Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Исследование больных с заболеваниями органов мочевыделения
Содержание
- 1. Исследование больных с заболеваниями органов мочевыделения
- 2. Мочевые органы
- 3. Почка
- 4. Строение нефрона
- 5. Функции почекОчищение плазмы от конечных продуктов обмена(мочевина,
- 6. Образование мочиКлубочковая фильтрацияКанальцевая реабсорбцияКанальцевая секреция
- 7. ЖалобыБолиОтекиНарушения мочеотделенияЛихорадкаТошнота, рвота, понос, кожный зудГоловная боль, головокружение, одышкаОбщая слабость, утомляемость, снижение работоспособности
- 8. Боли:Локализация, характерИррадиацияДлительностьПровоцирующие факторыНачало, течениеКупирующие моменты
- 9. Локализация, характер:Ноющие двусторонниеНоющие односторонниеОстрые интенсивные односторонние
- 10. ИррадиацияВперед в подреберьеВдоль мочеточника к мочевому пузырю
- 11. Провоцирующие факторыПереохлаждениеПредшествующие инфекцииТравмыСотрясения телаСтрессыОбильное питьеМочеиспускание
- 12. Начало, течениеПостепенное, стабильноеПостепенное, прогрессирующееВнезапное, острое
- 13. Купирующие моментыТеплоПоложение лежа на спине, массаж животаХолод
- 14. Общая слабость, снижение работоспособностиИнтоксикация продуктами жизнедеятельности микроорганизмов
- 15. Тошнота, рвота, понос, кожный зудИнтоксикация продуктами азотистого
- 16. Особенности почечных
- 17. Механизм образования почечных отековПрямая задержка воды при
- 18. Диагностика отековОсмотрПальпацияВзвешиваниеОпределение баланса жидкостиПроба Мак-Клюра-Олдрича:в/к введенный физраствор
- 19. Головные боли, головокружение, одышкаПовышение артериального давленияРазвитие сердечной недостаточности
- 20. Механизм почечной АГПовышение ОЦКПовышение выработки ЮГА ренина
- 21. Юкстагломерулярный аппарат
- 22. Слайд 22
- 23. ЛихорадкаИнфекция почекИнфекция мочевыводящих путейПоражение почек при аутоиммунных заболеванияхРак почкиПоражение почек при сепсисе
- 24. Нарушение мочеотделенияОлигурияАнурияИшурияПолиурияПоллакиурияНиктурияСтрангурияНедержание мочи
- 25. Анамнез заболеванияНачало, динамика заболеванияСвязь с: переохлаждениеминфекциямиаллергическими заболеваниямибеременностьюприменением лекарствприменением наркотиковнагноениямионкозаболеваниямисистемными заболеваниями
- 26. Анамнез жизниКонтакт с ионизирующей радиациейТяжелыми и редкими металламиБензоломМышьякомПеренесенный шок, септический абортПрименение нефротоксических лекарств
- 27. Общий осмотр больного Общее состояниеУдовлетворительноеСреднетяжелоеТяжелоеКрайне тяжелое
- 28. Положение в постелиАктивноеВынужденно активноеПассивноеЛежа с отведенной кнаружи ногой
- 29. СознаниеЯсноеОглушенноеСтупорСопорКомаДыхание КуссмауляПсихозыДеменцияЭклампсия
- 30. Осмотр лицаfacies nephritica: Лицо бледное, одутловатое, с припухшими отечными веками и суженными глазными щелями
- 31. Кожа Подкожно-жировая клетчаткаБледность с желтушно-зеленоватым оттенкомСухостьСледы расчесовЗапах мочиБледные, подвижные отеки( при задержке более 5 литров жидкости)
- 32. Признаки системных заболеваний«Бабочка» при СКВ«Кисет» при ССДСетчатое ливедо при АФС
- 33. Осмотр живота и поясницыАсимметрия живота – увеличение
- 34. Методы пальпации почек1 момент – левая рука
- 35. Слайд 35
- 36. Слайд 36
- 37. Почка пальпируется в случаях:УвеличенияСмещения вниз увеличенным надпочечникомОпущения:I
- 38. Слайд 38
- 39. ПеркуссияСимптом поколачиванияСимптом Пастернацкого – 3 варианта:болезненность при
- 40. АускультацияСистолический стенотический шум над почками:врожденный стеноз почечной артерииприобретенный стеноз почечной артерииаортоартериитатеросклероз аорты
- 41. Аускультация почечных артерийАртерии выслушивают спереди и сзади
- 42. Аускультация почечных артерий сзадипроводят в положении больного
- 43. Функциональная диагностика почекОпределение относительной плотностиПроба ЗимницкогоПроба на
- 44. Определение относительной плотностиВ норме плотность утренней
- 45. Проба ЗимницкогоМочу собирают в течение суток через
- 46. Цели исследования Определение суточного диуреза Определение соответствия дневного диуреза ночному Определение концентрационной функции почек(относительная плотность)
- 47. Результаты пробы Зимницкого в нормеСуточный диурез 1,0-2,0
- 48. Результаты пробы Зимницкого в патологииИзостенурия – относительная
- 49. Анализ мочи по ЗимницкомуПри ХПН:-монотонная кривая-никтурияПри застойной почке:-гиперстенурия-олигурия-никтурияПри хроническом пиелонефрите:-гипостенурия-никтурия
- 50. Проба на разведение мочиУтром натощак выпить за
- 51. Результаты пробы на разведение в нормеВ течение
- 52. Проба на концентрацию мочиНакануне исследования ограничивается прием
- 53. Оценка пробы на концентрациюЕсли через 18-24 часа
- 54. Определение креатинина в кровиНормальная концентрация в сыворотке
- 55. Определение скорости клубочковой фильтрацииСКФ – количество первичной
- 56. Определение клиренса креатининаКреатинин образуется в мышечной ткани
- 57. Определение клиренса креатинина по формуле Кокрофта-Гаулта
- 58. Повышение СКФУвеличение СКФ более 150 мл/мин –
- 59. Снижение СКФВеличина клиренса креатинина соответствует уровню сывороточного
- 60. Метод РебергаОпределяется минутный диурез D1(количество мочи за
- 61. Формула Реберга:F1=D1*CкрR1= F1-D1В процентах R1=(F1- D1)*100/ F1
- 62. Клиническое значение метода РебергаПри острых гломерулонефритахF1 снижается
- 63. Биохимические и иммунологические пробыБиохимические: альбуминыхолестеринα 2-глобулинИммунологические:антистрептолизинᵞ-глобулинСРБантинуклеарный факторантитела к цитоплазме нейтрофиловантитела к базальной мембране клубочковантитела к кардиолипинукриоглобулиныЦИК
- 64. Рентгенологические методы исследованияРентгенографияКомпьютерная томографияМРТЭкскреторная урографияАнгиография, венография
- 65. Радионуклидные методы исследованияВнутривенное исследование радионуклидных ᵞ-излучающих препаратовИзучение ᵞ-излучения с помощью ᵞ-камерыРаздельная оценка функции каждой почки
- 66. УЗИРазмер почек ПоложениеРасширение чашечно-лоханочной системыОпухоли, кистыАбсцессы почекМКБМочевой пузырьПри допплеровском режиме – состояние сосудов
- 67. Биопсия почкиПункционная чрескожнаяПолуоткрытая (через разрез)Используют в диагностике:ДГНамилоидозаопухолей
- 68. Спасибо за внимание!
- 69. Скачать презентанцию
Мочевые органы
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Исследование больных с заболеваниями органов мочевыделения
Кафедра пропедевтики внутренних болезней с
курсом лучевой диагностики
Слайд 5Функции почек
Очищение плазмы от конечных продуктов обмена(мочевина, мочевая кислота, креатинин)
Очищение
плазмы от конечных продуктов обмена некоторых лекарств
Регуляция водного, электролитного и
кислотно-щелочного равновесия, выделение ионов Na,Ca и другихВыработка ренина
Выработка эритропоэтина
Слайд 7Жалобы
Боли
Отеки
Нарушения мочеотделения
Лихорадка
Тошнота, рвота, понос, кожный зуд
Головная боль, головокружение, одышка
Общая слабость,
утомляемость, снижение работоспособности
Слайд 8Боли:
Локализация, характер
Иррадиация
Длительность
Провоцирующие факторы
Начало, течение
Купирующие моменты
Слайд 9Локализация, характер:
Ноющие двусторонние
Ноющие односторонние
Острые интенсивные односторонние
Слайд 11Провоцирующие факторы
Переохлаждение
Предшествующие инфекции
Травмы
Сотрясения тела
Стрессы
Обильное питье
Мочеиспускание
Слайд 13Купирующие моменты
Тепло
Положение лежа на спине, массаж живота
Холод на поясницу
Положение лежа
с отведенной ногой на стороне поражения
Спазмолитики
Наркотические анальгетики
Слайд 14Общая слабость, снижение работоспособности
Интоксикация продуктами жизнедеятельности микроорганизмов при инфекциях
Интоксикация продуктами
азотистого обмена при почечной недостаточности
Анемия в результате гематурии, снижения выработки
эритропоэтина
Слайд 15Тошнота, рвота, понос, кожный зуд
Интоксикация продуктами азотистого обмена при почечной
недостаточности
Развитие выделительного стоматита, гастрита, энтероколита при почечной недостаточности
Раздражение кожи выделяющимися
шлаками
Слайд 16Особенности почечных
отеков
Начинаются с лица, век
Больше заметны утром
Уменьшаются вечером
Кожа бледная
Подвижные
Слайд 17Механизм образования почечных отеков
Прямая задержка воды при снижении фильтрации
Увеличение реабсорбции
Снижение
онкотического давления плазмы
Повышение проницаемости сосудистой стенки
Повышение онкотического давления тканей
Повышение секреции
альдостеронаУвеличение выработки антидиуретического гормона
Слайд 18Диагностика отеков
Осмотр
Пальпация
Взвешивание
Определение баланса жидкости
Проба Мак-Клюра-Олдрича:
в/к введенный физраствор в количестве 0,2
мл рассасывается через 40-50 мин
При отечной готовности тканей быстрее
Слайд 19Головные боли, головокружение, одышка
Повышение артериального давления
Развитие сердечной недостаточности
Слайд 23Лихорадка
Инфекция почек
Инфекция мочевыводящих путей
Поражение почек при аутоиммунных заболеваниях
Рак почки
Поражение почек
при сепсисе
Слайд 24Нарушение мочеотделения
Олигурия
Анурия
Ишурия
Полиурия
Поллакиурия
Никтурия
Странгурия
Недержание мочи
Слайд 25Анамнез заболевания
Начало, динамика заболевания
Связь с:
переохлаждением
инфекциями
аллергическими заболеваниями
беременностью
применением лекарств
применением наркотиков
нагноениями
онкозаболеваниями
системными заболеваниями
Слайд 26Анамнез жизни
Контакт с ионизирующей радиацией
Тяжелыми и редкими металлами
Бензолом
Мышьяком
Перенесенный шок, септический
аборт
Применение нефротоксических лекарств
Слайд 30Осмотр лица
facies nephritica:
Лицо бледное, одутловатое,
с припухшими отечными
веками
и суженными
глазными щелями
Слайд 31Кожа
Подкожно-жировая клетчатка
Бледность с желтушно-зеленоватым оттенком
Сухость
Следы расчесов
Запах мочи
Бледные, подвижные отеки( при
задержке более 5 литров жидкости)
Слайд 33Осмотр живота и поясницы
Асимметрия живота – увеличение почки
Сглаживание контуров поясницы
– паранефрит
Выбухание над лобком – увеличение мочевого пузыря
Слайд 34Методы пальпации почек
1 момент – левая рука под поясницей ниже
XII ребра; правая ниже реберной дуги кнаружи от края прямой
мышцы2 момент – погружение правой руки до соединения с левой на выдохе
3 момент – на высоте вдоха «поймать почку» двумя руками
4 момент – на выдохе врач ощущает, как почка возвращается в исходное положение
Слайд 37Почка пальпируется в случаях:
Увеличения
Смещения вниз увеличенным надпочечником
Опущения:
I степени – пальпируется
нижний полюс
II степени – пальпируется вся почка
III степени – пальпируемая
почка смещается во всех направлениях
Слайд 39Перкуссия
Симптом поколачивания
Симптом Пастернацкого – 3 варианта:
болезненность при поколачивании
изменения в моче
после поколачивания
боли в пояснице при резком перемещении из положения «на
носках» в положение «на пятках»Перкуторное притупление над лобком при переполнении мочевого пузыря
Слайд 40Аускультация
Систолический стенотический шум над почками:
врожденный стеноз почечной артерии
приобретенный стеноз почечной
артерии
аортоартериит
атеросклероз аорты
Слайд 41Аускультация почечных артерий
Артерии выслушивают спереди и сзади поочередно с обеих
сторон. При аускультации почечных артерий спереди больной лежит на спине.
Стетоскоп плотно прижимают к брюшной стенке на 2-3 см выше пупка и на 2-3 см в сторону от него, после чего больного просят сделать вдох, затем полный выдох и задержать дыхание. Плавно надавливая на брюшную стенку стетоскопом, погружают его в глубь живота и проводят выслушивание.
Слайд 42Аускультация почечных артерий сзади
проводят в положении больного сидя;
стетоскоп устанавливают в
поясничной области непосредственно под XII ребром вблизи его свободного края;
выявление
в указанных точках систолического шума свидетельствует о наличии стеноза соответствующей почечной артерии
Слайд 43Функциональная диагностика почек
Определение относительной плотности
Проба Зимницкого
Проба на разведение мочи
Проба на
концентрацию мочи
Определение креатинина в крови
Определение скорости клубочковой фильтрации
Слайд 44Определение
относительной плотности
В норме плотность утренней мочи составляет 1018 и
более
При снижении плотности утренней мочи ниже 1018 необходимы дальнейшие исследования
Слайд 45Проба Зимницкого
Мочу собирают в течение суток через каждые 3 часа
в отдельную посуду – 8 порций
Сумма количеств мочи первых 4
порций – дневной диурезСумма количеств мочи последних 4 порций – ночной диурез
В каждой порции определяют относительную плотность
Слайд 46Цели исследования
Определение суточного диуреза
Определение соответствия дневного диуреза ночному
Определение концентрационной функции почек(относительная плотность)
Слайд 47Результаты пробы Зимницкого в норме
Суточный диурез 1,0-2,0 литра
Дневной диурез составляет
2/3-3/4 суточного
Максимальная относительная плотность более 1018
Колебания относительной плотности составляет 12-16
единицСуточное количество мочи составляет 67-75% от количества выпитой жидкости
Слайд 48Результаты пробы Зимницкого в патологии
Изостенурия – относительная плотность мочи во
всех порциях равна 1009 – 1010, то есть равна относительной
плотности плазмыГипостенурия – относительная плотность меньше 1010 во всех порциях
Гиперстенурия –относительная плотность выше 1025 во всех порциях
Никтурия – преобладание ночного диуреза
Анурия- диурез менее 50 мл мочи в сутки
Полиурия- диурез больше 2 л мочи в сутки
Слайд 49Анализ мочи по Зимницкому
При ХПН:
-монотонная кривая
-никтурия
При застойной почке:
-гиперстенурия
-олигурия
-никтурия
При хроническом пиелонефрите:
-гипостенурия
-никтурия
Слайд 50Проба на разведение мочи
Утром натощак выпить за 15-45 минут 1500
мл воды
В течение 4 часов через каждые 30 минут собирать
мочуОпределить массу тела перед, после и через 4 часа после приема воды
Соблюдать постельный режим
Во всех порциях определять количество и удельный вес
Слайд 51Результаты пробы на разведение в норме
В течение 4 часов выделяется
не менее ¾ выпитой воды
Максимальный объем получасовой порции составляет не
менее 300 млОтносительная плотность мочи снижается до 1001-1003
К вечеру относительная плотность мочи возрастает до 1010-1030
Слайд 52Проба на концентрацию мочи
Накануне исследования ограничивается прием жидкости
С 18 часов
в течение 36 часов не принимает жидкости
В это время больной
получает хлеб, масло, яйцаМочу собирают через каждые 4 часа, измеряют удельный вес и количество
Слайд 53Оценка пробы на концентрацию
Если через 18-24 часа удельный вес достигает
1026-1030 – пробу можно прекратить, функцию почек оценить как нормальную
Если
удельный вес достигает 1022-1025 – имеется нарушение функции почек без явной задержки шлаковЕсли удельный вес ниже 1022 – нарушение функции с задержкой шлаков
Слайд 54Определение креатинина в крови
Нормальная концентрация в сыворотке крови составляет:
у мужчин
88-132 мкмоль/л
у женщин около 100 мкмоль/л
у пожилых его концентрация несколько
вышеОбразование креатинина коррелирует с мышечной массой пациента
Слайд 55Определение скорости клубочковой фильтрации
СКФ – количество первичной мочи, образующейся в
течение 1 минуты
В норме СКФ составляет 115-125 мл/мин
СКФ определяется по
принципу клиренса (очищения) креатинина.
Слайд 56Определение клиренса креатинина
Креатинин образуется в мышечной ткани и полностью фильтруется
в клубочках
Изменение уровня креатинина отражает изменение СКФ
Концентрация креатинина в плазме
обратно пропорциональна СКФСодержание креатинина выше нормы появляется при снижении скорости на 50%
Cкр=(Uкр/Ркр)*V
Cкр -клиренс креатинина
Uкр и Ркр-концентрация креатинина в моче и плазме
V -минутный диурез
Слайд 58Повышение СКФ
Увеличение СКФ более 150 мл/мин – гиперфильтрация. Развивается при
дилатации приносящих и сужении выносящих артерий клубочков
Появляется внутриклубочковая гипертензия, повреждающая
базальную мембрану с развитием гиалиноза и склерозаКлинически для гиперфильтрации характерна микроальбуминурия
Слайд 59Снижение СКФ
Величина клиренса креатинина соответствует уровню сывороточного креатинина
На практике пробу
Реберга можно заменить определением уровня креатинина в крови
Слайд 60Метод Реберга
Определяется минутный диурез D1
(количество мочи за 1 час/60)
Определяется концентрация
креатинина в часовой моче Uкр
Определяется концентрация креатинина в плазме Ркр
Определяется
концентрационный индекс креатининаCкр=Uкр/Ркр
Слайд 61Формула Реберга:
F1=D1*Cкр
R1= F1-D1
В процентах R1=(F1- D1)*100/ F1
(в норме
98-99%)
F1 - СКФ; R1 - реабсорбция в канальцах
Слайд 62Клиническое значение метода Реберга
При острых гломерулонефритах
F1 снижается до 25-30мл; R1
остается в норме
При ХДГН
F1 снижается до 5-10мл; R1 снижается до
70-80% При нефрозах
F1 и R1 в норме
При застое в почках
F1 снижается; R1 повышается
Слайд 63Биохимические и иммунологические пробы
Биохимические:
альбумины
холестерин
α 2-глобулин
Иммунологические:
антистрептолизин
ᵞ-глобулин
СРБ
антинуклеарный фактор
антитела к цитоплазме нейтрофилов
антитела
к базальной мембране клубочков
антитела к кардиолипину
криоглобулины
ЦИК
Слайд 64Рентгенологические методы исследования
Рентгенография
Компьютерная томография
МРТ
Экскреторная урография
Ангиография, венография
Слайд 65Радионуклидные методы исследования
Внутривенное исследование радионуклидных ᵞ-излучающих препаратов
Изучение ᵞ-излучения с помощью
ᵞ-камеры
Раздельная оценка функции каждой почки
Слайд 66УЗИ
Размер почек
Положение
Расширение чашечно-лоханочной системы
Опухоли, кисты
Абсцессы почек
МКБ
Мочевой пузырь
При допплеровском режиме
– состояние сосудов
Слайд 67Биопсия почки
Пункционная чрескожная
Полуоткрытая (через разрез)
Используют в диагностике:
ДГН
амилоидоза
опухолей
