мужчин и 47% для женщин
Внезапная сердечная смерть (ВСС):
50-60% всех смертей
при ХСН I-II ФК;20-30% всех смертей при ХСН IV ФК
(Huikuri H.V., et al., 2001)
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Содержание
- 1. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- 2. Актуальность проблемы: прогноз при ХСНСредняя 5-летняя
- 3. 1009080706050403020100Вероятность выживания, %Мужчины (n = 237)Женщины (n
- 4. Низкая выживаемость при ХСН на фоне стандартной
- 5. ХСН – это заболевание с комплексом характерных
- 6. Сердечно-сосудистый континуумАГ, СД, ГЛП, с-м ХАтеросклерозГЛЖИБСКоронарный тромбозОИМНРСХСНсмертьНейрогуморальная активацияГибель КМЦРемоделирование
- 7. Основные причины ХСН в ЕвропеИБС (до 60-70%)Дилятационная кардиомиопатия Пороки сердцаАГ (старше 70 лет)
- 8. «Пусковые» факторы, провоцирующие появление\усугубление СНТранзиторная ишемия миокардаТахи-брадиаритмииТромбоэмболии
- 9. Особенности СН у женщинЖенщины с СН старше,
- 10. Классификация ХСН ОССН, 2006 Стадии ХСН (могут
- 11. Классификация ХСН ОССН, 2006IIA стадия
- 12. Классификация ХСН ОССН, 2006IIБ стадия Тяжелая
- 13. Классификация ХСН ОССН, 2006III стадия
- 14. Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне
- 15. Функциональные классы ХСНII ФКНезначительное ограничение физической активности:
- 16. Функциональные классы ХСНIII ФКЗаметное ограничение физической активности:
- 17. Функциональные классы ХСНIV ФКНевозможность выполнить какую-либо физическую
- 18. ЗАБОЛЕВАНИЕ ССС С В АКТИВАЦИЯТКАНЕВЫХ НЕЙРО-ГОРМОНОВГИПЕРТРОФИЯ(диастолическаядисфункция)ДИЛАТАЦИЯ(систолическаядисфункция)Адаптировано
- 19. СИСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ -неспособность левого желудочка при его
- 20. РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА(cardiac remodeling)Процесс изменения структуры, формы и
- 21. Роль нейрогормонов в патогенезе ХСНВазоконстрикция,антидиурез,пролиферация:РААССАСЭНДОТЕЛИНВАЗОПРЕССИНNO Семейство НУПБРАДИКИНИНПРОСТАЦИКЛИНВазодилатация,антипролиферация диурез, :-+A-IIАльдостерон
- 22. РЕНИН – АНГИОТЕНЗИН – АЛЬДОСТЕРОНОВАЯ СИСТЕМА(РААС)Гипертрофия ЛЖ,
- 23. Критерии, используемые для определения диагноза ХСНСимптомыОдышка (от незначительной до удушья)Быстрая утомляемостьСердцебиениеКашельОртопноэ
- 24. Слабость / утомляемость Поскольку при сердечной недостаточности
- 25. Слайд 25
- 26. ОтекиВ этих местах обычно скапливается жидкость, вызывая появление отеков. Отеки обычно усиливаются в конце дня
- 27. Критерии, используемые для определения диагноза ХСНКлинические признакиЗастой
- 28. Критерии, используемые для определения диагноза ХСНОбъективные признаки
- 29. ЭКГ у больных ХСНПризнаки ГЛЖОтклонение эл. оси
- 30. Эхокардиография
- 31. ТИПЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКАНормаЭксцентрический тип
- 32. ТИПЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
- 33. Лабораторная диагностикаОАК: ГемоглобинЭритроцитыЛейкоцитыТромбоцитыБАК:Электролиты (К+!)КреатининГлюкозаПеченочные ферментыОбщий анализ мочиНатрийуретический пептид
- 34. Натрийуретический пептид специфичность – 90%Доказана тесная связь
- 35. Коронароангиография и вентрикулографияПоказания:Дифференциальный диагноз ишемической КМПРефрактерная СН неизвестной этиологииТяжелая митральная регургитацияПоражение аортального клапана
- 36. Коронароангиография и вентрикулографияПротивопоказания:Терминальная ХСННе планируется реваскуляризация, операция, пересадка сердца
- 37. Биопсия миокардаПоказания:Неясный генез ХСН (при условии исключения
- 38. Диагностический алгоритм ХСНСимптомы или признаки ХСНОбъективный осмотр,
- 39. Здоровое сердцеБольное сердце
- 40. Кардиомегалия
- 41. Тест 6 - минутной ходьбы Выраженность ХСНI
- 42. Пример постановки диагноза ХСН ХСН III cт.,
- 43. Пример постановки диагноза ХСН ХСН IIA ст.,
- 44. Скачать презентанцию
Актуальность проблемы: прогноз при ХСНСредняя 5-летняя смертность составляет 65% для мужчин и 47% для женщинВнезапная сердечная смерть (ВСС): 50-60% всех смертей при ХСН I-II ФК; 20-30% всех смертей при ХСН IV ФК (Huikuri
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Актуальность проблемы:
прогноз при ХСН
Средняя 5-летняя смертность составляет 65% для
мужчин и 47% для женщин
при ХСН I-II ФК;20-30% всех смертей при ХСН IV ФК
(Huikuri H.V., et al., 2001)
Слайд 3100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Вероятность выживания, %
Мужчины (n = 237)
Женщины (n = 230)
Время после
установления диагноза ХСН, годы
0
2
4
6
8
10
1 Framingham Heart Study (1948 – 1988)
in Atlas of Heart Diseases.2 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update.
Низкая выживаемость больных с ХНС
80% мужчин и 70% женщин с ХСН умрут в течение 8 лет.2
Слайд 4Низкая выживаемость при ХСН на фоне стандартной терапии по данным
Фремингемского исследования
1950-1969
1970-1979
1980-1989
1990-1999
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
0
2
4
6
8
10
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
0
2
4
6
8
10
Мужчины
Выживаемость
Годы
Годы
Женщины
Выживаемость
Levy D., et al. N Engl J
Med 2002;347:1397–1402.
Слайд 5ХСН – это заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость
и снижение физической активности, отеки), которые связаны с неадекватной перфузией
органов и тканей в покое и при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХСН ОССН - 2006
Слайд 6Сердечно-сосудистый континуум
АГ, СД, ГЛП, с-м Х
Атеросклероз
ГЛЖ
ИБС
Коронарный тромбоз
ОИМ
НРС
ХСН
смерть
Нейрогуморальная активация
Гибель КМЦ
Ремоделирование
Слайд 7Основные причины ХСН в Европе
ИБС (до 60-70%)
Дилятационная кардиомиопатия
Пороки сердца
АГ
(старше 70 лет)
Слайд 8«Пусковые» факторы, провоцирующие появление\усугубление СН
Транзиторная ишемия миокарда
Тахи-брадиаритмии
Тромбоэмболии ЛА
Пороки митрального клапана
Дисфункция
почек
Патология щитовидной железы
Побочные эффекты лекарственных средств
Чрезмерное употребление NaCl и воды
Респираторная
инфекция (каждая 4 декомпенсация)Злоупотребление алкоголем
Слайд 9Особенности СН у женщин
Женщины с СН старше, чем мужчины
Чаще причиной
СН является АГ и СД
Чаще диастолическая СН
Чаще СН сочетается с
депрессиейЧаще используют НПВП
Чаще госпитализируются
Слайд 10Классификация ХСН ОССН, 2006
Стадии ХСН
(могут ухудшаться, несмотря на
лечение)
I стадия
Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика
не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность.Бессимптомная дисфункция левого желудочка
Слайд 11Классификация ХСН ОССН, 2006
IIA стадия
Клинически выраженная стадия
заболевания (поражения) сердца.
Нарушение гемодинамики в
одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно.Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов
Слайд 12Классификация ХСН ОССН, 2006
IIБ стадия
Тяжелая стадия заболевания (поражения)
сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения
Дезадаптивное
ремоделирование сердца и сосудов 
Слайд 13Классификация ХСН ОССН, 2006
III стадия
Конечная стадия
поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения
органов мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек)Финальная стадия ремоделирования органов
Слайд 14Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения как в
одну, так и другую сторону)
I ФК
Ограничения физической активности
отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил
Слайд 15Функциональные классы ХСН
II ФК
Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы
отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением
Слайд 16Функциональные классы ХСН
III ФК
Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы
отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по
сравнению с привычными нагрузками
сопровождается появлением симптомов
Слайд 17Функциональные классы ХСН
IV ФК
Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления
дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной
физической активности
Слайд 18ЗАБОЛЕВАНИЕ ССС
С В
АКТИВАЦИЯ
ТКАНЕВЫХ НЕЙРО-
ГОРМОНОВ
ГИПЕРТРОФИЯ
(диастолическая
дисфункция)
ДИЛАТАЦИЯ
(систолическая
дисфункция)
Адаптировано из В.Ю.Мареев, 1996
КОНСТРИКЦИЯ
АРТЕРИОЛ
ИШЕМИЯ
ПОЧЕК
ЗАДЕРЖКА
НАТРИЯ И ВОДЫ
КРОВЕНАПОЛНЕНИЕ И
КОНСТРИКЦИЯ ВЕНУЛ
ПЕРЕГРУЗКА
МАЛОГО КРУГА
АКТИВАЦИЯ
ЦИРКУЛИРУЮЩИХ
НЕЙРОГОРМОНОВ
ПЕРЕГРУЗКА
МАЛОГО КРУГА
РИГИДНОСТЬ ЛЖ
НАРУШЕНИЕ
Ф-ЦИИБАРОРЕФЛЕКСА
Слайд 19СИСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ -
неспособность левого желудочка при его сокращении
изгонять
в аорту объем крови, достаточный для поддержания адекватного
сердечного выброса.ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ -
неспособность левого желудочка наполняться достаточным объемом крови для поддержания адекватного сердечного выброса при нормальном среднем давлении в легочных венах.
Слайд 20РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА
(cardiac remodeling)
Процесс изменения структуры, формы и функции камер сердца,
инициируемый утратой части жизнеспособного миокарда или повреждающей перегрузкой и обеспечивающий
вначале адаптацию сердца к изменившимся условиям, а затем – его прогрессирующую функциональную неполноценностьПервое описание и введение термина в практику –
H. F. Weismann et al., 1985
Слайд 21Роль нейрогормонов в патогенезе ХСН
Вазоконстрикция,
антидиурез,
пролиферация:
РААС
САС
ЭНДОТЕЛИН
ВАЗОПРЕССИН
NO
Семейство НУП
БРАДИКИНИН
ПРОСТАЦИКЛИН
Вазодилатация,
антипролиферация
диурез, :
-
+
A-II
Альдостерон
Слайд 22РЕНИН – АНГИОТЕНЗИН –
АЛЬДОСТЕРОНОВАЯ СИСТЕМА
(РААС)
Гипертрофия ЛЖ, ишемия, аритмия, ремоделирование
сердца, гибернация, апоптоз, некроз, фиброз
+
Задержка натрия и воды
ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ХСН
СИМПАТО
- АДРЕНАЛОВАЯСИСТЕМА
(САС)
Х
ИАПФ
Х
БАБ
Схема нейрогормональной модели
патогенеза ХСН
Слайд 23Критерии, используемые для определения диагноза ХСН
Симптомы
Одышка (от незначительной до удушья)
Быстрая
утомляемость
Сердцебиение
Кашель
Ортопноэ
Слайд 24Слабость / утомляемость
Поскольку при сердечной недостаточности мышцы не получают
достаточного количества крови и кислорода, больные даже после полноценного ночного
сна могут чувствовать себя утомленнымиБольные могут ограничивать свою повседневную активность, а для восстановления сил нуждаются в периодах отдыха
Слайд 26Отеки
В этих местах обычно скапливается жидкость, вызывая появление отеков. Отеки
обычно усиливаются в конце дня
Слайд 27Критерии, используемые для определения диагноза ХСН
Клинические признаки
Застой в легких (хрипы,
R-графия)
Периферические отеки
Тахикардия (>90 в мин)
Набухшие шейные вены
Гепатомегалия
Ритм галопа (S3)
Кардиомегалия (КТИ
– 60%, КДРЛЖ – 67 мм, перкуссия – граница ОСТ передняя ПЛ)
Слайд 28Критерии, используемые для определения диагноза ХСН
Объективные признаки дисфункции сердца
ЭКГ, R-графия
грудной клетки
Систолическая дисфункция (снижение ФВлж)*
Диастолическая дисфункция** (допплер –ЭхоКГ, повышение ДЗЛА)
Гиперактивность
МНП
Слайд 29ЭКГ у больных ХСН
Признаки ГЛЖ
Отклонение эл. оси влево
Признаки рубцового поражения
миокарда (предиктор низкой сократимости)
Блокада ЛНПГ (предиктор низкой сократимости)
ЭКГ признаки перегрузки
ЛП и ПП (предиктор диастолической дисфункции)Мерцательная аритмия (частая причина декомпенсация)
Слайд 33Лабораторная диагностика
ОАК:
Гемоглобин
Эритроциты
Лейкоциты
Тромбоциты
БАК:
Электролиты (К+!)
Креатинин
Глюкоза
Печеночные ферменты
Общий анализ мочи
Натрийуретический пептид
Слайд 34Натрийуретический пептид
специфичность – 90%
Доказана тесная связь между НУП и тяжестью
СН
Определение НУП – лабораторный тест на наличие СН
НУП – оценка
тяжести СННУП – прогноз больного СН
НУП – эффективность лечения
Слайд 35Коронароангиография и вентрикулография
Показания:
Дифференциальный диагноз ишемической КМП
Рефрактерная СН неизвестной этиологии
Тяжелая митральная
регургитация
Поражение аортального клапана
Слайд 36Коронароангиография и вентрикулография
Противопоказания:
Терминальная ХСН
Не планируется реваскуляризация, операция, пересадка сердца
Слайд 37Биопсия миокарда
Показания:
Неясный генез ХСН (при условии исключения ишемической КМП)
Ограничение:
Агрессивный инвазивный
характер
Низкая чувствительность (особенно при мозаичном поражении миокарда)
Отсутствие единых общепринятых диагностических
критериев
Слайд 38Диагностический алгоритм ХСН
Симптомы или признаки ХСН
Объективный осмотр, ЭКГ,
R-графия,
НУП
нормаЭхоКГ норма ХСН маловероятна
Этиология, тяжесть, пусковые факторы
Выбор лечения
Слайд 41Тест 6 - минутной ходьбы
Выраженность ХСН
I ФК ХСН
II ФК
ХСН
III ФК ХСН
IV ФК ХСН
Дистанция 6 - минутной
Ходьбы
426 - 550 м
301 - 425 м
151 - 300 м
< 151 м
Слайд 42Пример постановки диагноза ХСН
ХСН III cт., II ФК
Больной
с тяжелыми структурными изменениями (например выраженная дилатация), но хорошо леченный
и способный более-менее выполнять нагрузку
Слайд 43Пример постановки диагноза ХСН
ХСН IIA ст., IV ФК
Больной без особой дилатации с умеренным поражением сердца, но декомпенсированный
и/или плохо леченный
