Слайд 1Хронический гастрит у детей.
к.м.н. Дисенбаева Л.Г.
Слайд 2Этиология.
Основными причинами развития ХГ у детей являются:
инфекционный фактор- Helicobakter pylori
(Hp)
медикаментозный фактор – прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), кортикостероидов, сульфаниламидов
и др.
наличие дуодено-гастрального рефлюкса (ДГР)
Слайд 3сочетание выше перечисленных факторов
длительное персистирование в организме вирусных инфекций :
ЦМВИ, гепатита, ВПГ, ВЭБ в сочетании с Helicobacter pylori
некоторые заболевания:
болезнь Крона,целиакия, туберкулез др.
аутоиммунный фактор.
Слайд 4Ферменты и токсины, выделяемые Нр.
Уреаза
Муциназа
Протеиназа
Фосфолипаза
Гемолизин
Каталаза
Щелочная фосфотаза
Вакуолизирующий токсин
Ульцерогенный токсин
Липосахарид-эндотоксин
Цитокинсвязывающий белок 128
К (CagА)
Белок теплового шока 62 К
Слайд 5Механизм образования HCl париетальной клеткой СОЖ, рецепторы клетки, способствующие образованию
HCl, препараты, действующие на рецепторы, HCl.
Н2-гистаминорецепторы HCl
Н2-гистаминоблокаторы
-ранитидин (зантак)
-фамотидин (квамател)
-низатидин (низатин)
Гастринорецепторы
Гастриноблокаторы М1 холинорецепторы
-проглумид (милид)
М1 холиноблокаторы
-гастроцепин (пирензепин)
-эглонил
-платифиллин
+АТФ
+Н
+К Протонный насос (помпа)
ИПП-ингибиторы протонной помпы:
-Омез (омепразол)
- Пантопразол
-Ланцопразол
-Эзомепразол (нексиум)
-Рабепразол (париет)
Слайд 6Классификация ХГ.
1.Этиология:
аутоиммунный;
ассоциированный с Helicobacter pylori;
реактивный (медикаментозный, ДГР);
смешанный;
идиопатический;
особые формы (грануломатозный, лимфоцитарный,
эозинофильный).
Слайд 72. Локализация:
антральный;
пангастрит;
фундальный;
Слайд 83.Эндоскопия (морфология):
неатрофический;
атрофический;
4. Активность процесса:
активная фаза;
неактивная фаза.
Слайд 9Примеры диагноза:
1.Хронический неатрофический, ассоциированный с Helicobacter pylori, пангастрит, активная фаза.
2.Хронический
неатрофический, антральный, реактивный, ассоциированный с ДГР, гастрит, активная фаза.
3.Хронический аутоиммунный
атрофический пангастрит, активная фаза.
Слайд 10Методы диагностики Helicobacter pylori-ассоциированной инфекции.
1. Инвазивные (требуют ЭФГДС со взятием
биопсийного материала из СОЖ):
гистологический;
цитологический;
бактериологический;
биохимический (уреазный тест);
Слайд 112. Неинвазивные:
Серологический (ИФА);
Дыхательный уреазный тест;
Определение антигена Нр в кале с
помощью моноклональных антител;
ПЦР.
Слайд 12 Цель лечения:
Устранение клинических симптомов.
Эрадикация Helicobacter pylori (при его
обнаружении) – в соответствии с положениями Европейских рекомендаций по ведению
Hp-инфекции у детей (Рим,2000,2005).
Коррекция секреторных и моторных нарушений.
Слайд 131. Хронический неатрофический, реактивный, ассоциированый с ДГР или НПВП, гастрит,
активная фаза.
ПРОКИНЕТИКИ:
Домперидон (Мотилиум)
Метаклопрамид
(Церукал)
Итоприд (Ганатон)
МИОТРОПНЫЕ СПАЗМОЛИТИКИ:
Дротаверин (Но-шпа, Спазмол)
Мебеверин (Дюспаталин)
Пинавериум бромид (Дицетел)
Слайд 14ЦИТОПРОТЕКТОРЫ ПРИ ЭРОЗИВНЫХ ХГ:
- Висмута трикалия дицитрат
(Де-нол)
- Сукральфат
Принимать за 30 минут до еды,
Де-нол не запивать молоком и нельзя принимать одновременно с антацидами.
Слайд 15АНТАЦИДЫ:
Алмагель-нео, маалокс, фосфалюгель, алюмаг, гастал, гастрогель, гевистон,
мегалак, рутацид, топалкан.
Слайд 16Физиотерапия ХГ:
Лазертерапия
Магнитно-лазерная терапия
Индуктотермия
Электрофорез и фонофорез на
эпигастральную область.
Слайд 172. Хронический неатрофический, ассоциированный с Helicobacter pylori, антральный или пангастрит,
активная фаза.
Слайд 18Терапия первой линии
Трехкомпонентная терапия с висмута трикалия дицитратом (Де-нолом):
Де-нол + амоксициллин (флемоксин солютаб) или
кларитромицин + нифурател
или
Де-нол + амоксициллин (флемоксин солютаб) + кларитромицин
Слайд 19Трехкомпонентная терапия с ИПП:
-Омез/рабепразол/эзомепразол + кларитромицин + фуразолидон или нифурател
-Омез/рабепразол/эзомепразол + амоксициллин (флемоксин солютаб) + кларитромицин.
Слайд 20Рекомендуемая и наиболее распространенная схема:
-Де-нол + амоксициллин (флемоксин солютаб) +
кларитромицин.
Слайд 21Терапия второй линии – четырехкомпонентная терапия («квадротерапия»)
Де-нол
+ амоксициллин (флемоксин солютаб) или
кларитромицин + нифурател (или фуразолидон) +
ИПП (омепразол).
Курс терапии – 7-10-14 дней.
Слайд 223. Хронический аутоиммунный атрофический пангастрит.
1. Лечение основного заболевания: аутоиммунный
тиреоидит, сахарный диабет, ВЭБ и др. на основе которых возник
ХГ.
2. Лечебное питание.
3. Миоспазмолитики.
4. Обволакивающие и вяжущие растительные средства:
- препараты подорожника (плантаглюцид или сок подорожника)
- настои трав (тысячелистника, зверобоя, ромашки).
Слайд 235. С заместительной целью:
-натуральный желудочный сок
-ацидин пепсин
-пепсидил
6. Комплекс витаминов
группы В
- В1, В2, В3, В5, В6, В12
- нейромультивит (В1, В6, В12 )
- фолиевая кислота
- витамины А, Е, И.
Слайд 247. Адаптогены:
- настойка жень-шеня
-
элеутерококк
8. Биостимуляторы обменных процессов:
- карнитина хлорида
20% раствор
- элькар (левокарнитин)
- милдронат
- апилак
- прополис
Слайд 25Критерии эффективности диспансерного наблюдения
Полная клиническая ремиссия – отсутствие болевого
синдрома и диспептических расстройств, уменьшение эндоскопических и гистологических признаков активности
процесса
Слайд 26Полная клинико-гистологически-морфологическая ремиссия – отсутствие клинических симптомов, эндоскопических и гистологических
признаков активности воспаления и Нр- инфекции.
