Хроническая обструктивная болезнь лёгких Выполнил: с тудент группы

дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы лёгких с развитием эмфиземы,

дыхательной недостаточности и системных проявлений.

мира распространенность ХОБЛ очень высока (свыше 20% в Чили), в

других – меньше (около 6% в Мексике). Причинами такой вариабельности служат различия в образе жизни людей и их контакте с разнообразными повреждающими агентами. Распространенность ХОБЛ II стадии и выше, по данным глобального исследования BOLD (Burden of Obstructive Lung Disease), среди лиц старше 40 лет составила 10,1%; в том числе для мужчин – 11,8% и для женщин – 8,5%. В недавно опубликованном поперечном, популяционном эпидемиологическом исследовании, проведенном в 12 регионах России (в рамках программы GARD), и включавшем 7164 человека (средний возраст 43,4 года), распространенность ХОБЛ среди лиц с респираторными симптомами составила 21.8%, а в общей популяции − 15.3%.

в мире, ежегодно от ХОБЛ умирает около 2,8 млн. человек,

что составляет 4,8% всех причин смерти (по данным ВОЗ от 2016 г.). В Европе летальность от ХОБЛ значительно варьирует: от 0,2 на 100 тыс. населения в Греции, Швеции, Исландии и Норвегии, до 80 на 100 тыс. в Румынии. За период от 1990 до 2010 гг. глобальная летальность от ХОБЛ практически не изменилась: среднее число пациентов, ежегодно умирающих от ХОБЛ, колеблется между 3 млн. и 2,8 млн. человек.
Основной причиной смерти пациентов с ХОБЛ является прогрессирование основного заболевания. Около 50-80% больных ХОБЛ умирают от респираторных причин: либо во время обострений ХОБЛ, либо от опухолей лёгких (от 0,5 до 27%), либо от других респираторных проблем.

воздействие факторов внешней среды. Курение остается основной причиной ХОБЛ (90%

случаев). По некоторым оценкам, в индустриальных странах курение вносит вклад в смертность около 80% мужчин и 60% женщин, а в развивающихся странах − 45% мужчин и 20% женщин. В развивающихся странах существенное повреждающее действие на органы дыхания оказывает сжигание биомасс для приготовления пищи и обогрева жилых помещений.

загрязнение воздуха вне помещений.
Эндогенные факторы риска включают генетические, эпигенетические

и другие характеристики пациента, такие как бронхиальная гиперреактивность и бронхиальная астма (БА) в анамнезе, а также перенесенные тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте. При этом бронхиальная гиперреактивность является фактором риска развития ХОБЛ даже в отсутствии БА; имеются данные и о том, что симптомы хронического бронхита могут увеличивать риск развития ХОБЛ.

развитию ХОБЛ, выявляется менее чем в 1% случаев. Другие генетические

факторы предрасположенности к ХОБЛ сложны, и вклад их в развитие заболевания в настоящее время недостаточно ясен, к примеру, недостаток альфа-2 макроглобулина.

колонизации микроорганизмами дыхательных путей и лёгких, развивается хронический
воспалительный процесс

с инфильтрацией
стенок бронхов и альвеол НФ-ми, МФ-ми,
ЛФ-ми. При обострении у некоторых
пациентов может наблюдаться
увеличение числа ЭО-ов.
Оксидативный стресс, т.е. выделение в воздухоносных путях повышенного количества свободных радикалов, обладает мощным повреждающим действием на все структурные компоненты легких и приводит к необратимым изменениям легочной паренхимы, дыхательных путей, сосудов легких.

возникает в результате как увеличенной продукции или повышения активности протеаз,

так и снижения активности или уменьшения продукции антипротеиназ. Данный дисбаланс часто является следствием воспаления, индуцированного ингаляционным воздействием повреждающих веществ.
В конечном итоге развивается 2 характерных для ХОБЛ процесса:

отёк слизистой оболочки, гиперсекреция слизи) и необратимого (перибронхиальный фиброз, эмфизема

с изменением биомеханики дыхания и формированием экспираторного коллапса бронхов) компонентов;
2) Развитие эмфиземы, сопровождающейся редукцией сосудистой сети, в результате чего возникают выраженные вентиляционно-перфузионные нарушения. Создаются условия для повышенного давления в бассейне лёгочной артерии – развивается лёгочная гипертензия с последующим формированием лёгочного сердца.

больные ХОБЛ описывают одышку как чувство увеличивающихся усилий для дыхания,

тяжести, нехватки воздуха. Одышка при ХОБЛ является персистирующей и прогрессирующей. Вначале одышка отмечается только при необычных усилиях (например, ходьба или бег по сступенькам), которых можно избежать путём изменения поведения (например, используя лифт). Со временем одышка начинает появляться при обычной ежедневной активности (например, одевание, умывание) или в покое.

может быть интермиттирующим, но позже он присутствует каждый день, нередко

в течение целого дня. При ХОБЛ хронический кашель может быть непродуктивным. Хронический продуктивный кашель продолжается 3 месяца в году в течение 2 лет и более. У курящих пациентов должен быть рассчитан индекс курящего:
если > 10, то высок риск ХОБЛ.
Продукция мокроты. Обычно больные ХОБЛ выделяют небольшое количество вязкой мокроты после серии кашлевых толчков. Отделение большого количества мокроты может указывать на наличие бронхоэктазов. Гнойный характер мокроты отражает увеличение уровня воспалительных медиаторов и указывает на развитие обострения.

присутствовать на стадии I, однако более характерны для БА или

ХОБЛ стадии III или IV.
Дополнительные симптомы при тяжёлом течении заболевания. Частыми проблемами при тяжёлом течении ХОБЛ являются потеря веса и анорексия. Кашлевые обмороки (синкопе) возникают в результате быстрого нарастания внутригрудного давления во время приступов кашля.

типичных случаях обнаруживают коробочный перкуторный звук, опущение вниз границ лёгких.

Аускультация. У больных ХОБЛ часто наблюдается ослабление дыхательных шумов. Наличие сухих хрипов во время спокойного дыхания является хорошим маркёром ограничения скорости воздушного потока.

формы ХОБЛ: 1) эмфизематозную и 2) бронхитическую, но на практике

чаще наблюдают смешанные варианты с преобладанием 1-ой из форм.
При эмфизематозной форме доминирует одышка при физической нагрузке, потеря МТ, кашель и отделение мокроты незначительны или отсутствуют, гипоксемия. ЛГ и пЖН развиваются на поздних стадиях. Таких пациентов называют «розовыми пыхтелками», поскольку при выраженной одышке отсутствует цианоз.
При бронхитической форме преобладает продуктивный кашель, рано развивается выраженная гипоксия, ЛГ и лёгочное сердце. Одышка выражена относительно слабо. Таких пациентов называют «синими одутловатиками» из-за выраженного цианоза.

происходит ухудшение состояния больного. Проявляется нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами,

возникающим внезапно или постепенно и продолжающимся не менее 5 дней.

гиперинфляции (уплощённая диафрагма в боковой проекции, увеличение ретростернального пространства), повышенную

прозрачность лёгких, быстрое исчезновение сосудистого рисунка.
КТ не рекомендуется в рутинной практике. Однако если имеются сомнения в диагнозе ХОБЛ, КТ высокого разрешения может помочь провести дифференциальный диагноз.

для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. Для

подтверждения диагноза ХОБЛ по данным спирометрии рекомендуется использовать критерий экспираторного ограничения воздушного потока – ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7.
При выявлении признаков бронхиальной обструкции рекомендуется проведение бронходилатационного теста для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов, определения максимально возможного у данного больного значения ОФВ1 , а также для исключения БА.

на предельную скорость потока воздуха (ПСВ).
Проба с физической

нагрузкой. Проводят в следующих случаях: 1) когда выраженность одышки не соответствует степени уменьшения ОФВ1; 2) для контроля за эффективностью проводимой терапии; 3) для отбора больных на реабилитационные программы.

СОЭ, по мере развития гипоксемии формируется полицитемический синдром.
Исследование газового

состава артериальной крови проводят для подтверждения наличия ДН и определения её степени. Показано при нарастании одышки, уменьшении значений ОФВ1.
Цитологический анализ мокроты

Obstructive Lung Disease (GOLD), 2007:
Активное уменьшение факторов риска –

отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и т. д.; вакцинация от гриппа;
GOLDI – лёгкая – добавить короткодействующие бронхолитики при необходимости;
GOLDII – средняя – добавить поддерживающую терапию одним или более длительно действующим бронхолитиком. Добавить реабилитацию;
GOLDIII – тяжёлая – добавить ингаляционный ГК при частых обострениях;
GOLDIV – очень тяжёлая – оксигенотерапия, хирургические методы.