Хирургическое лечение глаукомы

– иридэктомия. Произвел A. Graefe.
В 1887 А. Н. Маклаков предложил

первую фистулизирующую операцию;
В 40-50 годах 20 века основной операцией был иридинклейзис;
В 60х годах появилась трабекулэктомия (Касимов Т.Я., 1966; Cairins J., 1967); В дальнейшем фистулизирующие операции постоянно усовершенствовались, разрабатывались интрасклеральные имплантаты;
Операции на цилиарном теле стали разрабатывать с 1905 года (L. Heine)

прогрессирующее изменения зрительных функций и ДЗН);
З/у и смешанная глаукома (консервативное

лечение имеет вспомогательное значение);
Пациент не может исполнять рекомендации врача по контролю ВГД и зрительных функций;
Не купировавшийся острый приступ глаукомы;

канал, коллекторные канальцы, венозные сплетения, цилиарная мышца.

- наружной стенкой УПК. Сзади ПК граничит с передней поверхностью

радужной оболочки и передней капсулой хрусталика. Глубина передней камеры в области зрачка составляет 2,75-3,5мм, по направлению к периферии она мельчает.

внутренней поверхностью ресничного тела, сзади - передним пограничным слоем стекловидного

тела. Внутреннюю стенку образует экватор хрусталика. Практически все пространство задней камеры пронизано связками ресничного пояска.
В норме камеры свободно сообщаются через зрачок и заполнены водянистой влагой.

состоит из трех основных частей - увеальной, роговично-склеральной (большей по

размерам) и нежной околоканакулярной. Первые две трабекулы имеют слоисто-пластинчатую структуру. Околоканаликулярная часть трабекулярной диафрагмы имеет рыхлую волокнистую структуру, со стороны канала покрыта тонкой мембраной и эндотелием и оказывает выраженное сопротивление оттоку.

пределах пространства внутреннего склерального желобка. Просвет канала может быть не

только одиночным, но и множественным с секционными перегородками.

разнотипностью и отводят водянистую влагу по трем основным направлениям: 1) в

глубокое интрасклеральное и поверхностное склеральное венозные сплетения (через узкие и короткие коллекторные канальцы); 2) в эписклеральные вены - посредством одиночных крупных "водянистых вен", выходящих на поверхность склеры;
3) в венозную сеть цилиарного тела.

мышечный, сосудистый, базальная пластинка, пигментный и беспигментный эпителий, membrana limitans

interna, к которой крепятся волокна ресничного пояска. Внутренняя поверхность ресничного тела связана с хрусталиком посредством так называемого ресничного пояска. Функции : вырабатывает внутриглазную жидкость (ресничные отростки и эпителий) и участвует в акте аккомодации (мышечная часть с ресничным пояском и хрусталиком).

трабекулярную систему, шлеммов канал и его выпускники;
Увеосклеральный путь – 5-15%

влаги – из УПК через передний отдел ресничного тела вдоль волокон мышцы Брюке в супрахориоидальное пространство;
Периневральные пространства.

уменьшающие скорость образования влаги;
Лазерные операции.

и хрусталикового блоков.
Иридэктомия;
Иридоциклоретракция;
Экстракция хрусталика

новый путь для движения жидкости из задней камеры в переднюю.

В результате выравнивается давления в камерах глаза, исчезает бомбаж радужки и открывается угол передней камеры.
Показания: зрачковый блок, з/у глаукома

формируется конъюнктивальная фильтрационная подушечка.

гипотонии обычно не бывает. Коэффициент легкости оттока может быть повышен.
Кистозная

– ВГД в норме или нижняя граница нормы, часто бывает гипотония.
Характер фильтрационных подушечек зависит от состава и количества внутриглазной жидкости, находящейся в с/конъюнктивальном пространстве, а также индивидуальные особенности соединительной ткани.

участок глубокой пластинки склеры с трабекулой и шлеммовым каналом. Дополнительно

производят базальную иридэктомию.

удаляют участок глубокой пластинки склеры с трабекулой и шлеммовым каналом

и участком склеры для обнажения части цилиарного тела. Дополнительно производят базальную иридэктомию.
Отток влаги идет под конъюнктиву и в супрахориоидальное пространство.

поверхностным склеральным лоскутом иссекают глубокую пластинку склеры с наружной стенкой

шлеммова канала и участком корнеосклеральной ткани кпереди от канала. При этом обнажаются вся корнеосклеральная трабекула и периферия десцеметовой оболочки.
Преимущества: нет резкого перепада давления во время операции и, следовательно снижен риск осложнений.

отдельных участков цилиарного тела, либо тромбоз и выключение питающих его

сосудов.
Циклокриокоагуляция;
Циклодиатермия.
Показания: некоторые виды вторичной глаукомы, терминальная глаукома.

в общей или проводниковой анестезии;
Восстановление оттока по естественным каналам;
Возможен реактивный

синдром: повышение ВГД, увеит;
Часто необходимо дополнительное медикаментозное гипотензивное лечение;
При прогрессировании глаукомы выраженность лазерного воздествия уменьшается.

дополнительное вмешательство после хирургических а/глаукоматозных операций, бомбаж радужки.
П/показания:отек и помутнения

роговицы.

этап для трабекулопластикию
На периферию радужки наносят легкие лазеркоагуляты – сморщивание

и ретракция стромы – расширение УПК.

повышение ее проницаемости, деблокада шлеммова канала.
Линейная и радиальная трабекулопластика, передний

и задний трабекулоспазис, циклотрабекулоспазис.
Показания: о/у глаукома с умеренноповышенным ВГД.

нахождения в стационаре около 7 дней.

инъекции глазного яблока, прозрачность роговицы, глубины и равномерность передней камеры,

состояние хрусталика, ВГД.

эдофтальмит;
Набухание хрусталика;
В/глазная гипертензия в раннем послеоперационном периоде.