Иммунопрофилактика

и

иммунотерапия



д.м.н., профессор Шаркова В. А.

и недостатки)
3. Современные вакцины, обратная вакцинология
4. Противопоказания к вакцинации
5.

Иммунотерапия

направления, начало развития которого положил Луи Пастер

заболеваний введением ослабленных возбудителей. В1881 году Пастер провел массовый публичный

опыт по вакцинации животных против сибирской язвы. 6 июля 1885 года он впервые успешно испробовал вакцину против бешенства на человеке.

Луи Пастер в 1885. Портрет работы финского художника Альберта Эдельфельта

была заложена Эмилем фон Берингом

болезней путем искусственного создания активного или пассивного иммунитета

иммунных сывороток

который предотвратит заражение или ослабит его последствия.

или полностью утраченной вирулентностью, но сохранившие способность индуцировать выработку иммунитета

вакцинный штамм –
наследственно
измененные формы
возбудителей инфек-
ционных заболеваний

измененным составом, температурой
(вакцины против сибирской язвы, чумы, туляремии)

химическим способом (вакцины против бешенства, желтой лихорадки)

(вакцины против сыпного тифа, гриппа, кори, паротита)

- химической (формалин)
- биологической природы (бактериофаг, антибиотики)

(Вакцины

против гриппа,
бруцеллеза, клещевого
энцефалита)

возбудителей, потерявших в естественных условиях вирулентность для человека
(вирусы оспы,

полиомиелита)

При сохранении способности приживляться и развиваться в организме
Сохранение иммуногенных свойств

протективных антигенов (продуцируют достаточно эффективный клеточный и гуморальный иммунитет )
Иммунизация

ими несложна и в большинстве случаев однократна

стандартизировать
Трудно сохранять в стерильном состоянии
Сложность в поддержании стабильной иммуногенности и

приживляемости
Могут вызвать осложнения
Способны вызывать мутации клеток организма (хромосомные абберации) – опасно в отношении половых клеток
Содержат вирусы-контаминаты (опасно в отношении онковирусов)

температур, требуют соблюдения холодовой цепи
Вводятся парентерально
Возможность риверсии вирулентных форм
Пациенты с

иммунодефицитами (получающие иммуносупрессивную терапию, при СПИДе и опухолях) не должны получать такие  вакцины

Живые  вакцины  в основном выпускаются в лиофилизированном виде

путем или нагреванием:
гретые вакцины
формоловые, карболовые, спиртовые, ацетоновые, хлороформенные
.

хранения на холоде

Недостатки:
сложность в приготовлении (сложные питательные среды)

требуют кратности введения (микробный штамм не приживляется)
реактогенны (содержат до 99% балластных веществ)
(вакцины против коклюша, брюшного тифа, паратифов, холеры, лептоспирозов, клещевого энцефалита, гриппа)

.

микробной клетки

 (вакцины  против коклюша,
против гемофильной инфекции, менингококковая вакцина,

полисахаридные  вакцины (Менинго А+С, Акт-ХИБ, Пневмо 23, Тифим Ви),
ацеллюлярные коклюшные  вакцины)

жидкости
Применяются в ассоциациях
Возможность адсорбции на веществах, понижающих реактогенность и повышающих

иммуногенность

.

инфекций
Иммунитет, индуцируемый анатоксином, нейтрализует экзотоксин, но не оказывает влияния на

бактерии-продуценты этого токсина и их эндотоксины

 

при 35-400С в течении 3-4 недель. Очищают от балластных веществ,

концентрируют, адсорбируют на гидрате окиси алюминия, фосфате алюминия и др. сорбентах

Токсины утрачивают токсигенность, сохраняют антигенность и иммуногенность 

месте введения легкую воспалительную реакцию, активируют захват и резорбцию антигена

- Создают депо, обеспечивая пролонгированное действие антигена, уменьшая кратность вакцинации при сохранении высокого профилактического эффекта

и нередко в разном виде (убитые, анатоксины)

Преимущества:

Одновременная выработка иммунитета против

нескольких инфекций
сокращение числа инъекций

действия антигенов в ассоциации
Отсутствие повышенной реактогенности
отсутствие сенсибилизирующей активности

- Микрокапсулированные вакцины

Биосинтетические  вакцины 

Рекомбинантные вацины

- Рибосомальные  вакцины

отвечающие за синтез протективных антигенов, встраивают в геном дрожжевых клеток,

которые при культивировании продуцируют и накапливают соответствующий антиген. После культивирования дрожжей из них выделяют нужный антиген, очищают и готовят вакцину

Вакцина против Гепатита В

вакцина  против вирусного гепатита B,  вакцина  против ротавирусной инфекции

вакцина для животных на основе осповакцины), так и очищенный антиген,

который образовался при культивирования микроба (вакцина против гепатита В)

Вакцина против Гепатита В

Рибосомальные вакцины – выделенная рибосомальная фракция из бактерий, вирусов (из холерного вибриона, сальмонелл, шигелл, золотистого стафилококка и др.)

быстрой идентификации перспективных вакцин-кандидатов.
Проверка последовательности геномов
Выявление потенциальных белковых антигенов
Проверка ,

поверхностного выражения и бактерицидной активности

*Final candidates selected through reverse vaccinology were combined with PorA 1.4 to yield the 4CMenB vaccine.
Tettelin H, et al. Science. 2000;287:1809-1815; Rappuoli R. Vaccine. 2001;19:2688-2691; Pizza M, et al. Science. 2000;287:1816-1820.

субпопуляций белковой и полисахаридной природы
Вакцина против Гепатита В
Созданы экспериментальные синтетические

пептидные вакцины  против дифтерии, холеры, стрептококковой инфекции, ящура, гепатита В, гриппа, сальмонеллезной инфекции

вакцина  против гриппа на полиоксидонии

Создание антигена не имеющего аналогов

в природе

Такие вакцины не будут давать побочных эффектов, будут нетоксичны, позволят повысить напряженность иммунитета

препарата б) время жизни антигена
в) доза
г) наличие протективных антигенов д) кратность введения

2. Зависящие от организма: а) состояние индивидуальной иммунной реактивности б) возраст в) наличие иммунодефицита г) состояние организма в целом д) генетическая предрасположенность
3. Зависящие от внешней среды а) питание б) условия труда и быта в) климат г) физико-химические факторы среды

являться канцерогенами, вызывать аллергические реакции
Вакцина против Гепатита В

наличие температуры выше 40 градусов, в месте введения вакцины -

отек, гиперемия > 8 см в диаметре. К осложнениям относятся: реакция анафилактического шока, коллапс, энцефалит и энцефалопатия, нефебрильные судороги.

на коревую прививку не вводят паротитную вакцину. Живая полиомиелитная вакцина

противопоказана для последующих введений детям, перенесших вакцинассоциированный полиомиелит. Им можно вводить инактивированную полиомиелитную вакцину

новообразования Противопоказаны вакцины: БЦЖ, ОПВ, АКДС, коревая, паротитная, краснушная

Беременность
Противопоказаны

все живые вакцины. Запрет на введение живых вакцин связан не столько с опасностью их тератогенного влияния (предполагаемого лишь теоретически), сколько с возможностью связать с вакцинацией врожденные дефекты новорожденного

которых может быть значительно усилено негативным действием этих препаратов:


Острое заболевание введение

через 2-4 недели после выздоровления (наличие легкого заболевания (например, легкий насморк без температуры) не является противопоказанием к применению вакцин)
Обострение хронического заболевания После обострения хронического заболевания необходимо дождаться полной или частичной ремиссии (через 2-4 недели).

с циркулирующими антителами и могут применяться одновременно. Обычно одновременно используются

антитела и вакцина против гепатита В, бешенства и столбняка.

образования иммунитета должны размножаться в организме. Антитела могут мешать этому

процессу. Поэтому при совместном использовании иммуноглобулинов (или препаратов крови) и вакцин нужно соблюдать следующие правила:
после введения вакцины нужно выждать минимум 2 недели перед введением иммуноглобулина;
после введения иммуноглобулина необходим перерыв минимум 6 недель (желательно 3 месяца) до введения вакцины (это время требуется для разрушения антител). Исключение составляют вакцины против полиомиелита и желтой лихорадки.

Иммуносупрессивная терапия Вакцинацию живыми вакцинами проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса лечения (при отсутствии других противопоказаний).

здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 октября 2007 г. № 673.)

здоровым людям или пациентам, на течение заболеваний или состояние которых

вакцина не окажет негативного влияния. Для обеспечения максимальной безопасности вакцины не должны вводиться пациентам, состояние или болезнь которых может быть значительно усилено негативным действием этих препаратов.

Острое заболевание вакцины должны вводиться через 2-4 недели после выздоровления. В некоторых случаях, наличие легкого заболевания (например, легкий насморк без температуры) не является противопоказанием к применению вакцин. Повышенная температура сама по себе не является противопоказанием к иммунизации. Однако, если лихорадка или другие проявления указывают на наличие средней тяжести или тяжелого заболевания, нельзя прививать до полного выздоровления.
Обострение хронического заболевания После обострения хронического заболевания необходимо дождаться полной или частичной ремиссии (через 2-4 недели).

с циркулирующими антителами и могут применяться одновременно. Обычно одновременно используются

антитела и вакцина против гепатита В, бешенства и столбняка. Живые вакцины содержат цельные живые вирусы, которые для образования иммунитета должны размножаться в организме. Антитела могут мешать этому процессу. Поэтому при совместном использовании иммуноглобулинов (или препаратов крови) и вакцин нужно соблюдать следующие правила:
после введения вакцины нужно выждать минимум 2 недели перед введением иммуноглобулина;
после введения иммуноглобулина необходим перерыв минимум 6 недель (желательно 3 месяца) до введения вакцины. Именно это время требуется для разрушения антител. Исключение составляют вакцины против полиомиелита и желтой лихорадки. В случае применения этих вакцин соблюдение каких-либо интервалов между введением иммуноглобулинов или препаратов крови не требуется.
Иммуносупрессивная терапия Вакцинацию живыми вакцинами проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса лечения (при отсутствии других противопоказаний).