Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Содержание
- 1. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- 2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и
- 3. ОпределениеХОБЛ – заболевание, которое характеризуется персистирующим ограничением
- 4. Хронический бронхит -обычно определяется клинически, как наличие
- 5. По данным ВОЗ, в настоящее время ХОБЛ
- 6. Основной причиной смерти пациентов ХОБЛ является прогрессирование
- 7. В период от 1990 до 2000 гг.
- 8. Экономические расходы на 1 больного, связанные с
- 9. Механизмы, ограничивающие воздушный поток при ХОБЛВоспаление мелких бронхов;Закупорка просвета бронхов;Ремоделирование бронхов;Деструкция паренхимы легких;Уменьшение эластичности;Развитие эмфиземы.
- 10. Слайд 10
- 11. Патогенетические процессы при ХОБЛ: обструкция дыхательных путей
- 12. ХОБЛ осложняется постепенным и неуклонным: снижением бронхиальной
- 13. Этиология ХОБЛ (факторы риска) Экзогенные (ведущие):Длительное и интенсивное
- 14. Оценка анамнеза куренияИндекс «пачки/лет”= количество выкуриваемых в
- 15. Индекс курящего («пачка/лет»): число выкуренных сигарет (сутки)*стаж
- 16. Помимо активного курения, при сборе анамнеза следует
- 17. Эндогенные:выраженный дефицит α1-антитрипсина:гиперреактивность бронхов;возраст >45 лет;частые или хронические заболевания ЛОР-органов;частые ОРЗ, острые бронхиты, пневмонии;
- 18. генетически обусловленные дефекты ресничек, альвеолярных макрофагов, качественные
- 19. Основные компоненты патофизиологии ХОБЛ: воспаление дыхательных путей,
- 20. начальный - неинфекционный (в патогенезе доминируют
- 21. Механизмы обструкции при ХОБЛ: Обратимые: воспалительный отек (инфильтрация)
- 22. Клинические проявления 1) стойкая прогрессирующая одышка; 2)
- 23. Кашлевые рецепторыКоличество рецепторов в бронхах убывает параллельно
- 24. Оценка симптомов (1)1) Шкала mMRS
- 25. Оценка симптомов (2)2) Шкала САТ (COPD assessment test) 3) Респираторный вопросник клиники святого Георгия (SGRQ)
- 26. Слайд 26
- 27. Слайд 27
- 28. Выраженность симптомов варьирует в зависимости от фазы
- 29. Обострение ХОБЛ (1)периодически возникающие ухудшения состояния (длительностью
- 30. Обострение ХОБЛ (2)нарастание интенсивности кашля, изменяется (увеличивается
- 31. Типы обострения ХОБЛ (1)I тип обострения -
- 32. Типы обострения ХОБЛ (2)II тип обострения -проявляется
- 33. Объективные данные(1)Диффузный цианоз различной степени выраженности;Бочкообразная грудная
- 34. Объективные данные (2)Увеличение ЧД;Тоны сердца приглушены (при
- 35. больной ХОБЛ — кто он? Курильщиксреднего или пожилого
- 36. ДиагностикаОАК – вторичный эритроцитоз, повышение гематокрита –
- 37. 5) Цитологические и микробиологическое исследование мокроты (обязательно-атипичные
- 38. Диагноз ХОБЛ должен быть подтвержден спирометрией
- 39. Методология спирометрии (1)Исследование легочной функции методом форсированной
- 40. Методология спирометрии (2)Если воспроизводимые результаты не получены
- 41. Классификация ХОБЛ (GOLD, 2006)I степень:
- 42. III степень : Тяжелая ХОБЛ (ОФВ1/ФЖЕЛ
- 43. Классификация ХОБЛ согласно GOLD (2011 г.)
- 44. Слайд 44
- 45. Слайд 45
- 46. Слайд 46
- 47. Слайд 47
- 48. Слайд 48
- 49. Слайд 49
- 50. Дыхательная недостаточность
- 51. Дифференциальный диагноз ХОБЛ и астмыХОБЛАстмаНачало, возрст45+детство– 65летРоль
- 52. Дифференциальный диагноз ХОБЛ с группой заболеваний, сопровождающихся
- 53. Требования к формулировке диагноза«Хроническая обструктивная болезнь лёгких…»
- 54. Осложнения ХОБЛдыхательная недостаточность хроническая;острая дыхательная недостаточность на
- 55. ХОБЛ, среднетяжёлое течение (стадия II), эмфизематозная форма,
- 56. Основные цели лечения больных ХОБЛ – предупреждение
- 57. Слайд 57
- 58. Лечение ХОБЛ 3 группы бронхолитиков - базисная терапия
- 59. Холинолитикиаэрозольный Тиотропиум бромид (ТБ) (длительного действия -1
- 60. Слайд 60
- 61. Слайд 61
- 62. Слайд 62
- 63. Слайд 63
- 64. Особенности действия холинолитиковТБ и ИБ - высокоэффективны
- 65. Селективные ингаляционные β2-АГ(фенатерол, сальбутамол, тербуталин) -стимулируют β-адренорецепторы
- 66. Показания для приема ГКСстойкая обструкция бронхов (ОФВ13
- 67. Комплексный подход к лечению ХОБЛСеретид (сальметерол+бекламетазон) Симбикорт
- 68. Медикаментозная терапия больных в зависимости от тяжести ХОБЛ (GOLD)
- 69. Слайд 69
- 70. Слайд 70
- 71. Слайд 71
- 72. ия
- 73. Другие препараты при ХОБЛ: Антибиотики: только при
- 74. Обострение ХОБЛ Острое, эпизодически возникающее существенное ухудшение состояния
- 75. Лечение обострений ХОБЛВ 70% причиной обострений служит инфекция:S. pneumoniae (40%)H. influenzae (25%)С. Pneumoniae(11%)М. pneumoniae (11%)В 23% - микст инфекция
- 76. Усиление уже проводимой терапии;курс терапии пероральным преднизолоном
- 77. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХОБЛ МЗ РФПриказ
- 78. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств
- 79. ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (1)Яковлев С.В., Рафальский
- 80. ОБЗОР ЗАРУБЕЖНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
- 81. РЕКОМЕНДАЦИИ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ВЫБОРУ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХОБЛ
- 82. При легких и среднетяжелых обострениях ХОБЛ, без
- 83. Не рекомендуются для лечения обострения ХОБЛ Тетрациклин (доксициклин)Ко-тримаксозолГентамицинЦефалоспорины 1 поколенияПероральные цефалоспорины 3 поколения
- 84. Осложнения ХОБЛдыхательная недостаточность хроническая;острая дыхательная недостаточность на
- 85. Хроническое легочное сердце
- 86. Клиника:ОдышкаОтеки на ногахУвеличение печениУвеличение границ сердца (правых);Гипертрофия и дилятация правых отделов сердца.
- 87. Скачать презентанцию
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких Российское респираторное общество, Москва, 2016г
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни
легких
Слайд 3Определение
ХОБЛ – заболевание, которое характеризуется персистирующим ограничением воздушного потока, которое
обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей
и легочной ткани в ответ на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов.Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картины и прогноз
Слайд 4Хронический бронхит -обычно определяется клинически, как наличие кашля с продукцией
мокроты на протяжении, по крайней мере, 3-х месяцев в течение
последующих 2-х лет.Эмфизема определяется морфологически, как наличие постоянного расширения дыхательных путей дистальнее терминальных бронхиол, ассоциированное с деструкцией стенок альвеол, не связанное с фиброзом.
У больных ХОБЛ чаще всего присутствуют оба состояния и достаточно сложно клинически разграничить их.
Слайд 5По данным ВОЗ, в настоящее время ХОБЛ является 4-й лидирующей
причиной смерти в мире.
Ежегодно от ХОБЛ умирает около 2,75
млн человек, что составляет 4,8% всех причин смерти.
Слайд 6Основной причиной смерти пациентов ХОБЛ является прогрессирование основного заболевания; около
50-80% больных ХОБЛ умирают от респираторных причин, либо во время
обострений ХОБЛ, либо от опухолей легких (от 8.5 до 27%), либо от других респираторных проблем.
Слайд 7В период от 1990 до 2000 гг. летальность от сердечно-сосудистых
заболеваний в целом и от инсульта снизились на 19,9% и
6,9% соответственно, в то же время летальность от ХОБЛ выросла на 25,5%.Особенно выраженный рост смертности от ХОБЛ отмечается среди женщин.
Слайд 8Экономические расходы на 1 больного, связанные с ХОБЛ в три
раза выше, чем на больного с бронхиальной астмой.
Более 80%
материальных средств приходится на стационарную помощь больным и менее 20% на амбулаторную.
Слайд 9Механизмы, ограничивающие воздушный поток при ХОБЛ
Воспаление мелких бронхов;
Закупорка просвета бронхов;
Ремоделирование
бронхов;
Деструкция паренхимы легких;
Уменьшение эластичности;
Развитие эмфиземы.
Слайд 11Патогенетические процессы при ХОБЛ:
обструкция дыхательных путей - поражение крупных-средних
бронхов;
бронхиолит (прогрессирующее воспаление и фиброз мелких, безхрящевых бронхов с их
обтурацией и ограничением воздухотока)эмфизема легких (ЭЛ) – деструкция стенок альвеол и их прикреплений к стенкам терминальных бронхиол.
внелегочные изменения (остеопороз, анемия, миопатия и др.)
Слайд 12ХОБЛ осложняется постепенным и неуклонным:
снижением бронхиальной проходимости,
повышением воздушности
легких;
нарастанием хронической дыхательной недостаточности (ХДН) и формированием хронического легочного сердца
(ХЛС). 
Слайд 13Этиология ХОБЛ (факторы риска)
Экзогенные (ведущие):
Длительное и интенсивное курение (уд. вес
> 90%).
Загрязнение воздуха агрессивными, вредными промышленными поллютантами.
Инфекционные агенты.
Слайд 14Оценка анамнеза курения
Индекс «пачки/лет”= количество выкуриваемых в день пачек х
число лет курения.
= 10 пачек/лет- “безусловный курильщик”.
Более 25
пачек/лет- “злостный курильщик”.“Бывший курильщик” - пациент считается в случае прекращения курения на срок 6 мес и более.
Слайд 15Индекс курящего («пачка/лет»):
число выкуренных сигарет (сутки)*стаж курения (годы)
20
более 10 (пачка/лет) — достоверный фактор риска ХОБЛ.
более 25 (пачка/лет) — злостный курильщик.
Слайд 16Помимо активного курения, при сборе анамнеза следует уделять большое внимание
выявлению эпизодов пассивного курения. Это касается всех возрастных групп, включая
воздействие табачного дыма на плод во внутриутробном периоде в результате курения самой беременной или окружающих ее людей.
Слайд 17Эндогенные:
выраженный дефицит α1-антитрипсина:
гиперреактивность бронхов;
возраст >45 лет;
частые или хронические заболевания ЛОР-органов;
частые
ОРЗ, острые бронхиты, пневмонии;
Слайд 18генетически обусловленные дефекты ресничек, альвеолярных макрофагов, качественные изменения бронхиальной слизи;
семейная
склонность к хроническим бронхолегочным заболеваниям (ХОБЛ не передается по наследству!);
низкий
уровень жизни, плохое питание;длительное злоупотребление алкоголем
Слайд 19Основные компоненты патофизиологии ХОБЛ:
воспаление дыхательных путей, с выделением большого
количества провоспалительных цитокинов;
2. нарушения мукоцилиарного транспорта,
3. обструкция дыхательных
путей, структурные изменения в них (ремоделирование) с поражением паренхимы легких 4. системные эффекты (дисфункция эндокринная и скелетных мышц, анемия, остеопороз, снижение массы тела).
Слайд 20 начальный - неинфекционный (в патогенезе доминируют экзогенные факторы риска
- под действием поллютантов у предрасположенных лиц развиваются изменения структуры
дыхательных путей, легочной ткани, реологии мокроты и местной защиты бронхов).Инфекционный- вследствие ухудшения очищения бронхов (снижения естественной резистентности бронхов) идет распространение воспалительного процесса на дистальные бронхи (в них постоянно “тлеет” инфекция, особенно в зонах формирования вторичных бронхоэктазов).
Фазы патогенеза
Слайд 21Механизмы обструкции при ХОБЛ:
Обратимые:
воспалительный отек (инфильтрация) слизистой и подслизистой
бронхов;
обструкция избыточно выделяемой слизью;
бронхоспазм.
Необратимая обструкция :
экспираторного коллапса мелких, бесхрящевых бронхов
на выдохе вследствие сопутствующей ЭЛ;стеноза, деформации и облитерации просвета бронхов;
фибропластических изменений бронхиальной стенки.
Слайд 22Клинические проявления
1) стойкая прогрессирующая одышка;
2) покашливание постоянное >
кашель наиболее выраженный по утрам с отхождением мокроты (различного количества).
3) свистящее дыхание4) снижение веса
ХОБЛ развивается обычно медленно и прогрессирует постепенно. Особенность клинической картины состоит в том, что долгое время болезнь протекает без выраженных клинических проявлений.
Слайд 23Кашлевые рецепторы
Количество рецепторов в бронхах убывает параллельно уменьшению их диаметра.
Разветвления сегментарных бронхов мало- чувствительны к раздражению.
При патологических процессах,
ограниченных легочной паренхимой, кашель возникает только при попадании мокроты в достаточно крупные бронхи либо при вовлечении в патологический процесс плевры. 
Слайд 25Оценка симптомов (2)
2) Шкала САТ (COPD assessment test)
3)
Респираторный вопросник клиники святого Георгия (SGRQ)
Слайд 28Выраженность симптомов варьирует в зависимости от фазы течения заболевания (стабильное
течение или обострение).
Стабильным следует считать то состояние, при котором
выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель или даже месяцев, и в этом случае прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном (6-12 месяцев) динамическом наблюдении за больным.
Слайд 29Обострение ХОБЛ (1)
периодически возникающие ухудшения состояния (длительностью не менее 2-3
дней), сопровождающиеся нарастанием интенсивности симптоматики и функциональными расстройствами.
усиление одышки, которая
обычно сопровождается появлением или усилением дистанционных хрипов, чувством сдавления в груди, снижением толерантности к физической нагрузке.
Слайд 30Обострение ХОБЛ (2)
нарастание интенсивности кашля,
изменяется (увеличивается или резко уменьшается)
количество мокроты, характер её отделения, цвет и вязкость.
ухудшаются показатели
функции внешнего дыхания и газов крови: снижаются скоростные показатели (ОФВ1 и др.), может возникнуть гипоксемия. 
Слайд 31Типы обострения ХОБЛ (1)
I тип обострения - характеризуется нарастанием проявлений
воспалительного синдрома и сопровождается повышением температуры тела, увеличением количества, вязкости
и «гнойности» мокроты, ростом острофазовых показателей крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, α2 – глобулинов, С-реактивного протеина);
Слайд 32Типы обострения ХОБЛ (2)
II тип обострения -проявляется нарастанием одышки, усилением
внелёгочных проявлений ХОБЛ (слабость, усталость, головная боль, плохой сон, депрессия),
может появиться удушье.
Слайд 33Объективные данные(1)
Диффузный цианоз различной степени выраженности;
Бочкообразная грудная клетка – признаки
эмфиземы;
По мере прогрессирования заболевания- перкуторный звук – с коробочным оттенком;
Аускультация-
жесткое дыхание – большое количество сухих хрипов и незначительное количества влажных. При обострении – большое количество влажных разнокалиберных хрипов;Увеличение количества хрипов особенно при ФН
Слайд 34Объективные данные (2)
Увеличение ЧД;
Тоны сердца приглушены (при развитии эфиземы –
звучность резко снижается);
Увеличение ЧСС;
Акцент II тона на легочном стволе (за
счет повышения давления в малом круге кровообращения);Отеки в области нижних конечностей – ХЛС!
Слайд 35больной ХОБЛ — кто он?
Курильщик
среднего или пожилого возраста
страдающий одышкой
имеющий хронический
кашель с мокротой, особенно по утрам
жалующийся на регулярные обострения бронхита
имеющий
частично обратимую обструкцию.
Слайд 36Диагностика
ОАК – вторичный эритроцитоз, повышение гематокрита – более 55% -
полицетемия, лейкоцитоз за счет нейтрофилов;
БАК – нет специфических изменений, при
обострении – повышение острофазовых покзателей;КЩС – признаки ДН
-рО2 менее 60 мм.рт.ст
рСО2 – более45 мм.рт.ст.
4) R-грамма ОГК – признаки эмфиземы, пневмосклероза.,
Слайд 375) Цитологические и микробиологическое исследование мокроты (обязательно-атипичные клетки,туберкулез);
6) ЭКГ,ЭХО-КГ –
исключения поражения правых отделов сердца (ХЛС);
7) Бронхоскопия.
Слайд 38
Диагноз ХОБЛ должен быть подтвержден спирометрией
При проведении спирометрии выделяют
следующие показатели:
Жизненная Емкость Легких
(ЖЕЛ) - (FVC)Объем Форсированного Выдоха за одну секунду (ОФВ1) - (FEV1)
Подсчитывается отношение ОФВ1/ЖЕЛ (FEV1/FVC). Результаты спирометрии выражаются в процентах от должных значений, рассчитываемых по специальным таблицам в зависимости от пола, возраста, роста
Слайд 39Методология спирометрии (1)
Исследование легочной функции методом форсированной спирометрии можно считать
завершенным, если получены три технически приемлемых дыхательных маневра, при этом
результаты должны быть воспроизводимыми: максимальный и следующий за ним показатели ФЖЕЛ, а также максимальный и следующий за ним показатели ОФВ1 должны различаться не более чем на 150 мл.
Слайд 40Методология спирометрии (2)
Если воспроизводимые результаты не получены после 3 попыток,
выполнение дыхательных маневров необходимо продолжить до 8 попыток. Большее количество
дыхательных маневров может привести к утомлению пациента и, в редких случаях, к снижению ОФВ1 или ФЖЕЛ.
Слайд 41Классификация ХОБЛ
(GOLD, 2006)
I степень: Легкая ХОБЛ – невыраженная
бронхообструкция
(ОФВ1/ФЖЕЛ<0,70; ОФВ1 ≥80% от должного), обычно есть кашель и мокрота. Больной может не отдавать себе отчет, что функции легких не соответствуют норме.II степень : ХОБЛ средней тяжести –прогрессирование бронхообструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70; 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должных значений) с одышкой, которая, как правило, развивается во время физической нагрузки, а также кашлем и продукцией мокроты.
Слайд 42III степень : Тяжелая ХОБЛ (ОФВ1/ФЖЕЛ
< 50% от должных значений), усилением одышки, снижением способности к
физическим нагрузкам, утомляемостью и повторяющимися обострениями.IV степень : Очень тяжелая ХОБЛ –тяжелая бронхообструкция (ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70; ОФВ1 <30% от должного или ОФВ1 <50% от должного плюс наличие хронической дыхательной недостаточности).
Слайд 51Дифференциальный диагноз ХОБЛ и астмы
ХОБЛ
Астма
Начало, возрст
45+
детство– 65лет
Роль курения
Прямая связь
Нет прямой
связи
Характер и обрати-
мость обструкции
Хроническая,
персистирующая,
частично обратимая
Эпизодическая,
полностью обратимая
Эволюция
Медленная,
прогрессирующая
Хроническая,
эпизодическая
Аллергоанамнез
Редко
Часто
Снижен
Нормальный
Гипоксемия
Хроническая
Обычно отсутствует
Газообмен
(gas transfer
– TLCO*)*Transfer factor of carbon monoxide
Слайд 52Дифференциальный диагноз ХОБЛ
с группой заболеваний, сопровождающихся кашлем с мокротой
и одышкой:
БА (ХОБЛ и БАмогут сочетаться! чаще ХОБЛ присоединяется
к БА); рак бронха;
пневмокониозы;
бронхоэктазы;
диффузный облитерирующий бронхиолит;
муковисцедоз;
туберкулез легких;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
ХСН с выраженной дисфункцией ЛЖ.
Слайд 53Требования к формулировке диагноза
«Хроническая обструктивная болезнь лёгких…»
- Степени тяжести
(I – IV) нарушения бронхиальной проходимости
- Выраженности клинических симптомов:
выраженные (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), невыраженные (CAT<10, mMRC<2, CCQ<1) – Частоты обострений: редкие (0 – 1), частые (≥2)
Фенотипа ХОБЛ (если это возможно)
Осложнения
Сопутствующих заболеваний.
Слайд 54Осложнения ХОБЛ
дыхательная недостаточность хроническая;
острая дыхательная недостаточность на фоне хронической;
пневмоторакс;
пневмония;
тромбоэмболия;
при наличии
бронхоэктазов указать их локализацию;
лёгочное сердце; степень недостаточности кровообращения
Слайд 55ХОБЛ, среднетяжёлое течение (стадия II), эмфизематозная форма, обострение ( стихающее
обострение, стабильное течение), фаза течения:
Выделить два типа течения:
с частыми
обострениями (3 и более обострений в год);с редкими обострениями.
Дыхательная недостаточность II стадии.
Индекс курящего человека – 15 «пачка/лет».
Слайд 56Основные цели лечения больных ХОБЛ
– предупреждение прогрессирования болезни;
– повышение
толерантности к физической нагрузке;
– уменьшение симптоматики;
– улучшение качества жизни;
– профилактика
и лечение обострений и осложнений;– снижение смертности.
Слайд 58Лечение ХОБЛ
3 группы бронхолитиков - базисная терапия ХОБЛ:
холинолитики
(ЛС 1-го ряда);
Иβ2-АГ короткого и длительного действия;
теофиллины.
Цель
лечения - профилактика обострений, возвращение просвета бронхов к исходному и повышение ОФВ1. 
Слайд 59Холинолитики
аэрозольный Тиотропиум бромид (ТБ) (длительного действия -1 р/сут через хэндхалер
утром, бронхорасширяющий эффект зависит от дозы и сохраняется в течение
24 ч)Ипратропиум бромид (ИБ) со спейсером (короткого действия; 1-2 вдоха по 3-4 р/сут; <12 вдохов/сут).
Лучше назначать бронхолитик в небулайзере, повышающем на 40% доставку аэрозоля в дыхательные пути (особенно при тяжелом ХОБЛ с утомлением дыхательных мышц).
Слайд 64Особенности действия холинолитиков
ТБ и ИБ - высокоэффективны у пожилых больных
(особенно тех, кто плохо переносит Иβ2-АГ) для длительной и многолетней
терапии ХОБЛ (к ним не развивается тахифилаксия) и кардиотоксичность.При средней тяжести ХОБЛ назначают постоянно бронходилататоры длительного действия (ТБ).
Более сильный аэрозольный бронходилятатор - беродуал (комбинация фенотерола с ИБ), 1-2 ингаляции, 3-4 р/сут.
Слайд 65Селективные ингаляционные β2-АГ
(фенатерол, сальбутамол, тербуталин)
-стимулируют β-адренорецепторы (их максимальная плотность
определяется на уровне мелких и средних бронхов)
-расслабляют гладкую мускулатуру
бронхов; -снижают гиперреактивность дыхательных путей,
-секрецию медиаторов из тучных клеток,
-продукцию секрета в бронхах и отек их слизистой;
Слайд 66Показания для приема ГКС
стойкая обструкция бронхов (ОФВ1
с гипоксемией и повторяющимися обострениями (>3 раз, за последние 3
г),плохо купируемая приемом максимальных доз бронхолитиков,
положительный ответ на ГКС (рост ОФВ1>15% от исход. уровня),
эпизоды сильной обструкции бронхов в анамнезе.
Слайд 67Комплексный подход к лечению ХОБЛ
Серетид (сальметерол+бекламетазон)
Симбикорт (формотерол+будезонид).
Оральные ГКС
коротким пробным курсом: преднизолон первые 7-14 дней по 20-40 мг/сут
(1 таб – 5 мг- 4-8 таб), заткм быстро снижают дозу до 10 мг и через 2 недели от ГКС ”уходят”.
Слайд 73Другие препараты при ХОБЛ:
Антибиотики: только при лечении инфекционных осложнений
и других бактериальных инфекций
Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы): пациенты с вязкой мокротой
могут использовать, но общий клинический эффект незначительный. Не рекомендуется для длительного использованияПротивокашлевые: регулярное использование противопоказано при стабильной ХОБЛ
Стимуляторы дыхания: не рекомендуются для регулярного применения
Слайд 74Обострение ХОБЛ
Острое, эпизодически возникающее существенное ухудшение состояния (≥3 дней), накладывающиеся
на стабильное течение болезни и сопровождающееся:
жалобы: усиление одышки (иногда возникает
в покое); увеличение объема мокроты, гнойный характер, повышение температуры тела, синдром интоксикации, увеличение ЧД, ЧСС;усилением воспаления дыхательных путей, обструкции (ОФВ1 снижается >20% от обычного уровня)
Слайд 75Лечение обострений ХОБЛ
В 70% причиной обострений служит инфекция:
S. pneumoniae (40%)
H. influenzae (25%)
С.
Pneumoniae(11%)
М. pneumoniae (11%)
В 23% - микст инфекция
Слайд 76Усиление уже проводимой терапии;
курс терапии пероральным преднизолоном в дозе 30-40
мг/сут в течение 5-14 дней.
Антибиотики – при I типе обострения,
при повышении острофазовых показателей;кислородотерапия
Слайд 77СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ХОБЛ МЗ РФ
Приказ Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 11 мая 2007 г. № 327
п.1.2.
ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 20 ДНЕЙ
Слайд 78Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике
Российские
практические рекомендации
Мультидисципли-
нарный подход
41 эксперт в терапевтической области
Компактное и структурированное изложение
информацииЯковлев С.В., Рафальский В.В., Сидоренко С.В. и соавт. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Российские практичекие рекомендации. Москва: Издательство "Пре100 принт", 2014. - 121 с.
Слайд 79ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (1)
Яковлев С.В., Рафальский В.В., Сидоренко С.В.
и соавт. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в
амбулаторной практике: Российские практичекие рекомендации. Москва: Издательство "Пре100 принт", 2014. - 121 с. Раздел 7.
Слайд 81РЕКОМЕНДАЦИИ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
ПО ВЫБОРУ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХОБЛ
Слайд 82При легких и среднетяжелых обострениях ХОБЛ, без факторов риска -
макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины (цефиксим и др.)
с тяжелыми обострениями
ХОБЛ и с факторами риска - либо амоксициллин/клавуланат (АМК), либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин. 
Слайд 83Не рекомендуются для лечения обострения ХОБЛ
Тетрациклин (доксициклин)
Ко-тримаксозол
Гентамицин
Цефалоспорины 1 поколения
Пероральные цефалоспорины
3 поколения
Слайд 84Осложнения ХОБЛ
дыхательная недостаточность хроническая;
острая дыхательная недостаточность на фоне хронической;
пневмоторакс;
пневмония;
тромбоэмболия;
при наличии
бронхоэктазов указать их локализацию;
лёгочное сердце; степень недостаточности кровообращения
Слайд 86Клиника:
Одышка
Отеки на ногах
Увеличение печени
Увеличение границ сердца (правых);
Гипертрофия и дилятация правых
отделов сердца.
