
острозубые крючки – 2 шт
иглы режущие – 4 шт
иглы колющие – 4 шт
зонд желобоватый – 1 шт
зонд пуговчатый – 1 шт
Слайд 14Уложить больного на кушетку, операционный стол.
Надеть стерильные перчатки.
3. Взять пинцет
и тампоном, смоченным эфиром или нашатырным спиртом, очистить кожу вокруг
раны от загрязнения.
4. Сухим тампоном или тампоном, смоченным перекисью водорода (фурацилином), удалить свободнолежащие в ране инородные тела и сгустки крови.
4. Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле от центра к периферии.
5. Отграничить операционное поле стерильным бельем.
6. Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле.
7. С помощью скальпеля рассечь рану на протяжении.
8. Иссечь, по возможности, края, стенки и дно раны, удалить все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью ткани.
9. Заменить перчатки.
10. Рану отграничить стерильной простыней.
11. Заменить инструментарий.
12. Тщательно перевязать кровоточащие сосуды, крупные – прошить.
13. Решить вопрос о наложении швов:
а) наложить первичные швы (рану прошить нитками, края раны свести, нитки завязать);
б) наложить первично-отсроченные швы (рану прошить нитками, края раны не сводить, нити не завязывать, повязка с антисептиком).
14. Обработать операционное поле тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина).
15. Наложить сухую асептическую повязку.
Слайд 16Противопоказания
Поверхностные раны
Расхождение краев менее 1 см
Множественные мелкие раны
Простые колотые раны
«Не
стоит множить сущее без необходимости»
Уильям Оккам
Слайд 17Виды ПХО
Ранняя (24 часа, итог – наложение первичных швов)
Отсроченная (24-48
часов, первично-отсроченные швы)
Поздняя (Позже 48 часов, вторичные швы)
Слайд 18Кровотечения. Способы остановки.
Слайд 19Кровотечение – истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его
повреждения или нарушения проницаемости стенки
Слайд 20Виды:
Артериальное
Венозное
Капиллярное
Паренхиматозное
Наружное
Внутреннее:
явное
скрытое
Слайд 21По времени возникновения:
Первичные
Вторичные
Ранние (1 час – 5 суток)
Поздние
По
степени тяжести:
Легкая степень: 10-12% ОЦК (500-700 мл)
Средняя степень: 15-20% ОЦК
(1000-1400 мл)
Тяжелая степень: 20-30% ОЦК (1500-2000 мл)
Массивная кровопотеря: >30% ОЦК (> 2000 мл)
Слайд 23Приспособительно-компенсаторные механизмы:
Веноспазм
Приток тканевой жидкости
Тахикардия
Олигоурия
Периферический артериолоспазм
Слайд 25Симптомы
Бледные влажные кожные покровы
Тахикардия
Снижение АД
Слабость
Головокружение
Тошнота
Слайд 26Методы диагностики:
Пункция
Эндоскопия
Ангиография
УЗИ, КТ, МРТ
Слайд 32Что делать при кровотечении?
Приостановить кровотечение в кратчайшие сроки (временная остановка)
Добиться
надежного гемостаза (окончательная остановка)
Восстановить нарушения в организме после кровопотери
Слайд 33Способы временной остановки
Наложение жгута
Пальцевое прижатие
Максимальное сгибание конечности
Возвышенное положение конечности
Давящая повязка
Тампонада
раны
Наложение кровоостанавливающего зажима
Временное шунтирование
Способы окончательной остановки
Перевязка сосуда в ране/на протяжении
Прошивание
сосуда
Тампонада, давящая повязка
Эмболизация сосудов
Резекция, зонд Блэкмора
Сосудистый шов !!!
Слайд 43Дополнительные, часто используемые методы:
Коагуляция
Воск
Аминокапроновая кислота
Адреналин
Оментизация
Слайд 46Делайте то, что страшно, не переставайте учиться новому!