Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ИБС: стенокардия
Содержание
- 1. ИБС: стенокардия
- 2. Ишемическая болезнь сердца представляет собой острую или
- 3. Стенокардиясиндром, проявляющийся ощущением стеснения или болью в
- 4. Наиболее распространенной формой ИБС является стенокардияСогласно данным
- 5. Распространенность стенокардииУ мужчин 45-54 лет - 2,5%
- 6. Патогенез Атеросклероз коронарных артерий.Спазм коронарных артерий.Тромбоз коронарных артерий.
- 7. Клиника Боль провоцируется физическими нагрузками, эмоциональным стрессом,
- 8. Место стенокардии в классификации ИБС Внезапная коронарная
- 9. Стабильная стенокардия напряженияэто приступы болей, которые продолжаются
- 10. Функциональные классы стабильной стенокардии: I класс. Обычные
- 11. II класс. Обычная физическая активность несколько ограничена. Клиника
- 12. III класс. обычная физическая активность значительно ограничена.
- 13. IV класс. приступ развивается в ответ на
- 14. АнамнезСтабильная стенокардия – продолжительность заболевания более 1
- 15. «НЕСТАБИЛЬНАЯ» стенокардия1. Прогрессирующая стенокардия (усиление и/или учащение
- 16. Спонтанная стенокардияСпонтанная стенокардия характеризуется эпизодами боли в
- 17. «Вариантная» стенокардия или стенокардия ПринцметалаЭпизоды локального
- 18. Клинические признаки стенокардииХарактер болевых ощущений - сжимающий,
- 19. Загрудинная боль
- 20. Условия возникновения болевых ощущений за грудиной - физическая нагрузка или эмоциональные переживания
- 21. Клиническая классификация болей в грудной клетке (АСС/АНА
- 22. Основные состояния, провоцирующие ишемию или усугубляющие ее
- 23. Клинический диагнозСтенокардии ставится на основании данных детального
- 24. Факторы риска
- 25. Основные этапы диагностики стабильной стенокардии и оценки
- 26. Методы обследования больныхЭКГ в покое, с нагрузочными
- 27. Основные показания к проведению нагрузочных проб: дифференциальная
- 28. Проба считается положительной в отношении ИБС, если:возникают
- 29. Абсолютными противопоказаниями к проведению теста с ФН
- 30. Спиральная компьютерная томография
- 31. Дополнительны методы инструментального обследования.Медикаментозные пробы. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Коронарография.МРТ
- 32. Обязательные лабораторные обследования:Общий анализ крови, Общий анализ
- 33. Дифференциальная диагностика стенокардииКоронарогенная патология: Инфаркт миокарда.Некоронарогенные заболевания:ВСДКардиопатииМиокардиты, перикардиитыМиокардиодистрофииТоракодиафрагмальные расстройства.
- 34. Причины возникновения болей в грудной клетке
- 35. Обязательные составляющие лечения:Психологическая поддержка – подробно рассказать
- 36. Характеристика лечебных мероприятий. Рекомендации по изменению стиля
- 37. Медикаментозное лечение стенокардииПрепараты, улучшающие выживаемость:Антитромботические (аспирин, клопидогрель,
- 38. органические нитраты, которые являются полиольными эфирами
- 39. Нитропрепараты
- 40. Нитропрепараты и их дозировки
- 41. Показания к применению и дозирование препаратов нитроглицерина
- 42. Побочные эффекты нитратовголовная боль головокружение гиперемия лица
- 43. -адреноблокаторы классификация без вазодилатирующих свойств:неселективные (пропранолол, надолол,
- 44. -блокаторы противопоказаны:Интервал P–Q более 0,24 сЧСС менее
- 45. Дозировки основных -блокаторов
- 46. Аспирин Достоверно снижает смертность больных инфарктом миокарда.Всем
- 47. Антагонисты кальциярасширяют коронарные артерии, вызывают дозозависимое снижение
- 48. Антагонисты кальция (АК)учащающие пульс АК (дигидропиридиновые -
- 49. Побочные эффекты АК:связанные с вазодилатацией (производные дигидропиридина);отрицательные
- 50. Слайд 50
- 51. Основные задачи КАГуточнение диагноза в случаях недостаточной
- 52. Показания для назначения больному КАГдля решения вопроса
- 53. Показания к проведению коронарной ангиопластикипоражение одного или
- 54. Коронарография с последующей ангиопластикой альтернатива медикаментозной терапии ИБС
- 55. Медикаментозный компонент вторичной профилактикиацетилсалициловой кислота 75–325 мг/сут;при
- 56. Здоровье в Ваших руках!
- 57. Скачать презентанцию
Ишемическая болезнь сердца представляет собой острую или хроническую дисфункцию миокарда вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью, чаще всего связанную с патологическим процессом в системе коронарных артерий.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Ишемическая болезнь сердца
представляет собой острую или хроническую дисфункцию миокарда
вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью, чаще
всего связанную с патологическим процессом в системе коронарных артерий.
Слайд 3Стенокардия
синдром, проявляющийся ощущением стеснения или болью в грудной клетке сжимающего,
давящего характера, которая располагается чаще всего за грудиной и может
отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область, левую лопатку.
Слайд 4Наиболее распространенной формой ИБС является стенокардия
Согласно данным Европейского общества кардиологов
в странах с высоким уровнем ИБС количество больных со стенокардией
составляет 30 000 - 40 000 на 1 миллион населения.Интерпретируя эти данные применительно к Республике Беларусь, следует считать, что в Белоруссии примерно 350 тысяч больных стенокардией.
Слайд 5Распространенность стенокардии
У мужчин 45-54 лет - 2,5%
65-74 лет -11-20%
У женщин
45-54 лет - 0,5-1%
65-74 лет -10-14%
Слайд 6Патогенез
Атеросклероз коронарных артерий.
Спазм коронарных артерий.
Тромбоз коронарных артерий.
Слайд 7Клиника
Боль провоцируется физическими нагрузками, эмоциональным стрессом, воздействием холода, обильным
приемом пищи, проходит в покое, устраняется приемом нитроглицерина и при
прекращении
физической нагрузки, либо других провоцирующих факторов, в течение нескольких секунд или минут.Иногда локализация и иррадиация болей бывают атипичными. Приступ стенокардии длится обычно от 1 до 10 мин., купируется нитроглицерином при сублингвальном приеме через 30 сек или 3-5 минут.
Стенокардия, как ИБС в целом, является следствием поражения миокарда, вызванного нарушением коронарного кровотока.
Слайд 8Место стенокардии в классификации ИБС
Внезапная коронарная смерть.
Стенокардия:
стабильная ФК
I-IV
нестабильная стенокардия:
Вперые возникшая,
Прогрессирущая,
Спонтанная,
Ранняя постинфарктная.
Инфаркт миокарда.
Постинфарктный кардиосклероз.
Нарушения сердечного
ритма.Сердечная недостаточность.
Безболевая ишемия миокарда.
Слайд 9Стабильная стенокардия напряжения
это приступы болей, которые продолжаются более одного месяца,
имеют определенную периодичность, возникают при приблизительно одинаковых физических нагрузках и
купируются нитроглицерином.
Слайд 10Функциональные классы стабильной стенокардии:
I класс.
Обычные физические нагрузки переносятся
хорошо; типичная клиника отмечается при интенсивных, длительных нагрузках в быстром
темпе.Отмечается высокая толерантность к стандартизированной велоэргометрической пробе: мощность освоенной нагрузки (W) ВЭП >750 кгм\мин, двойное произведение (ДП), отражающее потребление миокардом кислорода, - ДП >278.
Где: ДП = (САД х ЧСС/100).
Слайд 11II класс.
Обычная физическая активность несколько ограничена. Клиника приступа отмечается при
ходьбе в среднем темпе (80-100 шагов в 1 мин) по
ровному месту > 500 метров, при подъеме по лестнице выше > 1 этажа.Приступ провоцируют: ходьба в холодную погоду, против ветра; эмоциональное возбуждение; активность в первые утренние часы после сна. ВЭП- составляет 450 - 600 кгм\мин, ДП-211-277.
Функциональные классы стабильной стенокардии:
Слайд 12III класс.
обычная физическая активность значительно ограничена. Приступ развивается при:
ходьбе в обычном темпе по ровному месту на расстояние 100
< 500 метров, при подъеме на 1 этаж. ВЭП < 300 кгм\мин, ДП-151-210.Функциональные классы стабильной стенокардии:
Слайд 13IV класс.
приступ развивается в ответ на незначительные нагрузки бытового
характера, ходьбу по ровному месту на расстояние менее 100 м.
Боль может появиться в покое, во сне, при смене горизонтального положения на вертикальное. ВЭП не может быть выполнена. ДП < 150.Функциональные классы стабильной стенокардии:
Слайд 14Анамнез
Стабильная стенокардия – продолжительность заболевания более 1 месяца.
Продолжительность заболевания до
1 месяца с момента появления - это Впервые возникшая стенокардия.
Слайд 15«НЕСТАБИЛЬНАЯ» стенокардия
1. Прогрессирующая стенокардия (усиление и/или учащение приступов)
2. Впервые возникшая
стенокардия
3. Спонтанной стенокардии
4. Возникновение одного или нескольких длительных, интенсивных приступов
стенокардии, требующих дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда5. Ранняя постинфарктная стенокардия
Слайд 16Спонтанная стенокардия
Спонтанная стенокардия характеризуется эпизодами боли в грудной клетке, которые
возникают без очевидной связи с повышением потребности миокарда в кислороде.
Болевой приступ более продолжителен, более выражен и не так быстро купируется нитроглицерином.
Во время болевого приступа на ЭКГ часто регистрируется транзиторная депрессия ST, либо инверсия зубца Т. Изменений кардиоспецифических ферментов не наблюдается.
Спонтанная стенокардия может протекать как изолированно, так и в сочетании со стабильной стенокардией.
Слайд 17 «Вариантная» стенокардия или стенокардия Принцметала
Эпизоды локального спазма коронарных артерий
при отсутствии явных атеросклеротических поражений;
Доставка кислорода к миокарду снижается
вследствие интенсивного вазоспазма, что и вызывает стенокардию;Механизм развития окончательно не известен. Считается, что многие из этих пациентов имеют начальный атеросклероз, проявляющийся только дисфункцией эндотелия;
Часто развивается в покое, в ночное время (причина ишемии - транзиторное снижение доставки кислорода, а не повышение потребности).
Слайд 18Клинические признаки стенокардии
Характер болевых ощущений - сжимающий, жгучий, давящий.
Локализация
- загрудинная область или предсердечная область слева от грудины
Условия
возникновения - физическая нагрузка или эмоциональное напряжениеПродолжительность болевых ощущений - 2-3 минуты (не более 10 минут)
Иррадиация - в плечо, нижнюю челюсть, в межлопаточную область
Быстрый и полный купирующий эффект нитроглицерина
Слайд 20Условия возникновения болевых ощущений за грудиной
- физическая нагрузка или
эмоциональные переживания
Слайд 21Клиническая классификация болей в грудной клетке (АСС/АНА 2003)
Типичная стенокардия
Загрудинная боль
или дискомфорт характерного качества и продолжительности
Возникает при физической нагрузке
или эмоциональном стрессе Проходит в покое или после приема нитроглицерина
Атипичная стенокардия
Два из вышеперечисленных признаков
Несердечная боль
Один или ни одного из вышеперечисленных признаков
Слайд 22Основные состояния, провоцирующие ишемию или усугубляющие ее течение
Несердечные - гипертермия,
гипертиреоз, интоксикация симпатомиметиками, АГ, возбуждение, артериовенозная фистула;
Сердечные: гипертрофическая кардиомиопатия,
аортальный стеноз, тахикардия;Основные состояния, снижающие поступление кислорода
Несердечные: анемия, гипоксемия, пневмония, бронхиальная астма, ХОБЛ, легочная гипертония, синдром ночного апноэ, гиперкоагуляция, полицитемия, лейкемия, тромбоцитоз;
Сердечные: аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия.
Слайд 23Клинический диагноз
Стенокардии ставится на основании данных детального опроса больного и
внимательного изучения анамнеза.
Все другие методы исследования используют для подтверждения
или исключения диагноза и уточнения тяжести заболевания — прогноза. При опросе больного обязательным является выявление имеющихся факторов риска.
Слайд 25Основные этапы диагностики стабильной стенокардии и оценки риска у пациентов
с ИБС в соответствии с Европейскими рекомендациями (2006)
Клиническое обследование;
Нагрузочные тесты
с проведением ЭКГ;Количественная оценка функции левого желудочка с помощью эхокардиографии;
Оценка состояния коронарного русла, а также необходимости и возможности проведения реваскуляризации миокарда методом ангиографии.
Слайд 26Методы обследования больных
ЭКГ в покое, с нагрузочными тестами (ВЭП, тредмил
или тест предсердной стимуляции, фармакологические тесты). Регистрация ЭКГ должна проводиться
1 раз в 3-7 дней, в зависимости от выраженности измененийЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ.
сцинтиграфия миокарда
в покое, с нагрузочными
тестами (ВЭП, тредмил,
фармакологические тесты)
Слайд 27Основные показания к проведению нагрузочных проб:
дифференциальная диагностика ИБС и
отдельных ее форм;
определение индивидуальной толерантности к ФН у больных с
установленным диагнозом ИБС и уточнение ФК стенокардии; оценка эффективности лечебных, в том числе хирургических и реабилитационных мероприятий;
экспертиза трудоспособности больного;
оценка прогноза заболевания;
оценка эффективности антиангинальных препаратов.
Слайд 28Проба считается положительной в отношении ИБС, если:
возникают типичный приступ стенокардии
и/или характерные изменения ЭКГ (горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента SТ
>1 мм)изменения сохраняются в течение 5 мин после прекращения нагрузки
во время нагрузки происходит снижение систолического АД, развиваются выраженные желудочковые аритмии или пациент не может переносить нагрузку более 2 мин из-за сердечно-легочных ограничений
Слайд 29Абсолютными противопоказаниями к проведению теста с ФН являются
Нестабильная стенокардия,
Острые
нарушения ритма и проводимости,
Нарушение мозгового кровообращения,
Острый тромбофлебит,
Тромбоэмболия легочной
артерии, Сердечная недостаточность III-IV ФК (NYHA),
Выраженная легочная недостаточность,
Лихорадка.
Слайд 31Дополнительны методы инструментального
обследования.
Медикаментозные пробы.
Холтеровское мониторирование ЭКГ.
Коронарография.
МРТ
Слайд 32Обязательные лабораторные обследования:
Общий анализ крови,
Общий анализ мочи,
Сахар крови,
Липидограмма,
Электролиты крови,
Кардиоспецифические ферменты: КФК, АСТ, ЛДГ, Миоглобин, Тропонин Т,
Коагулограмма.
Слайд 33Дифференциальная диагностика стенокардии
Коронарогенная патология:
Инфаркт миокарда.
Некоронарогенные заболевания:
ВСД
Кардиопатии
Миокардиты, перикардииты
Миокардиодистрофии
Торакодиафрагмальные расстройства.
Слайд 35Обязательные составляющие лечения:
Психологическая поддержка – подробно рассказать о болезни, отметить
что не смотря на стенокардию жизнь может быть долгой и
полноценной.Выявление и лечение сопутствующих заболеваний. Потребность миокарда в кислороде повышается при ожирении. АГ, тиреотоксикозе. Болезни легких, карбоксигемоглобинемия, анемии.
Изменения образа жизни. Избегать перегрузок. Меньше двигаться по утрам и после еды. Полезно изменить режим питания, есть часто и понемногу. При эмоциональных перенапряжениях помогает аутотренинг.
Воздействие на факторы риска. Отказ от курения. Корригировать АГ. Активное лечение сахарного диабета.
Слайд 36Характеристика лечебных мероприятий.
Рекомендации по изменению стиля жизни
Снижение массы тела,
при ожирении,
Отказ от вредных привычек,
Не принимать пищу перед
сном, Ограничить приём жиров, солёной пищи,
Ведение занятий лечебной физкультурой.
Слайд 37Медикаментозное лечение стенокардии
Препараты, улучшающие выживаемость:
Антитромботические (аспирин, клопидогрель, дипиридамол)
Липиднормализующие (статины)
Бета-адреноблокаторы (у
больных после ИМ)
Ингибиторы АПФ
Препараты, улучшающие качество жизни и снижающие частоту
осложнений:Бета-адреноблокаторы
Антагонисты кальция
Нитраты
Миокардиальные цитопротекторы (улучшающие прогноз у больных стенокардией, рекомендуются всем больным с диагнозом стенокардии при отсутствии противопоказаний).
Слайд 38
органические нитраты, которые являются полиольными эфирами азотной кислоты
(R – O – NO2)
глицерола тринитрат (нитроглицерин)
изосорбида динитрат
(ИСДН)изосорбид – 5 – мононитрат (естественный метаболит ИСДН)
нитратоподобные вещества или сиднонимины
Молсидомин (корватон, сиднофарм);
Антиангинальные средства: донаторы оксида азота – нитраты и сиднонимины
Слайд 41Показания к применению и дозирование препаратов нитроглицерина
стабильная стенокардия:
купирование
– сублингвально, (таблетку держат под языком до полного рассасывания) –
0,5-1 мг, буккально, спрей – 0,4 – 0,8 мг (1-2 дозы)нестабильная и постинфарктная стенокардия:
внутривенно со скоростью введения 0,01% р-ра 100 мкг/мин (1мл/мин), до 300-400 мкг/мин (3-4 мл/мин)
Слайд 42Побочные эффекты нитратов
головная боль
головокружение
гиперемия лица
тахикардия
гипотензия
предобморочное
состояние или обморок
редко сублингвальный прием нитроглицерина может вызвать брадикардию
метгемоглобинемия
обострения
глаукомыместное жжение
Слайд 43 -адреноблокаторы классификация
без вазодилатирующих свойств:
неселективные (пропранолол, надолол, окспренолол, соталол, тимолол);
1-селективные
(атенолол, бисопролол, метопролол.).
с вазодилатирующими свойствами:
неселективные (карведилол, пиндолол, лабетолол);
1-селективные (небиволол, ацебутолол.).
Слайд 44-блокаторы противопоказаны:
Интервал P–Q более 0,24 с
ЧСС менее 50 в 1
мин
Уровень систолического АД менее 90 мм. рт. ст.
Атриовентрикулярная блокада II–III
степени (при отсутствующем электрокардиостимуляторе)Бронхиальная астма, обструктивные заболевания легких
Выраженная сердечная недостаточность
Слайд 46Аспирин
Достоверно снижает смертность больных инфарктом миокарда.
Всем пациентам, которые не
принимали аспирин в течение последних суток немедленно назначается препарат в
дозе 0.160-0.325 мг внутрь (разжевать для лучшего всасывания).
Слайд 47Антагонисты кальция
расширяют коронарные артерии, вызывают дозозависимое снижение АД и потребность
миокарда в кислороде различают:
дифенилалкиламины (верапамил)
бензотиазепины (дилтиазем)
дигидропиридиновые (нифедипин, амлодипин, фелодипин, исрадипин)
Слайд 48Антагонисты кальция (АК)
учащающие пульс АК (дигидропиридиновые - нифедипин, амлодипин,)
замедляющие
пульс (верапамил, дилтиазем).
Рекомендуемые дозы АК:
верапамила - 240-480 мг/сут,
дилтиазема
- 90-120 мг/сут, амлодипина 5-10 мг/сут.
Слайд 49Побочные эффекты АК:
связанные с вазодилатацией (производные дигидропиридина);
отрицательные ино-, хроно- и
дромотропные воздействия (верапамил, дилтиазем);
желудочно-кишечные расстройства (верапамил);
развитие толерантности (нифедипин).
Слайд 51Основные задачи КАГ
уточнение диагноза в случаях недостаточной информативности результатов неинвазивных
методов обследования;
определение возможности реваскуляризации миокарда и характера вмешательства - коронарное
шунтирование или транслюминальная коронарная ангиопластика
Слайд 52Показания для назначения больному КАГ
для решения вопроса о возможности выполнения
транслюминальной коронарной ангиопластики (ТКА) или коронарного шунтирования (КШ):
тяжелая
стенокардия III-IV ФК, сохраняющаяся при оптимальной антиангинальной терапии;признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных методов;
наличие у больного в анамнезе эпизодов ВС или опасных желудочковых нарушений ритма;
прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов;
сомнительные результаты неинвазивных тестов у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, летчики и др.).
возвратная стенокардия после хирургической реваскуляризации.
Слайд 53Показания к проведению коронарной ангиопластики
поражение одного или двух коронарных сосудов
стенокардия
рефрактерная к медикаментозной терапии
доказанная ишемия в покое или при нагрузке
повторная
стенокардия после инфаркта миокарда или желудочковая тахикардия
Слайд 55Медикаментозный компонент вторичной профилактики
ацетилсалициловой кислота 75–325 мг/сут;
при наличии противопоказаний –
клопидогрел 75 мг/сут;
b-блокаторы;
гиполипидемическая терапия и диета для достижения
целевых уровней липидного спектра; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – при наличии сердечной недостаточности, левожелудочковой недостаточности, артериальной гипертонии, сахарного диабета
