Инфузионная терапия

посредством инфузионной терапии впервые удалось временно заместить одну из весьма

важных функций организма – функцию желудочно-кишечного тракта .Днем рождения инфузионной терапии надо считать 10 июля 1881 года Landerer успешно провел вливание больному «физиологического раствора поваренной соли», обеспечив бессмертие этой инфузионной среде.

инфузионную терапию для лечения холеры, но они не увенчались успехом,

т.к. для коррекции потерь использовался раствор гидрокарбоната натрия, о КЩР в ту пору и не подозревали.

стало открытие групп крови и резус фактора. С этого времени

инфузионная терапия стала называться инфузионно – трансфузионной, что подразумевает переливание крови и ее компонентов. Группы крови открыты в 1900, а резус – фактор только в 1939 г, эти открытия значительно расширили возможности медицины в первую очередь – хирургии.

и кровопотери
Дегидратация и гиповолемия
Нарушения свертывания крови и ее кислородной емкости
Расстройства

водно-электролитного гомеостаза
Введение лекарственных и питательных веществ

минуту;
Среднее АД >70 мм.рт.ст.;
Давление заклинивания в легочных капиллярах 10-15 мм.рт.ст;
Сердечный

индекс 2,5-4,5 л/мин на 1м2;
Сатурации кислорода >80%

восполнение внеклеточной жидкости и электролитов
Средства для коррекции КОС: Бикарбонат

натрия
Коллоидные растворы (искусственные и естественные) – восполнение внутрисосудистого объема
Препараты крови и свежезамороженная плазма – «компонентная» гемотерапия,
восполнение внутрисосудистого объема

полиэтиленгликоля

крахмала.
Тетрастарч (Венофундин 6% р-р; Волювен 6%р-; Тетраспан 6 и 10%р-ры)
Гетастарч

(Стабизол 6%р-р)
Пентастарч (Гемохес 6 и 10% р-р; Инфукол ГЭК 6 и 10% р-р; Рефортан Н 6% р-р и плюс – 10% р-р; ХАЕС-стерил 6и 10% р-р

почечная недостаточность, внутричерепное кровотечение, выраженная гиперкалиэмия, дети до 2х лет,

ХСН.

0.4. эффект в среднем сохраняется 4 часа.
Взрослым 50мл/кг; детям

и подросткам старше 10 лет 33мл/кг; детям младше 10 лет и новорожденным 25мл/кг.
Максимальная суточная доза 10% раствора 30 мл/кг.

Волемический эффект 100% в течение 4 часов.
В водят по 500-1000

мл, максимально в первый день по 20мл/кг.

6% р-р изотонический, 10% р-р гипертонический.
Волемический эффект 6% - 100%,

10% - 130-140% в течении 4-6 часов.
Вводят 10% - 20 мл/кг, 6% 33мл/кг или по 500-1000.
Общая доза не больше 5л за 4 недели.

до 7.2%.
Гипертонический изотонический раствор.
Вводят однократно 2-5 мин, 4мл/кг (250 мл

для пациента 60-70 кг).Лучше в центральную вену.

Полиглюкин; Полифер; Полиглюсоль; Рондферрин (стимулятор гемипоэза после проведения курса химио-

и лучевой терапии)

Низкомолекулярные декстраны Реополидекс; Гемостабил Реополиглюкин; Реомакродекс
Декстран + маннитол = Реоглюман
Пролит

декстрана
Полиглюкин имеет среднюю ММ 60000±10000 и представляет собой бесцветную

или слегка желтоватую жидкость.Препарат стерилен, нетоксичен, апирогенен.
Показание: гиповолемия и массивная кровопотеря.
При развившемся шоке или острой кровопотере — в/в струйно, 0,4–2 л (5–25 мл/кг). После повышения АД до 80–90 мм рт.ст. обычно переходят на капельное введение со скоростью 3–3,5 мл/мин (60–80 капель/мин).
При ожоговом шоке: в первые 24 ч вводят 2–3 л, в следующие 24 ч — 1,5 л. Детям в первые 24 ч — 40–50 мл/кг, в последующие сутки — 30 мл/кг.

декстран с ММ 60000 и железо в виде железодекстранового комплекса.
Показания

к применению: назначают при травматическом, ожоговом, геморрагическом, операционном шоках.
Противопоказания: препарат нельзя применять у больных с черепно-мозговыми травмами, отеком легких и недостаточность кровообращения.
Вводят внутривенно струйно от 400 до 1200мл в сутки.

добавлением сбалансированных по ионному составу солей.
Показания к применению. Травматический и

ожоговый шок, острая кровопотеря и различные состояния, сопровождающиеся гиповолемией, сочетающейся с нарушениями водного и электролитного баланса, а также метаболическим ацидозом.
Дозирование: при положительной биологической пробе препарат вводят в размере 400-1200мл в первые сутки, на вторые 200-400мл.
Противопоказания: отек легких, декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, высокое артериальное давление, черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления и др, индивидуальная непереносимость.

средней ММ 35000.
Показания к применению:назначают при травматическом, операционном и ожоговом

шоках. Гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, профилактика тромбозов.
Противопоказания: тромбоцитопения, с хроническими заболеваниями почек, а также больным, которым противопоказано внутривенное введение больших количеств жидкости. Индивидуальная непереносимость.
Внутривенно по 400-1200мл/сут и не более 5 дней. Детям общая доза не должна превышать 15 мл/кг/сут.
При сердечно-сосудистых операциях детям в возрасте до 2–3 лет вводят по 10 мл/кг 1 раз в сутки (в течение 60 мин), до 8 лет — 7–10 мл/кг (1–2 раза в сутки), до 13 лет — по 5–7 мл/кг (1–2 раза в сутки), старше 14 лет — дозу для взрослых. Для дезинтоксикации вводят 5–10 мл/кг в течение 60–90 мин.

применению. Нарушения микроциркуляции при шоке, ожогах, жировой эмболии, панкреатите, перитоните,

паралитической непроходимости кишечника, травматической и идиопати ческой потере слуха; замедление артериального и венозного кровотока при угрозе развития гангрены, болезни Рейно, остром инсульте; профилактика тромбообразования на трансплантатах (клапаны сердца, сосудистые трансплантаты).
При нарушении микроциркуляции вследствие шока или других причин вводят капельно от 500 до 1000 мл (10–20 мл/кг); при нарушениях кровообращения – внутривенно капельно от 500 до 1000 мл в 1-й день; следующий день и каждый второй день в течение 2 нед – по 500 мл. тромбоэмболия по 500-1000мл,2-1 день по 500мл.
Реакции и осложнения. Чувство жара, озноб, лихорадка, тошнота, кожная сыпь; возможны анафилактические реакции с развитиемипотонии и сосудистого коллапса, олигурия.
Противопоказания: тромбоцитопения, олиго- и анурия.

с добавлением 5% маннита и 0,9% хлорида натрия.
Показание: улучшение капиллярного

кровотока, профилактика и лечение нарушения микроциркуляции.
Препарат показан при травматическом, операционном, ожоговом, кардиогенном шоках, сопровождающихся нарушением капилляраного кровотока, при нарушении артериального и венозного кровообращения (тромбозы и тромбофлебиты, эндартерииты и болезнь Рейно), для улучшения местной циркуляции в сосудистой и пластической хирургии, с дезинтоксикационной целью при ожогах, перитоните и панкреатите.
Способ применения и дозы. Реоглюман вводят внутривенно капельно, медленно. Начинают инфузию с 5–10 кап./мин в течение 10–15 мин. После этого делают перерыв для определения биологической совместимости. При отсутствии реакции продолжают введение со скоростью 30–40 кап./мин. По 400-800мл.
Противопоказания. Чрезмерная гемодилюция (при гематокрите ниже 25%), геморрагические диатезы, сердечная или почечная недостаточность, тяжелое обезвоживание, аллергические состояния неясной этиологии.

травматического, операционного и ожогового шока; нарушения артериального и венозного кровообращения,

лечение и профилактика тромбозов и тромбофлебитов, эндартериита; для добавления к перфузионной жидкости при операциях на сердце, проводимых с использованием аппарата искусственного кровообращения; для улучшения местной циркуляции в сосудистой и пластической хирургии; для дезинтоксикации при ожогах, перитоните, панкреатите. Заболевания сетчатки и зрительного нерва, воспалительные процессы роговицы и сосудистой оболочки глаза.
Противопоказания: Гиперчувствительность, тромбоцитопения, заболевания почек с анурией, ХСН и др. состояния, при которых нежелательно вводить большие количества жидкости; дефицит фруктозо-1,6-дифосфатазы, отек легких, гиперкалиемия.
Вводят по 400-1000мл за сутки.

1000.
Показания к применению. Профилактика тяжелых анафилактических реакций на внутривенное введение

растворов декстрана.
Способ применения и дозы. Взрослым вводят внутривенно струйно 20 мл (детям – из расчета 0,3 мл/кг массы тела) промита за 1–2 мин до внутривенного введения раствора декстрана. Если прошло более 15 мин, препарат следует ввести повторно.
Противопоказания. С осторожностью назначать при беременности и лактации.

8%р-р
Гелофузин 4%р-р
Модежель 8% р-р – препарат деионизированного желатина разово до

2л/сут.

жидкость янтарного цвета с ММ 20000, легко вспенивающаяся при взбалтывании

и содержащая некоторые аминокислоты.

Показания к применению: применяют при травматическом и ожоговом шоках, а также для профилактики операционного шока. Используется как средство восстановления гемодинамики при тяжелых кровопотерях, а также для заполнения аппарата искусственного кровообращения при проведении операций на открытом сердце.
Способ применения и дозы. Назначают внутривенно (капельно или струйно) как однократно, так и повторно. Можно вводить и внутриартериально. Общая доза инфузии – до 2000 мл. Инфузии желатиноля обычно не вызывают у больного неблагоприятных побочных реакций и осложнений.
Противопоказания. Введение желатиноля не показано при острых заболеваниях почек.
Волемический эффект 60% в течении 1-2 часа.

применению: при гиповолемии для восполнения ОЦК, для профилактики возможного падения

артериального давления при проведении спинальной или эпидуральной анестезии, гемодилюция, экстракорпоральное кровообращение.
Противопоказания: гиперчувствительность, гиперволемия, гипергидротация, тяжелая сердечная недостаточность, нарушение свертывания крови
Волемический эффект в течении 3-4часов, в размере 100%
Вводят до 200мл/кг, разово до 2000мл.

растворе натрия хлорида.
Показания к применению. Гиповолемические состояния вследствие острой кровопотери,

посттравматический и операционный шок у взрослых.
Способ применения и дозы. Вводят внутривенно (струйно или капельно). Дозы и скорость введения зависят от показаний и состояния больного. При различных формах шока полиоксидин вводят внутривенно струйно до подъема артериального давления на физиологический уровень, после этого переходят на капельное введение со скоростью 60–80 кап./мин. Доза вводимого раствора 400–1200 мл/сут (до 20 мл/кг). При операциях в целях профилактики операционного шока препарат вводят внутривенно капельно (60–80 кап./мин), переходя а струйное введение при резком снижении артериального давления.
Противопоказания. Черепно-мозговая травма, протекающая с повышением внутричерепного давления; заболевания, при которых противопоказано внутривенное введение больших доз жидкости.

с 5% р-ром глюкозы
Р-р Рингера-Локка
Р-р Гартмана

притяжелом шоке взрослым по 1л/сут, детям по 15 мл/кг/сут)
Полиоксифумарин (по

400-800 мл, мах до 2Л/сут, 1-3 суток)
Реамбирин (взрослым по 400-800 мл/сут, детям 10мл/кг 1 раз в день. Курс 2-12 дней.)

(1500мл\м2 или 40 мл\кг)

ТПП – текущие патологические потери, какими бы

они большими не были, их надо компенсировать полностью

Д – дефициты жидкостей, возникшие ранее

мл/кг*ч
Тяжелые операции 7-8 мл/кг*ч

масса тела до 10кг – 4 мл/кг/ч; 11-20 – 2мл/кг/ч,

более 21 кг – 1мл/кг/ч
В среднем человеку весом в 70 кг скорость инфузии 110/мл/ч, а объем инфузии 2640мл/сут.

мл/кг*ч
Тяжелая операция 10-15 мл/кг*ч

Вам и Вашим пациентам… Спасибо

за внимание!