Хронический гастродуоденит у детей

амбулаторной педиатрии Чакмазова Е.Н.

встречается антральный гастрит в сочетании с дуоденитом.
Хронический гастрит-это хроническое рецидивирующее

стадийное воспаление слизистой оболочки желудка и подслизистого слоя, которое сопровождается клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации с склонностью к прогрессированию и постепенным развитием атрофии железистого аппарата,расстройством секреторной и моторной функции желудка и ДПК.

Чаще всего у детей встречается гиперацидный гастрит (80-85%) , реже гипоацидный.

и гистологических изменений , характере секрето образующей функции, стадии и

тяжести процесса.
В большенстве случаев гастрит и гастродуоденит у детей ассоциированны с Хеликобактерной инфкцией. У детей так же встречается гастрит аллергической природы, рефлюксный гастрит.

Классификация хронического гастрита.

интоксикации. Анамнез заболевания : как правило начало заболевания постепенное,течение –волнообразное

с обострениями,имеется связь заболевания с Хеликобактерной инфекцией, алиментарными нарушениями,перенесёнными инфекционными заболеваниями, длительным
приёмом лекарственных препаратов, пищевой аллергией.

Клинические проявления гастрита

связана с приёмом пищи, часто возникает натощак или через 1-1,5

часа после приёма пищи, локализуется преимущественно в эпигастральной области, ранние боли характерны для фундального гастрита, поздние боли для антрального. Отсутствует четкая связь временем года и нарушение диеты. Болевой синдром длительный и интенсивный.Для диспепсического синдрома характерна:отрыжка воздухом и кислым,изжога, тошнота, склонность к запорам.

Жалобы:

диспепсический синдром преобладает над болевым.
Наиболее характерна: отрыжка едой, тошнота, ощущение

горечи во рту, снижение аппетита, метеоризм, нестойкий характер испражнений.
Болевой синдром слабо выражен: ночные боли в эпигастрии, характерно ощущение сдавления и переполнения в желудке. Синдром неспецифической интоксикации значительно выражен, выраженная астения.

биопсией.
УЗИ органов брюшной полости.
Определение Хеликобактерной инфекции.
Объём диагностики

активности.
3.Выбор режима питания.
При гиперацидном гастрите назначают антисекреторные препараты- (блокаторы Н2

гистаминовых рецепторов второго и третьего поколения):ранитидин 75-150 мг 2 раза в день за 20-30 минут до еды или фамотидин 10-20 мг 2 раза в день независимо от приёма пищи.

Лечение.

2 раза и лечение продолжается ещё 2-3 недели; ингибиторы протонной

помпы : Омепразол 10-20 мг( пантопрозол по 20-40 мг в день) один раз в день с утра до еды 10 дней, а затем 7 дней в половинной дозе с постепенным переходом на антациды.
На втором этапе лечения , а так же при рефлюкс гастрите, назначают антациды по 5-15 мл через 1- 1, 5 часа после еды и перед сном.
Основной курс лечения 2 недели, дальше приём антацидов по требованию.
С антацидами назначают прокинетики:домперидон по 0,25 мг/кг 3 раза в день за 30 минут до еды 10-14 дней.

недели(смектит по 0,5-1 пакетику 3 раза в день до еды,

гидрогель метилкремниевой кислоты, ликвиртон по 0,05-0,1 г 3 раза в день до еды.).
При спазмах и выраженной боли _ спазмолитики(мебеверин детям старше 6 лет назначают в дозе 2,5 мг/кг 2 раза в день за 20 минут до еды, папаверин по 0,005 -0,06 г 2 раза в день, дротаверин 40-200мг в сутки в 2-5 приёмов.
После окончания антисекреторных препаратов –метаболики, витаминные препараты, иммунокорректоры на 3-4 недели.

плантоглюцид) сроком на 2-4 недели в сочетании с цитопротекторами и

репарантами ( до 4-6 недель).
При всех формах гастрита во время обострения назначают седативные препараты.

Физиотерапевтическое лечение.
Пилоидотерапия.

раза в год.
Эндоскопический контроль 1 раз в год (при необходимости).
При

необходимости осмотр ЛОР, Невролога и стоматолога 1 раз в год.
В фазе ремиссии 2 раза в год под наблюдением семейного врача больные должны получать противорецидивное лечение.

Диспансеризация

Объём терапии определяется индивидуально.
Через 3 года стойкой ремиссии, после стационарного

обследования пациента снимают с учёта.
При наличии у пациента эрозивного гастродуоденита или предъязвенного состояния с учёта снимают при наличии ремиссии, после стационарного обследования, через 5 лет.

в результате заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Различают физиологический

и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс. При физиологическом рефлюксе происходит редкое и кратковременное забрасывание кислого содержимого из желудка в пищевод без поражения слизистой оболочки и, соответственно, без каких–либо клинических проявлений (пре­иму­щественно после обильной еды или во время сна).

пищевод сопровождается развитием воспалительной реакции слизистой оболочки пищевода с выраженными

клиническими проявлениями. Гастроэзофагеальный рефлюкс может встречаться у детей любого возраста. Клинические проявления заболевания во многом зависят от возраста ребенка. Так, у детей первого года жизни преобладают «внепищеводные» проявления в виде респираторных расстройств (кашель, дисфония, приступы удушья), а также синдром рвоты и срыгивания. По мере роста ребенка на передний план выходят «пищеводные» проявления рефлюкса.

клинические признаки, к которым относятся тупые, ноющие боли в подложечной

области и за грудиной, усиливающиеся сразу после принятия пищи и несколько ослабевающие в течение последующих 1,5–2 часов, а также различные диспепсические проявления, так называемые «верхние диспепсии»: нарушения глотания (дисфагия), отрыжка (нередко кислым, воздухом или съеденной пищей), периодически возникающая икота, тошнота, рвота. У детей младшего возраста выявляется симптом «мокрой подушки» как проявление пассивной регургитации. Наиболее частой жалобой, которую предъявляют дети с заболеваниями пищевода, является изжога, клиническую картину которой четко описывают дети старшего возраста.

конкретным термином «изжога». Только правильно собранный анамнез позволяет конкретизировать неприятные

ощущения ребенка в виде «печки» или «жжения» в груди. Довольно часто патология верхних отделов пищеварительного тракта отмечается у детей с бронхиальной астмой. Наличие патологического гастроэзофагеального рефлюкса служит провоцирующим фактором развития приступов бронхиальной астмы, преимущественно в ночной период.

респираторной патологии являлась только лишь аспирация (или микроаспирация) содержимого желудка

при рефлюксе, то в настоящее время доказана ведущая роль вегетативных расстройств, возникающих при гастроэзофагеальном рефлюксе, в развитии таких кардио–респираторных симптомов как рефлекторное центральное апноэ, рефлекторная брадикардия, рефлекторный бронхоспазм, рефлекторный ларингоспазм.

них является: заброс соляной кислоты, пепсина и желчных кислот из

желудка в пищевод, обусловленный в первую очередь снижением моторной активности пищевода и ослаблением тонуса нижнего пищеводного сфинктера и возникновением антиперистальтических волн, сопровождающихся гастроэзофагеальным пролапсом и рефлюксом.

Медикаментозная терапия, направленная на: • нормализацию перистальтической деятельности пищевода и желудка, •

восстановление и нормализацию кислотообразующей функции желудка, • восстановление структуры слизистой оболочки пищевода, борьбу с воспалительными изменениями, возникающими в слизистой оболочке.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

химического и механического щажения пищи. Последний прием пищи должен быть

не позднее, чем за 3–4 ч до сна.
Из диеты детей старшего возраста исключаются продукты, усиливающие перистальтику и гастроэзофагеальный рефлюкс (кофе, шоколад, жирная и острая пища и т.д.). Детям следует объяснять неблагоприятное воздействие табачного дыма и алкоголя на слизистую оболочку пищевода и состояние кардиального сфинктера.

стоя. Для профилактики затекания желудочного содержимого в пищевод детям старшего

возраста с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера рекомендуется спать на кровати с приподнятым на 20 см изголовьем.
Из медикаментозных препаратов используют прокинетики ,сроком на 10-14 дней.
Совместно с прокинетиками назначаются антацидные препараты. Курс лечения антацидами от10 до 21 дня.
При выраженных клинических проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни немаловажная роль принадлежит антисекреторной терапии.

продолжительностью до 3 месяцев с постепенной отменой.
Наиболее эффективным препаратами, успешно

контролирующими выработку соляной кислоты в течение суток независимо от стимула, воздействующего на рецепторы париетальных клеток, являются ингибиторы протонной помпы.
Омепразол широко используется и использовался для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни как у взрослых так и у детей, начиная с 2–летнего возраста. При этом дозировка препарата составляет более 1,5 мг/кг, а продолжительность лечения превышала 3 месяца .