Хронические расстройства питания у детей

характеризующееся отклонениями в развитии и понижением сопротивляемости организма

хороший тургор тканей и тонус мышц
Соответствующее возрасту развитие скелета

и отсутствие признаков рахита
соответствующее возрасту ПМР, положительный психо-эмоциональный тонус
хороший аппетит и нормальная работа всех органов
хорошая сопротивляемость к инфекции и редкие, нетяжело протекающие инфекционные заболевания и процессы
масса и длина тела, индексы ФР отличаются от нормы не более чем на 5%

и вторичную (эндогенные факторы) гипотрофию

патология плаценты, ВУГП), проф.вредности, стрессы, вредные привычки, ВУИ

2. Экзогенные факторы:
А.

Алиментарные
Количественный недокорм при гипогалактии, затруднение вскармливания грудью; срыгивания, рвоты, маленькая нижняя челюсть, короткая уздечка языка
Качественный недокорм (смесь не по возрасту, позднее введение прикормов, несбалансированное питание)

истекшим сроком хранения, гипервитаминозы А, Д, отравления ЛП)
Г. Дефекты ухода

(дефицит внимания к ребенку, ласки, прогулок, массажа, гимнастики)

3. Экзогенные факторы:
ПЭП, БЛД
ВПР ЖКТ, ССС, с-м «короткой кишки»
Наследственные ИД
Первичные, вторичные мальабсорбции
Эндокринные заболевания (СД, ФХЦ, гипотиреоз и пр.)

активности ЖКТ (вторичная мальдигестия и мальабсорбция)
Повышен «энддогенный» расход белков
Склонность к

гипогликемии (ацидоз)
Дисфункция надпочечников (гипокалийемия)
Нарушение фагоцитарной активности н/ф и макрофагов, угнетение Т-лимф.системы
Снижена реактивность

тканей, уплощение кривой массы тела, отставание длины массы тела, индексы,

дефицит массы тела в %)
Нарушение толерантности к пище (аппетит, срыгивания, рвота, стул, дисбактериоз)
Нарушение обмена в-в (белкового, жирового, УВ, минерального)
Изменени функционального состояния ЦНС (физиологические рефлексы, мышечный тонус, ПМР, возбудимость, эмоции)
Естественная резистентность (иммунитет, заболеваемость)

обусловленный питанием преимущественно растительной пищей (бананы) при дефиците животных белков

-

Вторичные формы подобной БЭН м.б. при уменьшении абсорбции белка (длительная диарея), сниженном синтезе белка (заб-я печени), чрезмерные потери белка (Нефротический синдром, ИБ, гельминтозы, ожоги, массивная кровопотеря)

статуса (ВОЗ)

БЭН I ст. (умеренная недостаточность питания) – при ИМТ-

80-90%;
БЭН II ст. (выраженная недостаточность питания) – при ИМТ- 70-80%;
БЭН III ст. (тяжелая кахексия) – при ИМТ < 70%

от 25-го до 75-го центиля - «достаточное» питание;
от 10-го до 3-го центиля - «низкое» состояние питания;
ниже 3-го центиля - «очень низкое»;
от 90-го до 97-го центиля - «высокое» состояние питания;
выше 97-го центиля - «очень высокое».
ИМТ соответствующий 10-25 или 75-90 центильным интервалам -«пограничное» состояние питания (ниже или выше среднего), требующего пристального динамического наблюдения врача.

ОО=655,096+1,850М+9,563Р- 4,676 лет
М-масса тела в кг, Р- рост в см,

Лет- возраст в годах

Формула ВОЗ (1985) (ккал/сут)
3-10 лет Мальчики: ОО=22,7М+495
Девочки: ОО=22,5М+499
10-18 лет Мальчики: ОО=12,75М+651
Девочки: ОО= 12,2М+746

Формула Pierro с соавт. Для грудных детей (1994) (ккал/мин)
ОО= 74.436+34.661М+0,946ЧСС+),178 дней, где М- масса в кг, ЧСС – частота сердечных сокращений в мин
Дней – возраст в днях

1,5
Общий режим – 1,7
ТФ

– температура тела:
38*С – 1,1
39*С – 1,2
40*С – 1,3
41*С – 1,4
Дефицит массы тела:
10 – 20% - 1,1
20 – 30% - 1,2
>30% - 1,3

Фактор стресса:
Отсутствует – 1,0
Нетяжелые операции – 1,2
Большие операции – 1,3
Перитонит – 1,4
Сепсис – 1,5
Тяжелые травмы – 1,8
Сотрясение мозга – 1,9
Ожоги: до 20% - 1,5
20 -40 % - 2,0
> 40% - 2,5

мл/кг
10 -20 кг – 1000 + 50мл/кг (свыше 10 кг)
Для

допаивания применяют: оралит, регидрон, овощные отвары, каротиновая смесь, изюмный отвар
20 кг – 1500 + 20мл/кг (свыше 20 кг)
С возрастом энергопотребности на кг массы снижаются и практически совпадают с потребностью в жидкости
1 ккал на 1 мл

минимального питания (калораж должен покрывать основной обмен). Более частое кормление.

Необходимо учитывать объем вводимой жидкости
Промежуточный (репарационный) период
- постепенное увеличение калоража до физиологической потребности;
увеличение доли белка*;
увеличение количества углеводов;
увеличение жирового компонента;
коррекция витаминно-минерального обмена
Период оптимального (усиленного) питания
Число кормлений и рацион ребенка соответствую возрасту. Потребность в энергии, белке, жире, углеводах выше возрастной физиологической нормы

к пище;
2-я фаза — период переходного и оптимального питания.

Поэтапная диетотерапия в лечении гипотрофии обусловлена нарушением полостного и мембранного пищеварения, обменных процессов.

тела:
в 1-й день 2/3 объема пищи;
во 2-й день 2/3-4/5 объема

пищи
в 3-й день полное количество пищи;
коррекция белка при необходимости;
прикормы вводят по общим правилам.

углеводам сначала производят на должную массу тела, жиров — на

фактическую массу тела. При хорошей динамике состояния ребенка и прибавке массы тела через 10-12 дней все компоненты рассчитывают на долженствующую массу тела

на 1-й неделе осторожное индивидуальное кормление, примерно соответствующее 1/2 долженствующего объема пищи; недостающую 1/2 часть восполняют жидкостью — оралит, регидрон, цитроглюкосолан, овощные и фруктовые отвары и др.;
2-я неделя — 2/3 долженствующего объема пищи;
3-я неделя — полный возрастной объем (1—3 мес. — 125- 120 ккал/кг, 4-6 мес. — 120-115 ккал/кг, 7-9 мес. — 115-110 ккал/кг, 10-12 мес. — 110-100 ккал/кг); при искусственном и смешанном вскармливании увеличивают на 5-10%;
прикормы вводят по общим правилам.

кормление, примерно соответствующее 1/3-1/2 долженствующего объема пищи; недостающую часть восполняют

жидкостью — оралит, регидрон, цитроглюкосолан, овощные и фруктовые отвары и др.;
В последующем при нормальной переносимости объем пищи увеличивают на 100—120 мл каждые 2 суток;
с началом введения положенного объема пищи белки и углеводы рассчитывают на должную массу, жиры — на фактическую массу тела;
прикормы вводят по общим правилам

Шабалов Педиатрия, 2002)
Расчет ведется на фактическую массу тела
Недостающую часть объема

восполняют регидратационными р-ами
При тяжелых формах, назначают парентеральное питание (глюкоза,
р-ры аминонокислот (аминовен инфант 6% и 10%; ваминолакт),
солевые р-ры, витамины (солувит, виталипид), микроэлементы
(аддамель, декан)

БЭН и гипотрофией
1. Продукты прикорма могут быть использованы начиная со

второго периода (переходный, промежуточный, репарационный) в зависимости от возраста и степени тяжести НП
2. Первый продукт прикорма вводимый в рацион ребенка с НП – каша
3. Введение каши ПП позволит в малом объеме продукта увеличить суточный калораж и скоррегировать рацион по углеводам

степени гомогенности продуктов, относительной гарантии контроля на экологическую чистоту сырья

и широком обогащении различными микронутриентами, что в большой степени снимает риск их недостаточности в периоде отлучения от груди или уменьшения объёма смесей для искусственного вскармливания.»
(И. М. Воронцов «Пропедевтика детских болезней» 2009 год)

переходный (репарационный) период первой начинают
коррекцию по углеводам*, постепенно доводят

ее до 14-16 г/кг/сут долженствующего веса.
После этого начинают увеличивать нагрузку по белкам,
и в последнюю очередь - по жиру

Аминон, Левамин)
Анаболические препараты - ?

характеризующийся нормальной или избыточной массой тела при нормальной длине, а

также гидролабильностью тканей

показателей возрастных норм
Паратрофия с избыточной массой тела

матери во время беременности
- Заболевания матери (СД)
- Перекорм УВ (перекорм

смесью, несколько прикормов в виде каш в день, злоупотребление бананами, печеньем, избыток сладких соков, чая), белками (большое количество цельного молока, творога)

пределах 10-20%,
при второй - 20-30%,
при 3-ей степени -

более 30-40%.

массаж и гимнастика, гидропроцедуры, регулярное пребывание на свежем воздухе;

сбалансированная витаминотерапия,

например, комплексными витаминными препаратами Мульти- табс Малыш (с 1 года до 4 лет), Мульти-табс Юниор (с 4 лет), содержащими все необходимые витамины и микроэлементы в оптимальном соотношении, по 1 таблетке 1 раз в день;

лечение сопутствующей патологии (анемия, рахит, лимфатико-гипопластический диатез, атопический дерматит и пр.) по общим принципам.

замедление роста ребенка:
* Ограничение питания, с помощью которого можно

добиться замедления нарастания массы тела без ее потери.
* Обеспечение детей на искусственном вскармливании дополнительным количеством жидкости для выведения солей.
* Прием ребенком калорийной пищи в первую половину суток.
* Устранение ночных кормлений, упорядочение режима кормлений, уменьшение на несколько минут продолжительности каждого кормления. Ограничение суточного количества пищи.
* Введение минимально-оптимального количеств белка при естественном и при искусственном вскармливании (белок лучше вводить с обезжиренным творогом, кефире», тощими сортами мяса, обезжиренным энпитом).
* Проведение коррекции жира растительными маслами (общее количество жира должна составлять ж I четверть года - 7 г/кг, во II - 6,5 г/кг, в III - 6 г/кг. в IV — 5 г/кг массы тела).
* Введение углеводов преимущественно с овощными и фруктовыми блюдами при значительном ограничении сахара и исключении мучных продуктов (углеводы — 13 г/кг массы тела).

высококалорийных продуктов и всех видов прикорма. Объем пищи соответствует возрастные

нормам. Лучший продукт - грудное молоко, при его отсутствии — кефир либо кисломолочные смеси (не более 1/2-1/3 объёма питания). Длительность этапа — 7-10 дней.

II этап — переходный, 3-4 недели. Ребенку с 3-4 месяцев на этом этапе добавляют корригирующие добавки: тертое яблоко, фруктовое пюре, соки. Детям старше 4 месяцев, кроме перечисленного, вводят прикормы, начиная с овощного пюре.

III этап — минимально-оптимальной диеты, когда ребенок получает все корригирующие добавки и все соответствующие возрасту прикормы. Расчет необходимого количества белка проводится на фактическую массу тела, а жиров, углеводов, калорий — на долженствующую массу