Хламидиоз у детей Алматы 2020

с острым, чаще хроническим течением
с гранулёматозным

поражением слизистых
оболочек половых и других внутренних органов,
а также глаз, суставов, регионарных
лимфатических узлов.

ДНК, клеточной
стенкой и рибосомами.
Облигатные внутриклеточные паразиты.

Размножаются делением, чувствительны
к антибиотикам.
Широко распространены.

контактно-бытовой: семейный в 2-3 поколениях.

До 35% больных детей
у родителей с урогенитальным хламидиозом.

шанкр. 7. ВИЧ-инфекция.
Урогенитальный хламидиоз
с многоочаговыми поражениями
встречается в 4 раза

чаще гонореи.

возраста 20–29 лет!

Это определяет высокий процент (20-40)
выявления у

беременных женщин,
особенно при наличии осложнений.
Вероятность передачи ребенку- 40-70%.
7% детей уже при рождении могут оказаться больными.
И.И. Евсюкова, 2001.

и 20-30%
конъюнктивитов у новорожденных
возникает при прохождении родовых путей

при урогенитальном хламидиозе.

хроническое, латентное, резидуальное.
Фаза: активная, неактивная.
Тяжесть: легкая, средней тяжести, тяжелая.

Распространенность: висцеральная, генерализованная,
комбинированная.
Осложнения.


1.

в виде
цервицита и псевдоэрозии шейки

матки.

При инфицировании или обострении во время
беременности симптомы похожи на проявления
хламидиоза у небеременных женщин.

выкидыши,
преждевременные или запоздалые роды,
несвоевременное излитие вод,
кровопотеря более 300

мл.,
послеродовая лихорадка,
эндометрит,
внутриутробное инфицирование плода.

дисгармоничного развития плодов (28%).
Сочетанное поражение трех и более
функциональных систем

у 44% доношенных
и 68% недоношенных.

наличии, так и при отсутствии
явных клинических проявлений инфекции у

матери.
Плод инфицируется как при непосредственном
контакте с родовыми путями матери,
так и внутриутробно: при заглатывании
или аспирации
околоплодных вод.

и систем формирующегося плода.
При инфицировании в

родах - угроза пневмонии и конъюнктивита у новорождённых.

хламидии трахоматис .
Обследование семьи, матери - ПЦР.
Обследовать в динамике через

1-3 месяца.
Трижды нет антител - элиминация.

При IgG, А+ в динамике - обследование матери и ребенка
в акушерскомстационаре!

позволяет установить
первичную инфекцию
у матери,

с которой связан
наибольший риск передачи
инфекции плоду.

Прямые
(ПЦР)
У матери:
подтверждение инфекции с
трансплацентарной передачей,
оценка степени активности
инфекции (наличие и концентрация),
скриниговые для восходящих
инфекций.
У плода: наличие и степень
активности инфекции
(пуповинная кровь, АЖ).

У родителей больного ребенка сыворотка крови исследуется с использованием ИФА.

Для

ПЦР используется моча и соскобы уретры и влагалища.

нижнего века, задней стенки
глотки, вульвы и моча.

У беременных или

родильниц - соскобы со слизистой
оболочки цервикального канала, уретры, моча.

Chl. Trachomatis чаще выявлются в моче,
чем в соскобах с конъюнктивы и вульвы!

рентгенограмме,
отсутствием лихорадки и интоксикации.
с эозинофилией и затяжным течением (5-15%).

Конъюнктивит

гнойный (25-50%), часто
сопровождающийся ринитом, фарингитом,
отитом.

- через 3 дня или 5-6 недель после рождения, нередко

принимает хроническое течение.

Назофарингеальное носительство
- 20-40% новорожденных от матерей,
инфицированных C. Trachomatis.

(особенно,
сепсис, пневмония, конъюнктивит).

Группа высокого риска реализации ВУИ.

Прогрессирующие неврологические

нарушения,
изменения ультразвуковой картины мозга.

Аутоиммунные заболевания матери (антифосфолипидный
синдром, тиреоидит).

Характерно наличие локализованных форм:
конъюнктивит
пневмония
ринит
везикулез
омфалит
уретрит
вагинит и цервицит
гастроэнтеропатии
поражения ЦНС (менингит, менингоэнцефалит)
фетальный гепатит.

при тяжелом состоянии ребенка
заболевание трактуется как

генерализованная форма ВУИ.
Логично определять как генерализованные формы у недоношенных детей, которые протекают с выраженным токсикозом без локализованных очагов.
Возможно течение в острой и хронической формах, а также персистенция возбудителя.

отсутствия хламидийной
инфекции, особенно при наличии симптомов
заболевания.

Наличие IgG требует

исследования парных
сывороток в динамике для определения
сероконверсии.

или РНК возбудителя
из сыворотки крови и мочи (или других

биологических субстратов) одновременно.

процессы
в различных органах:
бронхолегочная дисплазия,
умственная отсталость и гидроцефалия,
хронический

гепатит и атрезия желчевыводящих путей при поражении печени.

течением и рецидивирующим характером, поражением обоих глаз, отсутствием лихорадочной реакции.

Бактериоскопическое исследование можно выполнять непосредственно в клинических лабораториях больниц: окраска мазков по Романовскому, позволяющему дифференцировать как бактериальные возбудители, так и внутриклеточные включения C. trachomatis.

в
хронические, рецидивирующие, плохо поддающиеся лечению.
При конъюнктивитах - слизисто-гнойные риниты

(до 60% которых развиваются в результате распространения хламидийной инфекции через слезно-носовой проток), при этом в отделяемом секрете выявляются C.trachomatis.
У новорожденных, заразившихся от матерей в интранатальных период, через 2-12 недель после родов развиваются пневмонии.

жизни.
преобладание в клинической картине поверхностного
тахипноэ, отчетливого пароксизмального кашля, дыхательной

недостаточности;
признаки хронической внутриутробной гипоксии и пренатальной гипотрофии;
симптомы интоксикации (изменение цвета кожных покровов, снижение аппетита);
признаки токсической кардиопатии (склонность к тахикардии, глухость сердечных тонов, диффузные изменения обменно-восстановительных процессов в миокарде по данным ЭКГ);

или при аускультации чаще выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы и крепитация;
наличие

на рентгенограмме грудной клетки двусторонних, симметричных, диффузных интерстициальных и мелкоочаговых инфильтратов;
толерантность к традиционной терапии;

возможно поражение печени в виде фетального гепатита. Известно, что хламидии

активно стимулируют фибриллогенез.
Склеротические изменения в печени затрагивают желчные протоки и вызывают их атрезию. Вероятно, хламидиоз вносит определенный вклад в развитие подобных тканевых пороков.

С первых суток жизни у всех обследованных детей

отмечаются отмечаются

вялое сосание, частые срыгивания. Восстановление массы тела задерживается - гипотрофия.
Распознавание хламидийной инфекции у новорожденных представляет значительные трудности, поскольку клиническая картина расценивается как следствие перенесенной гипоксии и черепно-спинальной травмы или течение менингита или менингоэнцефалита, которые не имеют специфических клинических признаков.
Для подтверждения поражения центральной нервной системы С. trachomatis ПЦР реакция может проводиться с использованием спинно-мозговой жидкости.

хламидийной инфекции у новорожденных.
Как правило, заболевание проявляется только кишечным

синдромом и сопровождается развитием конъюнктивита. Развившаяся гастроэнтеропатия может симулировать клинику высокой кишечной непроходимости и нуждается в проведении тщательного дифференциального диагноза.

150 тыс. МЕ/ Генферон-лайт 125 тыс. МЕ
по 1 свече 2

раза в сутки, затем поддерживающая
терапия до 3 месяцев под контролем серологического
обследования.
Эффективность терапии - снижение титров
антител при повышении индекса авидности,
отрицательная ПЦР!

Лечение новорожденных

препараты).

Виферон 150 000 МЕ 2 раза в день в

течение 10 дней. При тяжелой форме - Виферон 250000 МЕ 2 раза в сутки в течение 5 дней, второй курс лечения проводился в обычной дозировке (по 150000 МЕ).
Виферон совместим со всеми лекарственными препаратами, при этом его длительное назначение
в поддерживающих дозах (3 раза в неделю через день в течение месяца) способствует нормализации микрофлоры кишечника.

150 000 МЕ по 1 свече 3 раза в сутки

с 8-часовыми интервалами.
Курс лечения - 5 дней.
При необходимости повторения лечения –
перерыв между курсами - 5 дней.

МЕ 3 минуты 5 дней через ультразвуковой небулайзер.
Ликопид при

реактивных артритах, ассоциированных с хламидийной инфекцией,
- детям младше 5 лет 1 мг 3 раза в сутки;
- детям старше 5 лет 2 мг 3 раза в сутки
7 дней монотерапия;
10 дней на фоне антибиотиков + 7 дней монотерапия.

(клацид) при массе до 8 кг - 7,5 мг/кг/сут.

Рокситромицин (рулид)

5-8 мг/кг/сут.

Азитромицин (сумамед) - 5 мг/кг в сутки в течение 10 дней
или 10-30 мг/кг 1 раз в неделю 3-6
недель.