Хронические неспецифические заболевания лёгких у детей

по причинам и механизмам развития, но имеющих ряд общих клинических,

функциональных и морфологических проявлений: кашель, одышку, нарушение бронхиальной проходимости, фиброз, сочетающийся с деструктивными и воспалительными изменениями в бронхах, сосудах, паренхиме лёгких.

разнокалиберными влажными хрипами в легких, наличием 2-3 обострений заболевания в

году на протяжении не менее 2 лет (при исключении другой хронической бронхолегочной патологии).

длительно 3-4месяца; -       бронхиты более 3-4 раз в год с затяжным

течением в анамнезе Физикальное обследование: -       респираторное диспноэ; -       аускультативно: жесткое дыхание с удлиненным выдохом над всей поверхностью легких, разнокалиберные влажные и сухие хрипы исчезающие после кашля; -       симптомы общей интоксикации различной интенсивности -       снижение функции внешнего дыхания

общий анализ мочи - незначительная протеинурия или в норме без

изменений. -       при наличии мокроты обязательно 3-х кратное исследование на БК для исключения туберкулеза легких. Инструментальные исследования Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки.

синдром (инородные тела бронхов);
-       гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение глотания);
-       хронический синусит,

тонзиллит, ринофарингит;
-       хроническая пневмония (локальный пневмосклероз);
-       альвеолиты;
-       облитерирующий бронхиолит;
-       опухоли легких, бронхов и средостения;
-       муковисцидоз;
-       психогенный кашель;
-       врожденные пороки сердца.

ЛФК Общеукрепляющая терапия Иммуномодуляторы (по показаниям)

его полусинтетические производные, цефалоспорины 1,2   поколения и макролиды. 
Препараты выбора для

детей дошкольного возраста – амоксициллин 40мг/кг в 3 приема в течение 7 дней (эффективен против большинства бактериальных патогенов).
Альтернативный  препарат – эритромицин , азитромицин, кларитромицин (особенно при подозрении на микоплазменную инфекцию)  в возрастной дозировке  в  2-3 раза в день в течение 10 дней или  другие  макролиды.   -       Антибактериальная терапия -       Муколитики -       Бронхолитическая терапия (по показаниям) -       Иммуномодуляторы (по показаниям)

синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным при наличии инфильтративных изменений

на рентгенограмме.

нозокомиальные, внутрибольничные); Госпитальные пневмонии возникают через 48 часов пребывания ребенка в

стационаре или в течение 48 часов после выписки. ·                аспирационные пневмонии у детей с энцефалопатиями. По морфологическим формам (по характеру рентгенологической картины): ·                очаговые; ·                очагово - сливные; ·                сегментарные; ·                лобарные; ·                интерстициальные. Интерстициальные пневмонии являются редкой формой пневмонии, которые диагностируются при сочетанном поражении преимущественно интерстиции, в меньшей степени, ле­гочной паренхимы, воспаление которых обусловлено определенными (атипичными) возбудите­лями: пневмоцистами, хламидиями или риккетсиями .

или легочно - сердечной недостаточности и наличии осложнений). По течению: ·                острые

(длительностью до 6 недель);  ·                затяжные (длительностью от 6 недель до 6-8 месяцев от начала заболевания).

адекватная гидратация (обильное теплое питье); ·          поощрение грудного вскармливания и адекватное

питание соответственно возрасту; ·          соблюдение санитарно-гигиенического режима (проветривание помещений, исключение контакта с инфекционными больными).

также при подозрении на пневмонию у тяжелого больного.


Дети

афебрильной пневмонией (вызванная атипичной флорой): ·          джозамицин 20 мг/кг 2 раза в день 7 дней или ·          азитромицин 5 мг/кг 1 раз в день 5 дней.

раза в день 5 дней  в группе риска (получали антибиотик раньше,

посещает ДДУ - возможная роль резистентных H. influenzae и S. pneumoniae): ·          внутрь амоксициллин/клавуланат 40-50 мг/кг 2 раза в день 5 дней или ·          цефуроксим аксетил 20-40 мг/кг 2 раза в день 5 дней Введение детям раннего возраста в/м в качестве первой дозы цефтриаксона (50 мг/кг), особенно у детей с рвотой, сокращает частоту госпитализации. При отсутствии эффекта – добавить или заменить на макролид [19-23]. Дети старше 5 лет: ·          амоксициллин 25 мг/кг 2 раза в день. При отсутствии эффекта – добавить или заменить на макролид (см. ниже). При симптомах, сопоставимых с атипичной пневмонией: ·          внутрь макролид (например, джозамицин 40 мг/кг/сут 7 дней или азитромицин 10 мг/кг в 1-й день, далее 5 мг/кг 5 дней. При отсутствии эффекта – добавить или заменить на амоксициллин 50 мг/кг/сут. При неясности характера пневмонии допустимо одновременное назначение амоксициллина и макролида.

дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не

может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, когда вернуться немедленно к врачу «КВН» по Памятке для родителей по стандарту ИВБДВ); ·          дети, перенесшие пневмонию, находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев).   Индикаторы эффективности лечения: ·          ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации; ·          восстановление экскурсии легких; ·          купирование воспалительного процесса в легких; ·          исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии; ·          улучшение самочувствия и аппетита.

закаливающих мероприятий; ·          на период подъема температуры - постельный режим; ·          адекватная

гидратация (обильное теплое питье); ·          поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту.

часов или состояние ребенка ухудшается, смена препарата на цефалоспорины II-III

поколения или макролиды. Например, цефотаксим (50 мг/кг каждые 6 часов), цефтриаксон (80 мг/кг/день), цефуроксим (100 мг/кг/сутки) или ровамицин (150 000 МЕ/кг разделенный на 2 приема перорально).
Если состояние ребенка не улучшается в течение 48 часов или ухудшается, препарат меняется на хлорамфеникол (25 мг/кг каждые 8 часов в/м или в/в) до улучшения состояния. Затем орально в течение 10 дней - полный курс лечения.
В стационаре желательно проводить ступенчатую терапию. При типичных пневмониях назначают амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, ампициллин парентерально. Альтернативными антибиотиками являются цефалоспорины II и III поколений или цефазолин в комбинации с аминогликозидами. Препаратами выбора при атипичных формах являются современные макролиды. 

дренажной трубки по Бюлау.   Дальнейшее ведение: ·           детям с тяжелой формой пневмонии,

эмпиемой и абсцессами легких или сохраняющимися симптомами необходимо проводить повторное рентгенологическое обследование; ·           все дети без исключения, перенесшие пневмонию, находятся  на диспансерном наблюдении у участкового врача  в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев) .  

частоты дыхания; ·          нормализация температуры тела; ·          положительная перкуторная и аскультативная динамика; ·         

исчезновение интоксикации; ·          отсутствие осложнений.