Инфильтративный туберкулез легких

Патогенез. Классификация. Клиничиская картина. Диагностика, дифференциальная диагностика легочных инфильтратов.


Доцент А.В.Козлова

эксудативным типом воспаления, наклонностью к быстрому распаду и наличием клинической

картины, напоминающей пневмонию.

Характеризуется ( в отличие от очагового туберкулеза):
быстрой динамикой процесса;
быстрым наступлением фазы распада.

Асман (1924).

- С помощью рентгенологического метода описал в легких тень

округлой формы в подключичной области ( ранний подключичный инфильтрат Ассмана).


Ассман и его современники были сторонниками экзогенной теории патогенеза.

легких с наличием «старых» туберкулезных очагов в следствие их реактивации.
(эндогенная

теория патогенеза).

-------------

В 30-ые годы Б.М.Хмельницкий в мокроте больных с так называемым ранним инфильтратом Ассмана обнаружил тетраду Эрлиха (измененные МБТ, кристаллы холестерина, соли извести и обызвествленные волокна).

инфильтративного туберкулеза, он может развиваться из:
- из старых туберкулезных очагов;
-

при прогрессировании свежих туберкулезных очагов;
- из казеозно измененных лимфатических узлов (локализуются в средних и нижних отделах легкого);
- из экстрапульмональных очагов.

ткани, в которых уже побывала туберкулезная инфекция (В.А.Равич-Щербо).
--------------
Гиперсенсибилизация зон легкого

– это
приобретенное свойство легочной ткани, развивающееся в процессе течения туберкулеза.( Рич, 1944).

нежной, слабо интенсивной гомогенной тени с нечеткими размытыми контурами, прикотором

часто отмечается быстрое формирование распада и свежей каверны.

гомогенная тень слабой интенсивности с четкими контурами и редко развивающимся

распадом.

долю легкого, тень, чаще всего, негомогенного характера с наличием одиночных

или множественных полостей распада.
У некоторых больных возможно формирование полости больших и гигантских размеров.

с одной стороны четкого края, с другой – размытого.
Такой характер

тени определяется поражением 1-2-х сегментов, располагающихся вдоль междолнвой щели.
Нередко отмечается поражение междолевой плевры иногда с накоплением выпота.
Распад легочной ткани наблюдается редко.

крупные и мелкие очаги в один или несколько конгломератов, в

центре которых часто располагается распад.

наличие инфильтрата, часто с распадом, но и бронхогенное обсеменение как

на стороне поражения, так и в противоположном легком.

повышение температуры тела в течение 5-6-10 дней до 38-39 градусов,

потливость, особенно по ночам, снижение работоспособности, утомляемость, снижение аппетита, похудание.
Из грудных жалоб: кашель с выделением слизистой мокроты, иногда кровохарканье, боли в груди на стороне инфильтрата.

глазах. Стойкий красный дермографизм, повышенная влажность кожных покровов, отставание в

акте дыхания одной из половин грудной клетки, положительный симптом Поттенжера- Воробьева.
При физикальном обследовании: хрипы выслушиваются на протяжение нескольких дней, после начала лечения хрипы быстро исчезают.
При обширных инфильтратах можно выявить притупление в соответствующих областях легких, изменение дыхания, единичные сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы, иногда – шум трения плевры.
Даже при лобите не встречается столь выраженного бронхиального дыхания.

острое.
Напоминает круппозную пневмонию, брюшной тиф, сепсис.
Лихорадка гектического характера.
Боли в груди,

кашель, одышка.

-------
При объективном обследовании:
симптомы дыхательной недостаточности;
цианоз губ, акроцианоз;
значительное укорочение перкуторного звука над пораженной долей;
бронхиальное дыхание;
множественные звучные мелкопузырчатые хрипы.

Разнообразие рентгенологических

проявлений.
Легочный фон.
Протяженность поражения.
Вовлечение в процесс бронхиальной системы.
Глубина патоморфологических изменений
(зависит от выраженности казеозного поражения).
Старые туберкулезные изменения в легких: плотные
очаги, фиброзно-склеротические изменения, плевро-
пульмональные рубцы, кальцинаты)

инфильтраты).


Разлитые, часто обширные инфильтративные процессы в виде участков уплотнения легочной

ткани (сегментарные, бисегментарные, лобарные).

легочный рисунок;
-неоднородность тени определяется наличием полостей распада, очагов и интерстициальных
изменений

в окружающей легочной ткани.

изменений.

--------------

Чаще интенсивность тени, особенно крупных разлитых инфильтратов, значительная, что определяется

характерной для них большой выраженностью казеозного компонента, а также сопутствующим апневматозом в участке поражения.

Чаще инфильтраты располагаются в 1,11,У1 сегментах легких.

На обзорных рентгенограммах в

прямой проекции инфильтраты проецируются в подключичной области, верхушке легкого, средних отделах легких.

иногда лимфопения или лимфоцитоз, моноцитоз, ускорение СОЭ;
сочетание лимфопении и моноцитоза

наблюдается при распаде инфильтративного фокуса и бронхогенном обсеменении.
При казеозной пневмонии отмечается более выраженный лейкоцитоз (20х10/л, соэ50…60мм/час, гипохромная анеия).

при распространенных инфильтратах, их прогрессировании, казеозной пневмонии.

сохранением их альвеолярного строения.
Обнаружение тетрады Эрлиха (реже):
1.МБТ;
2.эластические волокна;
3.соли извести;
3.кристаллы холестерина.

(ощущение состояния здоровья);

Прекращение бактериовыделения ( в течение 3-4-х месяцев);

Инволюция морфологических

изменений (рентгенологических) – рассасывание инфильтрата, рубцевание каверны.

инфильтрата очаговых и фиброзных изменений;
Фомирование туберкуломы ( в следствие осумкования

инфильтрата);
Формироваание метатуберкулезного синдрома

инфекция;

- развивается более остро;

- состояние больного в большей степени коррелирует

с выраженностью морфологических изменений;

- локализация чаще нижнедолевая;

- мокрота слизисо-гнойная и в большем количестве;

- при микроскопическом исследовании мокроты обнаруживается неспецифическая микрофлора;

- быстрый эффект от неспецифической (2-3 недели) терапии с полным рассасыванием инфильтративных изменений и купированием катаральных явлений.

Дифференциальная диагностика
инфильтративного туберкулеза.

туберкулеза.

2. Эозинофильный инфильтрат.
- аллергический анамнез (глистная инвазия, аллергический дерматит, длительный прием антибиотиков);
- затемнение в легких слабой интенсивности;
- «летучий» характер тени;
- эозинофилия в периферической крови;
- эффект от применения антигистаминных средств, а в тяжелых случаях – стероидных гормонов.

туберкулеза.

3.Инфильтративная форма рака:
- более выраженная клиническая картина (интенсивные нарастающие боли в грудной клетке, похудание до кахексии, более выраженные слабость, одышка);
- симптом «ампутации» бронха, выявляемый при томографии в различных проекциях и бронхографии (сегментарные, субсегментарные бронхи);
- обнаружение атипичных клеток в мокроте или промывных водах бронхов.

туберкулеза.

Подвижность клинических симптомов, а также физикальных и рентгенологических данных имеет важнейшее значение для разграничения специфических и других процессов в легких.

(А. Е. Рабухин, 1976)

туберкулеза.

Б. Среди клинических форм туберкулеза:
- с очаговым туберкулезом
легких;



- с туберкуломой легких.

туберкулеза.

Инфильтративный туберкулез легких -
такая форма туберкулеза, при которой
необходима ускоренная диагностика.
При ней чаще всего наблюдается
кавернообразование.
Деструктивный процесс обычно
затягивает, затрудняет излечение
туберкулеза.