Хронические воспалительные заболевания кишечника у детей

клинически характеризующееся рецидивирующим течением с периодами кровавой диареи и патоморфологически

– диффузным воспалительным процессом в стенке толстой кишки.

Болезнь Крона (БК) - хронический воспалительный процесс, который может поражать любую часть кишечной трубки (от слизистой рта до ануса). Специфическая особенность - локальность, при этом поражённые сегменты чередуются с неизменёнными. В процесс вовлекаются все слои кишечной стенки с формированием лимфоидных гранулём (гранулематозный колит).

В МКБ-10 относятся к рубрике Неинфекционные энтериты и колиты (К50-52).

странах Северной Европы и Северной Америки.
Точные эпидемиологические данные по

ХВЗК в России отсутствуют

иммунных факторов и влияния окружающей среды).

(риск развития болезни составляет 8% - в 14 раз выше,

чем в популяции). Семейные случаи заболевания - у 10-20% пациентов. Родственники первой степени родства имеют риск развития БК в 10-35 раз выше, а риск развития ЯК – в 8-10 раз выше, чем в общей популяции

предрасположенности к началу заболевания в молодом возрасте и к хроническому

непрерывному течению ЯК;
аллель DRB*08 положительно ассоциирован с дистальными формами заболевания (проктит и проктосигмоидит) и возникновением его в возрасте 30-49 лет.
ЯК и БК имеют общий генетический маркер предрасположенности аллель DRB1*01 в российской популяции (увеит, перианальное поражение)
Наиболее изучен ген IBD1, ответственный за предрасположенность к БК в одном из локусов 16-й хромосомы и получивший название NOD2/CARD15

дисбактериоз) нарушающие барьерную функцию кишечника.

Гипотеза воспалительные заболевания кишечника – генетически

детерминированная иммунопатологическая реакция организма человека на собственную кишечную микрофлору?

и БК стрессовых ситуаций.
Курение оказывает негативное воздействие на развитие и

течение БК.
Лекарственные препараты. Рассматриваются в качестве фактора риска пероральные контрацептивы, однако убедительных доказательств этого предположения не получено.
Нерациональное питание. Избыточное потребление легкоусвояемых углеводов, кока-колы, недостаток пищевых волокон и полиненасыщенных жирных кислот («fast food»).
У детей важны такие особенности раннего анамнеза, как неблагоприятный акушерский анамнез, раннее искусственное вскармливание, частые кишечные и детские инфекции

представляющими антиген, и проявляют устойчивость к индукции апоптоза.
Пролиферирующие лимфоциты

CD4+ высвобождают Th1-цитокины, включая интерферон-γ (ИФ-γ), ИЛ-2, α-фактор некроз опухоли (α-ФНО).
К медиаторам воспаления относятся ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-12, эйкозаноиды, метаболиты кислорода (свободные радикалы) и NO.

распознающих бактериальные эндотоксины, запускает выработку разнообразных хемокинов, привлекающих лейкоциты в

слизистую оболочку из кровотока
Нейтрофилы повреждают эпителий и формируют неоэпитопы с последующим образованием аутоантител и активацией комплемента

и чаще всего сопровождает различные деформации таза, нижних конечностей

с тяжелыми осложнениями.
Хроническая рецидивирующая форма - периоды рецидивов в течение

4-16 недель, чередующихся с периодами ремиссии разной продолжительности.
Если активный процесс затягивается более чем на 6 месяцев, течение ЯК считается хроническим непрерывным.

распространённые формы БК и ЯК;
2) менее специфичная, стёртая клиническая картина

болезней;
3) влияние болезни на физическое половое развитие ребёнка.

рецидивов и предупреждение их;
своевременное хирургическое лечение при отсутствии терапевтического эффекта,

прогрессировании патологического процесса, а также развитии опасных для жизни осложнений

простагландинов, антиоксидантный эффект, антагонизм в отношении α-ФНО, угнетение апоптоза)
продолжительность лечения

составляет 8-16 нед.
Кортикостероиды системного действия
Антибиотики (ЯК - при опасности развития септических осложнений; при БК - наличие свищей)

Иммунодепрессанты (Азатиоприн Метотрексат Циклоспорин
Иммунокорригирующая терапия
Инфликсимаб (ремикейд) –моноклональные антитела к α-ФНО

J. Brown (Сент-Луис) – илеостомия.
1940-е и 50-е – СКЭ, илео-

и сигмостома.
1951 – J. Goligher (Лидс) – ПКЭ, илеоанальный анастомоз, петлевая илеостома.
1978 – A. Parks (Англия) и J. Utsunomija (Япония) – ПКЭ+ИАТР (три этапа).
1992 – P. Sagar (Лидс) – одноэтапная ПКЭ.
1999 – S. Wong (Кливленд) – лапароскопическая одноэтапная ПКЭ.

редко при БК. Стриктуры и стеноз кишки - у 30-50%

пациентов с БК и реже - у 7-11% с ЯК.
Перфорация кишки более характерна для ЯК.
Острая токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон)
Свищи (фистулы) характерны для БК (отмечаются у 26-48% больных) и редко при ЯК.
Абсцессы чаще сопровождают свищи и бывают перикишечные, тазовые и печёночные.
Синдром нарушенного питания и всасывания - у 75-80% больных с БК и у 5-10% при ЯК.
Тромбоэмболические осложнения встречаются достаточно редко.
Дисплазия и рак. При БК частота развития рака кишечника несколько выше, чем в общей популяции, но значительно ниже, чем при ЯК.

панколит длительностью более 8 лет
- НЯК слева длительностью более 12-15

лет
- дисплазия эпителия
- малигнизация
- фиброз кишки