Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ИНДУКЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Содержание
- 1. ИНДУКЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
- 2. Дать женщине испытать обширное, бесконечное чувство, именуемое
- 3. Анатомия матки Различают
- 4. На шейке имеются перед-няя
- 5. Толщина мышечного слоя в дне
- 6. Стенка матки состоит из 3-х слоев: наружного
- 7. 3 слоя миометрия: Наружный слой
- 8. Срединный слой наиболее мощный, состоит из плотного
- 9. Внутренний слой состоит преимущественно из поперечных мышечных
- 10. Слайд 10
- 11. Физиологические изменения в миометрии в динамике беременности.В
- 12. Некоторые анатомо-физиологические величины матки женщины.
- 13. Слайд 13
- 14. На первом этапе в подготовительный период родов
- 15. Структура и механизм сокращения миометрияСтруктурной единицей гладкой
- 16. Система сократительных белков миометрия Различают: сократительные саркоплазматические стромальные белки миометрия.
- 17. Сократительные белки маткисостоят из актина и миозина,
- 18. Саркоплазматические белки участвуют в процессе
- 19. Стромальные белки относятся к соеди-нительнотканным.
- 20. В процессе филогенетической эволюции и онтогенетического развития
- 21. Доминанты.Первая доминанта – половая, благодаря которой создаются
- 22. Судить о биологической готовности беременной к родам
- 23. Степени зрелости шейки матки
- 24. Шкала Бишопа* Место нахождения предлежащей части плода по отношению к «0»,- спинальной плоскости.
- 25. «Зрелая» шейка матки имеет следующие особенности:расположена по
- 26. Методы ускорения созревания шейки матки:1) медикаментозные методы
- 27. Окситоциновый тестПосле разведения 5 ЕД окситоцина в
- 28. Цитологические исследованияМетод цитологического исследования влага-лищных мазков позво-ляет
- 29. Маммарный тест При раздражении сосков у
- 30. Роль половых гормонов в родовом актеосновная функция
- 31. Плацентарный лактоген плацентарный лактоген- белковый гормон, образующийся
- 32. Окситоцин обладает кратковременным действием, так как в
- 33. Эффекты эстрогенов на миометрий в течении беременностирост
- 34. Прогестерон - обеспечивают так называемый
- 35. Серотонин усиливает рост и размножение клеточных элементовнаряду
- 36. Концепция биомеханизма родовой схватки.Г.А. Савицкий подчеркивает: в
- 37. Простагландины Вызывают процессы синхронизации сокращения миометрияРазвязывают автоматические
- 38. Физиологическая активность матки определяется, прежде всего, функциональным
- 39. Подготовительный период родов В подготовительный период, с
- 40. Индукция родовой деятельности характеризуется: 1. формированием
- 41. 4. развертыванием нижнего сегмента и
- 42. Признаки- предвестники родов:
- 43. Особенностью ложных схваток являются: полная или
- 44. Слайд 44
- 45. Нормальный прелиминарный период характеризуется появлением при доношенной
- 46. Патологический прелиминарный периодпродолжается более 6 часовнарушен ритм
- 47. Основные этиологические моменты патологического прелиминарного периода:органические и
- 48. Принципы терапии патологического прелиминарного периода:патологический прелиминарный период
- 49. У большинства живородящих животных время начала родов
- 50. Синтез стероидных гормонов в плаценте у человека,
- 51. В конце беременности происходит активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы
- 52. Концентрация эстрогенов в крови повышается соответственно сроку
- 53. Помимо ДЭАС, надпочечники плода синтезируют кортизол, обладающий
- 54. За счет положительной обратной связи, обеспечиваемой плацентарным
- 55. Плацентарный окситоцин вызывает сокращения матки как через
- 56. ПгЕ2 образуется в плодной части плаценты и
- 57. Следовательно роды, как физиологический процесс, тесно связаны
- 58. недостаточное питание плода;отторжение его как «инородного тела»
- 59. Причины наступления и поддержания родовой деятельности:Гормональные причины
- 60. Биоэнергетические причины, определяющие готовность матки в конце
- 61. Факторы начала родовой деятельности
- 62. Родовозбуждение- -мероприятие, направленное на иници-ирование родов
- 63. Оценка состояния беременной до родовозбуждения:подтверждают наличие показаний
- 64. Показания для индукции срочных родов:
- 65. Противопоказания для индукции срочных родов:
- 66. Методы родовозбуждения:ПГ Е2 окситоцин антагонисты рецепторов прогестерона
- 67. Методы регистрации сократительной активности маткинаружная и внутренняя гистерография (токография);электрогистерография;реография (электроплетизмография);радиотелеметрия.
- 68. Многоканальная токография
- 69. Слайд 69
- 70. Для характеристики сокращения миометрия пользуются следующей международной
- 71. Что представляют собой роды
- 72. ,
- 73. Слайд 73
- 74. Слайд 74
- 75. Слайд 75
- 76. Слайд 76
- 77. Слайд 77
- 78. Слайд 78
- 79. Слайд 79
- 80. Слайд 80
- 81. Слайд 81
- 82. Слайд 82
- 83. Слайд 83
- 84. Слайд 84
- 85. Слайд 85
- 86. Слайд 86
- 87. Слайд 87
- 88. Слайд 88
- 89. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Роды – сложный биологический процесс,
- 90. «Женщины не умирают. Они просто исчезают как
- 91. Скачать презентанцию
Дать женщине испытать обширное, бесконечное чувство, именуемое материнством, которое питает, греет, наполняет жизнь и разливает вокруг себя свет и тепло.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ИНДУКЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
кандидат медицинских наук, доцент
Гурьев Александр Владимирович
Слайд 3Анатомия матки
Различают переднюю и заднюю
поверхности матки, правое и левое ребро, труб-ные углы, откуда отходят
ма-точная труба, собственная связка яичника и яичник.Снаружи тело матки по-крыто серозным покровом брюшины, передний и зад-ний листок которой у боко-вых поверхностей матки сое-диняются, образуя широкие связки. Листки широких свя-зок переходят на стенки ма-лого таза. Между листками широких связок проходят со-суды и нервы.
Слайд 4 На шейке имеются перед-няя и задняя губы,
между которыми находится на-ружный маточный зев шеечного канала, соеди-няющий полость
матки с влагалищем. Наружный зев шейки матки у неро-жавших женщин имеет по-перечно-овальную форму, а у рожавших- щелевид-ную, вследствие надрывов, произошедших в родах.
Слайд 5 Толщина мышечного слоя в дне матки составляет 1,5-2
см у не-беременной и 4-5 см у беремен-ной женщины. В
средней части тела матки на протяжении всей длины миометрий более компактный. С боков (ребра мат-ки, нижний сегмент, шейка)- ме-нее уплотненный из-за вхожде-ния в его толщу сосудов (здесь он легче рвется).
Слайд 6
Стенка матки состоит из 3-х слоев: наружного (серозная оболочка брюшины),
мы-шечного и слизистой обо-лочки, которая во время бе-ременности претерпевает децидуальное
превраще-ние.В свою очередь в миомет-рии различают 3 слоя: наружный, срединный (вас-кулярный) и внутренний (субваскулярный).
Слайд 73 слоя миометрия:
Наружный слой образован тонким пластом
мышечных и соединительнотканных пучков, которые, в основном, являются продолжением связок.
Продольные и косо расположенные волокна этого слоя наиболее выражены в дне и в теле матки.
Слайд 8Срединный слой наиболее мощный, состоит из плотного сетчатого коллагенового каркаса,
пронизан кровеносными сосудами, обеспечивает основную сократительную силу матки во время
схваток. В теле матки преобладают пучки продольных гладкомышечных клеток, переходящие в нижнем сегменте в поперечно и кругообразно ориентированные волокна.
Слайд 9Внутренний слой состоит преимущественно из поперечных мышечных волокон, которые тесно
соприкасаются со слизистой оболочкой матки. Пучки мышечных волокон идут по
спирали, по ходу часовой стрелки. В области тела матки мышечные волокна перекрещиваются под острым углом, а в нижних отделах угол переплетения приближается к тупому.
Слайд 11Физиологические изменения в миометрии в динамике беременности.
В начале беременности особенно
заметно увеличивается переднезадний размер, вследствие чего полость матки из щелевидной
превращается в шарообразную.В первые четыре месяца беременности наблюдается утолщение стенок матки, начиная с пятого месяца – истончение, к концу беременности толщина стенки не превышает 0,5-1 см.
Длина матки (высота) к моменту родов составляет 37-38 см, поперечник ее – 25-26 см, толщина – 24 см.
Вес матки увеличивается к концу беременности до 1000-1200 г., то есть в 20 раз, а объем полости матки – более чем в 500 раз.
Слайд 14На первом этапе в подготовительный период родов происходит созревание эпифизарно-гипоталамо-гипофизарной
системы, при этом происходит выброс синтезируемого в орга-низме плода кортикотропина,
под действием чего в плаценте 11-дезоксикортизол перехо-дит в кортизол.Ближе к сроку родов в организме матери начинает изменяться баланс половых стероидов, плацентарного лактогена, хориогонадотропина (в крови увеличивается содержание эстрогенов, особенно эстрадиола, и уменьшается содержание прогестерона)- это составляет сущность II этапа в системе «мать-плацента-плод», предшествующего наступлению родов.
Слайд 15Структура и механизм сокращения миометрия
Структурной единицей гладкой мышцы являются гладкомышечные
клетки.
Каждая гладкомышечная клетка является самостоятельной морфологической единицей. Установлено, что при
беременности под действием половых гормонов происходит метаплазия миоцитов матки. В теле матки небеременной женщины содержится 28% мышечной ткани, в перешейке-15%, и в шейке-8%. Уже в первом триместре беременности в теле матки и перешейке увеличивается количество мышечной ткани до 42%, в шейке количество мышечной ткани не увеличивается.
Также к концу беременности увеличивается количество сократительных белков в 20 раз и размеры мышечных клеток- в 10 раз.
Слайд 16Система сократительных белков миометрия
Различают:
сократительные
саркоплазматические
стромальные
белки миометрия.
Слайд 17Сократительные белки матки
состоят из актина и миозина, которые образуют филаменты
молекула
миозина присоединяется к актину; при сокращении используется энергия АТФ и
миозин смещается вдоль молекулы актинаскорость скольжения и расщепления АТФ в гладкомышечных клетках в 100-1000 раз ниже, чем в сердце и поперечно-полосатых мышцах. В связи с этим они хорошо приспособлены для длительного сокращения
Слайд 18 Саркоплазматические белки участвуют в процессе метаболизма клеток, жировом
и углеводном обмене, обеспечивают транспорт кислорода при интенсивной мышечной работе.
Слайд 19 Стромальные белки относятся к соеди-нительнотканным. Хотя прямого учас-тия
в сокращении миометрия они не при-нимают, но придают упругость и
проч-ность мышечной стенке при ее растяже-нии. При аборте, самопроизвольном выкидыше, воспалении стромальные белки частично разрушаются, что отра-жается на структуре стенки матки.
Слайд 20В процессе филогенетической эволюции и онтогенетического развития человека сформированы 3
типа регуляции сократительной функции матки:
Миогенная, основанная на особенностях структуры миометрия.
Этот вид регуляции позволяет матке сохранять способность к сокращению и расслаблению даже при полной денервации органа.Нейрогенная, включающая участие центральной и вегетативной нервной системы.
Эндокринная.
Слайд 21Доминанты.
Первая доминанта – половая, благодаря которой создаются условия, способствующие сближению
представителей противоположных полов наступлению беременности
Вторая доминанта – гестационная, необходима для
вынашивания плодаТретья доминанта – родовая, необходима для акта родов
Четвёртая доминанта – лактационная
Слайд 22Судить о биологической готовности беременной к родам можно по следующим
тестам:
определение «зрелости» шейки матки;
окситоциновый тест;
цитологическое исследование влагалищных мазков;
маммарный тест.
Слайд 23 Степени зрелости шейки матки по Г.Г. Хечинашвили
-«незрелая»
-«созревающая»
-«не
полностью созревшая»
-«зрелая»
Для оценки зрелости шейки матки учитывают-ся
следующие признаки:Консистенция влагалищной части шейки матки (плотная, частично размягченная, мягкая).
Длина влагалищной части шейки матки (4 см и более, 4-3 см, 2-1 см, менее 1 см).
Проходимость канала шейки матки.
Слайд 24Шкала Бишопа
* Место нахождения предлежащей части плода по отношению к
«0»,- спинальной плоскости.
Слайд 25«Зрелая» шейка матки имеет следующие особенности:
расположена по проводной оси таза
наружный
зев на уровне спинальной линии
укорочена до 1.5-2 см
полностью размягчена
длина влагалищной
порции шейки матки соответствует длине цервикального каналаканал шейки свободно пропускает палец (2 см)
внутренний зев мягкий, плавно переходит в нижний сегмент
Слайд 26Методы ускорения созревания шейки матки:
1) медикаментозные методы
а)
простагландины: Пг Е2 (динопростон), Пг Е1
(мизопростол)б) окситоцин
в) эстрогены
г) мифепристон (?)
д) релаксин (?)
2) амниотомия
3) разведение плодных оболочек
4) механические дилататоры
а) Гигроскопические: ламинарии, дилапан (полиакрилонитрил), ламицел (спиртовой р-р магния сульфата)
б) баллонный катетер
Слайд 27Окситоциновый тест
После разведения 5 ЕД окситоцина в 500 мл физ.
р-ра в 1 мл полученного раствора оказывается 0,01 ЕД окситоцина.
Набирают в шприц 10 мл смеси и вводят одномоментно внутривенно, сразу после чего проводят оценку реакции матки (пальпаторно или с помощью гистерографа).Положительный окситоциновый тест указывает на возможность спонтанного наступления родов в течение ближайших 2 суток.
Слайд 28Цитологические исследования
Метод цитологического исследования влага-лищных мазков позво-ляет определить ка-чественные сдвиги
в гормональном балансе во время беременности и особенно перед нас-туплением
родов. Опи-сываются 4 типа влага-лищных мазков.Наличие 3 и 4 типа – указывает на готов-ность организма к ро-дам (80% родов в бли-жайшие 5 суток).
Слайд 29Маммарный тест
При раздражении сосков у беременной в первые
три минуты вызывает сокращение матки. Таким образом, состояние готовности организма
к родам распознается по изме-нениям, обнаруживаемым в органах половой системы беременной в виде повышения то-нуса, возбудимости и сократительной «актив-ности» матки, а также в виде наступления зрелости шейки матки и типичных сдвигов в цитологической картине влагалищных мазков.
Слайд 30Роль половых гормонов в родовом акте
основная функция ХГЧ- поддержание выработки
желтым телом яичника прогестерона, пока плацента не возьмет на себя
эту функцию (с 8-й недели гестации).ХГЧ также обладает тиреотропной активностью (0,025% активности ТТГ), которая становится клинически значимой при выраженном увеличении концентрации ХГЧ (при пузырном заносе).
Хорионический гонадотропин человека
Слайд 31Плацентарный лактоген
плацентарный лактоген- белковый гормон, образующийся только в плаценте
и структурно схожий с пролактином и гормоном роста.
функция плацентарного лактогена
неизвестна, но он обладает контринсулярным действием и, вероятно, принимает участие в формировании возникающей во время беременности резистентности к инсулину.количество образующегося плацентарного лактогена прямо пропорциональна массе плаценты и его концентрация постоянно увеличивается в течении всей беременности.
Слайд 32Окситоцин
обладает кратковременным действием, так как в крови он быстро
разрушается ферментом окситоциназой.
вырабатывается в супраоптических и паравентрикулярных ядрах гипоталамуса и
по гипоталамогипофизарному тракту направляется в заднюю долю гипофиза, откуда под влиянием различных раздражителей попадает в кровь.
Слайд 33Эффекты эстрогенов на миометрий в течении беременности
рост матки за счет
специфического действия на гиперпластические процессы мышечных клеток
сенсибилизируют нервно-мышечный аппарат матки
к веществам окситоцического действияобеспечивают синтез в миометрии биологически активных веществ, а также синтез донаторов мышечной энергии (АТФ, гликоген)
обогащают миометрий электролитами (К, Na+, Са++) и микроэлементами (Со, Fe, Zn)
участвуют в синтезе актомиозина
повышают активность ряда ферментов
увеличивают в миометрии кровообращение
активизируют интенсивность окислительных процессов
снижают порог возбудимости клеток миометрия за счет снижения мембранного потенциала
оказывают влияние на синтез РНК и ДНК и через гинетический аппарат обеспечивают в миометрий синтез белков, углеводов, жиров
Слайд 34Прогестерон
- обеспечивают так называемый «прогестероновый блок»
мышцы матки, которая в результате этого теряет свойство возбудимости, сократимости
и в значительной степени реактивности на биологически активные вещества (окситоцин, ацетилхолин, серотонин, простагландины, кинины, катехоламины)- мышца матки, находясь под влиянием прогестерона, не реагирует на окситоцин и нечувствительна к действию эстрогенов
- продукция прогестерона в плаценте в отличие от эстрогенов, по-видимому, мало зависит от организма плода
Слайд 35Серотонин
усиливает рост и размножение клеточных элементов
наряду с эстрогенными гормонами
и другими активными веществами, серотонин способствует росту матки, усиливает митотические
процессы клеток миометрияявляется одним из ведущих факторов в наступлении родов
обладает выраженной способностью угнетать ацетилхолинэстеразу мышцы матки
в процессе нормального родового акта содержание серотонина в крови значительно колеблется в зависимости от активности и силы сократительной деятельности матки
Слайд 36Концепция биомеханизма родовой схватки.
Г.А. Савицкий подчеркивает: в родах имеет место
гомогенность миометрия, феномен силового потока крови, который является основной движущей
силой по «созреванию» шейки матки и открытию маточного зева. Сокращение нижнего сегмента зависит от цервикального кровотока. Движение крови, сопряженное с изометрическим сокращением миометрия, осуществляет депонирование в сосудистых резервуарах то тела матки, то в сосудистых лакунах шейки. Гидродинамическая изоляция полостей тела матки и нижнего сегмента, постоянный объем тела матки в родах в сочетании с движущей силой крови – основной механизм раскрытия шейки матки и продвижения плода.
Слайд 37Простагландины
Вызывают процессы синхронизации сокращения миометрия
Развязывают автоматические сокращения матки (схватки)
путем образования «быстрых кальциевых каналов», через которые протекают быстрые кальциевые
токи. Обеспечивают депонирование кальция в саркоплазматическом ретикулуме, что способствует бесперебойной сократительной активности матки в родах.Регулируют синтез и ресинтез сократительных белков матки.
Стимулируют образование α-адренорецепторов
Увеличивают уровень в крови окситоцина.
Стимулируют выработку катехоламинов, кининов, угнетают окситоциназу.
Блокируют воздействие мелатонина на синцитий плаценты (разрушается прогестероновый блок).
Повышают тонус матки, внутриматочное и внутриамниотическое давление, наряду со снижением сопротивления внутреннего зева матки.
Простагландины E1, E2, F1a и F2α обладают наиболее высокой биологической активностью, в том числе и выраженным стимулирующим действием на гладкую мускулатуру беременной матки
Слайд 38Физиологическая активность матки определяется, прежде всего, функциональным состоянием ее нервно-мышечного
аппарата, основными параметрами которого являются:
тонус
возбудимость
проводимость
сократимость
реактивность на биологически активные вещества (окситоцин,
серотонин, ацетилхолин, простагландины, кинины, катехоламины и др.) 
Слайд 39Подготовительный период родов
В подготовительный период, с 38 недели происходит
автоматическая генерация импульсов в одном очаге (водитель ритма), одновременно все
большие участки вовлекаются в процесс распространения импульсов возбуждения.При физиологическом подготовительном периоде сокращения матки безболезненны и для женщины чаще всего незаметны.
Слайд 40Индукция родовой деятельности характеризуется:
1. формированием родовой доминанты в
ЦНС на стороне расположения плаценты. клинически формирование родовой доминанты проявляется
сонливостью, заторможенным поведением беременной, уменьшением массы тела на 800-1000 г за 7-10 дней до родов.2. изменением соотношения прогестерона и эстрогенов за счет увеличения уровня эстрогенов (особенно эстриола), обеспечивая тем самым образование и готовность рецепторов к контрактильным миотропным веществам.
3. изменением соотношения тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы с преобладанием функции адренергической (симпато-адреналовой) нервной системы.
Слайд 41 4. развертыванием нижнего сегмента и структурными изменениями в
шейке матки, характеризующимися состоянием «зрелой» шейки матки.
5. увеличением
амплитуды сокращения матки, появлением координированных сокращений матки, повышением возбудимости матки.6. плотной фиксацией предлежащей части плода.
7. готовность фетоплацентарной системы к родам- выделение надпочечниками плода и плацентой гормонов и биологически активных веществ,- способствующих нормальной подготовке организма к родам и самих родов.
8. отслойкой плодного пузыря от стенок матки при нормальном течении подготовительного периода, что свидетельствует о наличии нормального уровня внутриамниотического и внутриматочного давления.
Слайд 42Признаки- предвестники родов:
1) Дно
матки опускается на несколько см
2) Предлежащая
часть плода плотно фиксируется во входе в малый таз 3) Шейка матки приобретает свойства мягкости, эластичности, растяжимости.
4) Из влагалища появляются слизисто-сукровичные выделения (секрет желез шейки матки).
5) В ЦНС формируется «родовая доминанта».
6) Стенки влагалища становятся набухшими, сочными, цианотичными (что свидетельствует о высокой степени эстрогеновой насыщенности).
7) Усиливается возбудимость матки: при пальпации возникает уплотнение миометрия.
8) Появляются схвати-предвестники (спонтанное сокращение матки).
9) Снижение массы тела беременной на 800-1000 г.
10) Увеличивается тонус симпато-адреналовой системы.
11) Возрастает сила сокращений матки.
12) Происходит отслойка водных оболочек нижнего полюса плодного пузыря от стенки нижнего сегмента матки, что вызывает интенсивный синтез простагландинов.
Слайд 43Особенностью ложных схваток являются:
полная или почти полная безболезненность
нерегулярность
отсутствие возрастания амплитуды сокращений
активное или
спокойное поведение женщины не влияет на изменение частоты и интенсивности этих сокращений.
Слайд 45Нормальный прелиминарный период
характеризуется появлением при доношенной беременности нерегулярных по
частоте, длительности и интенсивности болей схваткообразного характера внизу живота и
в пояснично-крестцовой области.продолжительность нормального прелиминарного периода обычно не превышает 6 часов.
ритм сна и бодрствования при этом не нарушен.
Слайд 46Патологический прелиминарный период
продолжается более 6 часов
нарушен ритм сна и бодрствования
приводит
к утомлению женщины
тонус матки обычно повышен, особенно в области нижнего
сегментапредлежащая часть находится высоко
шейка матки, как правило, незрелая.
Такие клинические симптомы являются типичными проявлениями фетоплацентарной недостаточности
Слайд 47Основные этиологические моменты патологического прелиминарного периода:
органические и функциональные нарушения в
ЦНС (неврозы, психозы, парезы)
вегетативные и эндокринные нарушения (НЦД, ожирение, тиреотоксикоз)
врожденные
аномалии маткихроническая фетоплацентарная недостаточность
социально-психологические факторы (нежеланная беременность, патологический страх перед родами)
Слайд 48Принципы терапии патологического прелиминарного периода:
патологический прелиминарный период более 6 часов-
электроаналгезия, ИРТ, медикаментозная аналгезия (1 мл 2% р-ра промедола, 1
мл 1% р-ра димедрола, 2 мл пипольфена или реланиума), в/в введение седуксена или реланиума, затем почасовое введение эстрогенов, обязательное в/в введение спазмолитиков.при затянувшемся патологическом прелиминарном периоде (до 12 ч) и неэффективности ранее проведенной терапии- повторное в/в введение седуксена, промедола, пипольфена, если через час не засыпает, то предоставление медикаментозного сна-отдыха (10-20 мл 20% р-ра ГОМКа).
при продолжительности патологического прелиминарного периода более 12 ч- лечение начинают с предоставления медикаментозного сна-отдыха (10-20 мл 20% р-ра ГОМКа).
Слайд 49У большинства живородящих животных время начала родов контролируется плодом. По
всей видимости, у всех видов начало родов обусловлено активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой
системы плода.Механизмы наступления и развития родовой деятельности
Слайд 50Синтез стероидных гормонов в плаценте у человека, происходит не в
полном объеме, так как для образования эстрогенов необходимо поступление извне
их предшественников - андрогенов. Дополнительное количество андрогенов образуется в организме плода в виде ДЭАС.
Слайд 51В конце беременности происходит активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода, что приводит
к повышению образования ДЭАС в промежуточной (фетальной) зоне коры надпочечников.
Затем ДЭАС подвергается гидроксилированию в положении 16 в печени плода и поступает с кровью плода в плаценту, где из него образуется эстриол.
Слайд 52Концентрация эстрогенов в крови повышается соответственно сроку гестации. Плацентарные эстрон
и эстрадиол образуются из андрогенов беременной (тестостерон и андростендион), ВТО
время как эстриол- из ДЭАС плода. Эстрогены не инициируют напрямую сокращения матки, но вызывают определенные изменения в миометрии (увеличение количества рецепторов к простагландинам и окситоцину, щелевых контактов), что повышает его способность к сокращению.
Слайд 53Помимо ДЭАС, надпочечники плода синтезируют кортизол, обладающий следующими эффектами:
-подготавливает системы
организма к внеутробному существованию.
-повышает образование в плаценте АКТГ-РГ, окситоцина и
простагландинов (особенно ПгЕ2).
Слайд 54За счет положительной обратной связи, обеспечиваемой плацентарным АКТГ-РГ, активизируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая
система плода, увеличивается синтез ДЭАС и кортизола и наоборот- ДЭАС
увеличивает синтез АКТГ-РГ в плаценте (у матери- угнетает).
Слайд 55Плацентарный окситоцин вызывает сокращения матки как через окситоциновые рецепторы, так
и увеличивая образование ПгF2α децидуальной оболочкой. Последний повышает чувствительность окситоциновых
рецепторов и количество щелевых контактов.
Слайд 56ПгЕ2 образуется в плодной части плаценты и действует на созревание
шейки матки и спонтанный разрыв плодных оболочек.
Физиологическая сущность родов заключается
в изгнании плода и элементов плодного яйца после окончания цикла утробного развития за пределы материнского организма. 
Слайд 57Следовательно роды, как физиологический процесс, тесно связаны с циклом развития
плода и в значительной степени им определяется. Известно более 30
гипотез, раскрывающих механизмы возникновения родовой деятельности.
Слайд 58недостаточное питание плода;
отторжение его как «инородного тела» (роды как реакция
отторжения трансплантата);
механическая;
плацентарная;
химическая;
гормональная и др.
Известно более 30 гипотез, раскрывающих механизмы возникновения
родовой деятельности.Основные из них- следующие:
Слайд 59Причины наступления и поддержания родовой деятельности:
Гормональные причины – увеличение продукции
в конце беременности и в начале родов фетоплацентарным комплексом эстрогенов
(эстрадиола, эстрона и, особенно, эстриола), имеющих многостороннее влияние на нервно-мышечный аппарат матки.Нервно-рефлекторные причины – быстрое падение в конце беременности возбудимости коры головного мозга и параллельное возрастание возбудимости (рефлекторное) спинного мозга и рецепторного аппарата матки; образование в коре головного мозга «родовой доминанты»
Нейро-гуморальные причины – усиление синтеза в конце беременности и перед родами окситоцина, серотонина, простагландинов, катехоламинов, ацетилхолина, кининов и резкое падение активности ферментов, разрушающих их.
Слайд 60Биоэнергетические причины, определяющие готовность матки в конце беременности к усиленной
сократительной деятельности, - максимальный синтез в конце беременности актомиозина (сократительного
белка), гликогена, АТФ.Метаболические и трофические причины – предельное накопление некоторых продуктов собственного обмена веществ плода (компенсированный ацидоз плода приводит к усиленному его движению); максимальное проявление дегенеративных процессов, развивающихся в полностью созревшей плаценте, полное развитие мышечных элементов матки.
Механические причины – прекращения свободного растяжения матки в результате снижения активности прогестерона, максимальное увеличение и полное созревание плода и усиление его двигательной активности.
Слайд 62Родовозбуждение-
-мероприятие, направленное на иници-ирование родов до их
самопроизволь-ного начала с целью достижения влага-лищного родоразрешения.
Термин
следует различать от родостимуляции, под которой подразумевают усиление сокращений матки у роженицы.
Слайд 63Оценка состояния беременной до родовозбуждения:
подтверждают наличие показаний для родовозбуждения
определяют противопоказания
к родам через естественные родовые пути
подтверждают срок беременности
определяют массу плода
определяют
положение плодаоценивают размеры костного таза и его соответствие размерам головки
оценивают состояние шейки матки (шкала Бишопа)
оценивают необходимость исследования зрелости легких плода
оценивают необходимость и риск родовозбуждения
Слайд 64Показания для индукции срочных родов:
абсолютные показания:
а)
со стороны беременной:
- преэклампсия/эклампсия
- сопутствующие заболевания
(СД, почек, лёгких)б) со стороны плода:
- хориоамнионит
- неудовлетворительные результаты исследования состояния плода перед родами
- ЗВУР
- переношенная беременность (более 42 недель)
- изоиммунизация
относительные показания:
а) со стороны матери:
- хроническая АГ
- АГ, связанная с беременностью
- гестационный сахарный диабет
- логистические факторы (риск быстрых родов, отдаленность от больницы, психосоциальные показания).
б) со стороны плода:
- ПРПО
- макросомия
- смерть плода
- наличие в анамнезе мертворождений
- врожденные пороки развития
-маловодие
Слайд 65Противопоказания для индукции срочных родов:
абсолютные:
а) со
стороны матери:
- генитальный герпес в активной стадии
- сопутствующее тяжелое заболевание нервной системыб) со стороны плода:
- неправильное предлежание
- дистресс плода
в) маточно-плацентарные:
- выпадение пуповины
- предлежание плаценты
- предлежание сосудов пуповины
- предшествующее «классическое» кесарево сечение
относительные:
а) со стороны матери:
- карцинома шейки матки
- деформация таза
б) со стороны плода:
- чрезмерная макросомия
в) маточно-плацентарные:
- низкое предлежание плаценты
- кровотечение из половых путей неясной этиологии
- предлежание пуповины
-миомэктомия со вскрытием полости матки
Слайд 66Методы родовозбуждения:
ПГ Е2
окситоцин
антагонисты рецепторов прогестерона (мифепристон)
амниотомия
ручное отделение
плодных оболочек от нижнего сегмента матки
механические дилататоры
Слайд 67Методы регистрации сократительной активности матки
наружная и внутренняя гистерография (токография);
электрогистерография;
реография (электроплетизмография);
радиотелеметрия.
Слайд 70Для характеристики сокращения миометрия пользуются следующей международной номенклатурой:
Тонус
– самое низкое давление внутри матки, регистрируемое между двумя сокращениями
в мм рт. ст. – к концу беременности достигает 8-10 мм.Интенсивность – повышение внутриматочного давления, вызываемое отдельными сокращениями, измеряется в мм рт. ст.
Частота – число сокращений в единицу времени (принятым является число сокращений за 10 мин.).
Активность матки – единица измерения, введенная шкалой в Монтевидео – равна интенсивности, умноженной на частоту сокращений (ЕМ).
Слайд 89ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Роды – сложный биологический процесс, протекающий на
фоне сформированной родовой доминанты, завершается изгнанием через родовые пути околоплодных
вод, плода и плодовых оболочек.
Слайд 90«Женщины не умирают. Они просто исчезают как птицы, цветы или
облачка под солнцем. После себя оставляют детей, жизнь, целый мир.
Всегда носят этот мир в себе, наполнены им и переполнены, потому и всемогущи. Но открывается это лишь немногим, и открывается не само по себе, а в муках, ограничениях, в нечеловеческом напряжении.»
