ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

(мочеточники, мочевой пузырь и уретра).

вещество.

КОРКОВОЕ ВЕЩЕСТВО (наружное) имеет толщину 5-7 мм, дает отростки в

мозговое вещество – почечные столбы.

МОЗГОВОЕ ВЕЩЕСТВО (внутреннее) образованно конусообразными почечными пирамидами. Основание каждой из пирамид обращено к наружной поверхности почки, вершина направлена в сторону пазухи.
Почечные чашечки, лоханка и мочеточник составляют мочевыводящие пути почки.

Каждая почка содержит около одного миллиона нефронов.

Нефроны бывают:
корковыми,
юкстамедуллярными

НЕФРОН

состоит из двух частей:
клубочковой части
канальцевой части

разных отделах нефрона в зависимости от функции.

- ФИЛЬТРАЦИИ
-

РЕАБСОРБЦИИ
- СЕКРЕЦИИ

достоверный результат анализа мочи.

Для общего анализа предпочтительно использовать первую

утреннюю порцию мочи, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре.

в сухую, чистую, хорошо отмытую от чистящих и дезинфицирующих средств

посуду.

лабораторию.
Анализ мочи следует провести не позднее 2-х часов после

получения материала.

химия»
Лаборанты определяют pH мочи, относительную плотность, наличие и количество растворенного

белка и глюкозы, присутствие кетонов, билирубина, уробилина, эритроцитов и продуктов их распада, а также лейкоцитов и продуктов жизнедеятельности бактерий нитритов.

пробирку (10 мл), центрифугируется со скоростью 1500 -2000 об/мин, в

течение 10-15 минут.
Надосадочная моча сливается, осадок аккуратно размешива-ется.
Капля осадка переносится на предметное стекло и покрывается покровным. Проводится микроскопия осадка мочи.

зависит от возраста. У взрослых колеблется от 1000 до 2000

мл.
2. Цвет мочи
Нормальный цвет мочи у взрослых и детей старшего возраста зависит от ее концентрации и содержания урохромов. Колеблется от янтарно-желтого до соломенно-желтого.
3. Прозрачность
Нормальная моча прозрачна. При стоянии в ней образуется легкая муть.
Мутность мочи может быть обусловлена присутствием солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, жира (липурия). Причину помутнения определяют микроскопией мочи или химическим анализом.
4. Запах
Свежевыпущенная моча запаха практически не имеет. При длительном стоянии появляется запах аммиака.
Аммиачный запах характерен для мочи больных циститами, пиелитами, пиелонефритами. У больных диабетом при кетонурии появляется «яблочный» или «плодовый» запах.

(«сухая химия») является стандартным скрининговым исследованием в практической медицине.

Первичный

скрининг данным методом позволяет за 1-2 минуты качественно и/или полуколичественно оценить от одного до 12 параметров физико-химических свойств мочи.

изменение окраски в результате красителя, которым пропитаны реагентные зоны, с

компонентами содержащимися в моче. При контакте мочи с реагентной зоной полоски, ее сухие реагентные зоны растворяются и взаимодействуют со строго определенными компонентами мочи. Результат фиксируется визуально, сравнением окраски соответствующих реагентных зон со стандартной цветной шкалой ( на упаковке) или с помощью автоматических анализаторов.

от количества выделенных органических соединений ( мочевины, мочевой кислоты, солей)

и электролитов – Cl, Na и K. На плотность оказывает влияние количество выделяемой мочи. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи.
Тест основан на изменении окраски тестовой зоны в зависимости от концентрации электролитов.
В норме относительная плотность утренней мочи равна 1,010 – 1,020 г/мл.
Относительная плотность мочи взрослого человека в течении суток колеблется в широких пределах - от 1,003 до 1,040 г/мл.

Урометр

при алиментарной дистрофии, рассасывании отеков, транссудатов, экссудатов, а также при

хроническом нефрите и пиелонефрите (сморщенная почка).

Высокие цифры относительной плотности мочи (1,040-1,050) могут наблюдаться при дегидратации, остром гломерулонефрите, адреналовой недостаточности, заболеваниях печени, сопровождающейся отеками; сахарном диабете.

! Увеличение содержания в моче белка, глюкозы, контрастных веществ могут увеличивать осносительную плотность мочи до 1,050.

в моче. В норме моча кислая или нейтральная (pH 5,5

– 7,0), но чаще значение pH составляет 5-6. Колебания pH мочи зависит от состава пищи.

Если рН мочи постоянно остается ниже 5,5 единиц, такое состояние называется ацидурией. Это наблюдается при преобладании в рационе мясной пищи. Одновременно с этим повышается и экскреция мочевой кислоты.
Алкалурия - состояние, при котором рН мочи постоянно выше 7,0. Если молочно-овощная диета или введение щелочных растворов отвергаются как потенциальная причина, то следует предположить, что имеет место инфекция мочевых путей.

! К искажению результатов могут привести неправильные манипуляции с полоской, когда избыток мочи остается на полоске, кислый буфер из реакционной зоны на белок может попасть в зону pH.
При длительном хранении мочи до исследования в результате размножения бактерий значение pH может увеличиваться.

PRO)
В норме концентрация белка в разовой порции мочи не должна

превышать 0,033 г/л.
Минимальная протеинурия, выявляемая тест-полосками составляет от 0,1г/л до 0,3 г/л. Верхняя определяемая граница содержания белка составляет от 0,2 до 10 г/л в зависимости от фирмы производителя.
Тест-полоски определяют преимущественно альбумин.
У тест- полосок низкая аналитическая активность к глобулинам и низкомолекулярным белкам.

небольших концентрациях и свободно проникают через почечный фильтр. По уровню

В2-микроглобулина можно оценить состояние почечных канальцев.
Альбумин (65-69 кДа) – транспортный белок крови, содержащийся в ней в большом количестве и имеющий размер, близкий к диаметру пор базальной мембраны клубочка (БМК). Отрицательный заряд эндотелия отталкивает отрицательно заряженные молекулы альбумина, однако некоторая их часть проникает через клубочковый фильтр в первичную мочу и реабсорбируется не полностью.
Глобулины (иммуноглобулин G 135кДа) – высокомолекулярные белки, которые не должны проникать через базальную мембрану клубочка (БМК). Их появление в моче свидетельствует о грубом повреждении БМК с нарушением ее целостности, потерей селективности (гломерулопатии, гломерулонефриты).
Белок Тамма-Хорсфалла. Кроме белков крови, проникающих в мочу через клубочковый фильтр, в ней определяются белки, выделяемые клетками почечного эпителия – белок Тамма-Хорсфалла или уромодулин.

Белковый спектр мочи

превышающая нормальные значения (0,3 - 0,5 г/сут), сопровождает практически любую

патологию почек.

- Клубочковые
(селективная, неселективная)

- Канальцевые

- Смешанные

Постренальные

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
Физиологическая протеинурия новорожденных;

Транзиторные протеинурии (физические нагрузки, стресс,
интоксикация и т.д.);

Ортостатическая
протеинурия;

Гиперлордодическая протеинурия.

Выделение легких цепей Ig

Миеломная болезнь
Иммуноцитома
Хронический лимфолейкоз
Красная волчанка
Синдром Сьергена
Внутрисосудистый гемолиз
Гемолитическая анемия
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
Маршгемоглобинурия
Ферментативные дефекты эритроцитов
Рабдомиолиз

ПРИЧИНЫ ПРОТЕИНУРИИ

острый, подострый, хронический;
- Наследственные гломерулопатии:
Кистозная почка
Синдром

Альпорта
Врожденный нефротический синдром
- Коллагенозы
Системная красная волчанка
Узелковый панартрит
Склеродермия
- Дегенеративные заболевания
Саркоидоз
- Васкулиты
Гранулематоз Вегенера
- Застой в почках
Правая сердечная недостаточность
Тромбоз почечных вен
Каватромбоз
Диабетическая нефропатия 3-5 стадии
Гипертония, нефросклероз
Нефропатия беременных, гестозы
Амилоидоз

Наследственные тубулопатии
Синдром Фанкони

Почечно-тубулярный ацидоз
Синдром Бартера
Рефлюкс-нефропатии
Интерстициальный вирусный нефрит
Бактериальный пиелонефрит
Аллергический (медикаментозный)
Балканский нефрит
Токсические:
- хронически-кумулятивная (анальгетический тип) тубулопатия
- острая (аминогликозидный тип)

Другие причины: гипокалиемия, гиперкалиемия, болезнь Вильсона, подагра, амлоидоз, ОПН, гипоксия, шок.

ПРИЧИНЫ ПРОТЕИНУРИИ

почек, мочевого пузыря, простаты
Мочекаменная болезнь
Травмы

Менструальные кровотечения

20%-й сульфосалициловой кислоты и др

Полуколичественные:
ХИМИЧЕСКИЕ (тест-полоски)
Количественные:

ФОТОМЕТРИЧЕСКИЕ

реагирует на его присутствие в моче при концентрации 0,15 г/л

(15 мг/дл). Высокомолекулярные белки диагностируются с меньшей чувствительностью, что может искажать результаты.
2. Низкомолекулярные белки – B2-микроглобулины, белок Бенс-Джонса практически не выявляются этим тестом.
Таким образом, тест-полоски на белок способны распознавать в основном нарушения ГЛОМЕРУЛЯРНОЙ ФУНКЦИИ почек. Для оценки тубулярной протеинурии и экскреции белка Бенс-Джонса тест-полоски на белок не используются.
3. Влияющие факторы: При pH 8,0 и более единиц – могут быть получены ложноположительные результаты. В таких случаях рекомендуется вносить в пробирку с мочой несколько капель 30%-го раствора уксусной кислоты и повторить исследование.
Лекарственные препараты, содержащие хинин и хинолин, принимающиеся длительное время, а также грязная посуда для сбора мочи, могут искажать результаты анализа.

красителем в кислой среде (pH 2,5). Метод однородно чувствителен к

различным фракциям белка.
Устойчив ко многим соединениям, лекарственным препаратам, солям.
Пригоден для автоанализаторов.

комплекса молекул красителя с белком
ФОТОМЕТРИЧЕСКОЕ ИЗМЕРЕНИЕ
Фотометрическое измерение продукта реакции
Молекулы белка

в моче

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ

Молекулы белка, помеченные молекулами красителя

=600 нм

– 0,02-0,141 г/л

внепочечное происхождение.
1. Почечные или гломерулярные причины гематурии: острый или хронический

гломерулонефрит (гематурический нефрит, IgA-нефропатия), синдром Альпора, доброкачественная семейная гематурия/болезнь тонких мембран.
2. Внепочечное происхождение: аномалии почек и мочевых путей, нефроптоз, опухоль почки и мочевых путей, МКБ, тромбозы почечных артерий и др.

активности эритроцитов)
! При повышении удельного веса, концентрации аскорбиновой кислоты и

концентрации белка чувствительность теста снижается. Микробная пероксидаза при инфекциях МПТ может быть причиной ложноположительных результатов.
- Микроскопия осадка мочи ( единичные в препарате).
- Анализ мочи по Нечипоренко (не более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи) (при впервые выявленной гематурии рекомендуется повторное исследование мочи через 2 недели).
2. Инструментальные методы исследования (УЗИ брюшной полости, почек, мочевого пузыря и предстательной железы; КТ органов брюшной полости и малого таза; МРТ, экскреторная урография, цистоскопия).
3. Дополнительные исследования: трехстаканная проба, ортостатическая проба, микроскопия мочевого осадка - дисморфные (измененные) эритроциты ?.
4. Пункционная биопсия почки - решающее значение для определения природы гломерулярной гематурии и выбора тактики лечения.

относительной плотности мочи: 1. Резко кислая реакция. 2. Высокая отн.плотность. 3.

Низкая отн.плотность.

от осмолярности мочи и длительности пребывания в ней клеток до

микроскопии.

Это привело к тому, что деление эритроцитов на измененные и неизмененные утратило клиническое значение.

основано на ферментативной реакции, катализируемой лейкоцитарной эстеразой. Метод специфичен только

для нейтрофилов. Лимфоциты, моноциты тест-полосками не определяются. Могут определятся интактные (лизированные) лейкоциты.
! Цефалексин, цефалотин, тетрацеклин, большое количество щавелевой кислоты, высокая концентрация глюкозы, белка, высокий удельный вес могут давать ложноотрицательный результат. Ложноположительные результаты могут быть при наличии в моче трихомонад.
- Микроскопия осадка мочи (у мужчин 0-3 в поле зрения, у женщин 0-5 в поле зрения).
- Анализ мочи по Нечипоренко (не более 2000 лейкоцитов в 1 мл мочи);
2. Уроцитограмма - для дифференциальной диагностики бактериальной и асептической лейкоцитурии.
3. Суправитальная окраска ( методика Штернгеймера). Данная методика рекомендована Европейской группой анализа мочи в рамках Европейской конфедерации лабораторной медицины.
Форменные элементы мочи окрашиваются ( без предварительной фиксации)в соответствии с морфологическими особенностями.

и с помощью шпателя делают мазок
При наличии слизистого осадка мочи

и трудности приготовления мазка, в пробирку с мочевым осадком добавляется 1 капля сыворотки крови, перемешивается и делается мазок на предметном стекле
Полученный препарат высушивают на воздухе
Фиксация (1 минута)
Промывка под струей воды
Окраска азур-эозином (1 минута)
Промывка по струей воды
Высушивание и микроскопия на 100х. Подсчитывают 200 (100) лейкоцитов, выражая количество разных клеток в процентах
В норме в окрашенных мазках из осадка мочи обнаруживают преимущественно нейтрофилы (абсолютное содержание их низкое), лимфоциты составляют около 1,7%

артрит, наследственный нефрит, отторжение трансплантата почки, дисплазии почечной ткани.
Эозинофильная

лейцоцитурия:интерстициальный нефрит, аллергическая природа воспаления (цистит, вульвит), острый постинфекционный гломерулонефрит.
Мононуклеары: гломерулонефрит, интерстициальный нефрит.

нитратов в нитриты под действием в основном грамотрицательных микроорганизмов, присутствующих

в моче.
(Esсheriсhia coli, Proteus, Klebsiella, Citobacter, Salmonella).

Бактериурия (NIT)

инфекции мочевых путей.
Гоннококки, стрептококки и микобактерии туберкулеза не образуют

нитритов, поэтому будут давать ложноотрицательную реакцию на нитриты в моче.
! Увеличенный диурез с частым мочеиспусканием, введение больших доз витамина С, голодании, внутривенном питании, отсутствии в диете овощей может привезти к ложноотрицательному результату. Аскорбиновая кислота в концентрации 25мг/100 мл и выше может быть причиной ложноотрицательных результатов. Ложноположительные результаты могут быть получены при терапии лекарствами, содержащие феназопиридин.
2. Бактериологическое исследование с определением вида, числа возбудителей и чувствительности к антибактериальным препаратам.

3. Микроскопия мочи – полуколичественная оценка (+, ++, +++).

практически полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах.
Если уровень глюкозы в

плазме превышает почечный порог (9-10 ммоль/л), то величина гломерулярной фильтрации превышает величину канальцевой реабсорбции. В результате глюкоза появляется в моче - глюкозурия.

! Удельный вес мочи более 1020, особенно с высоким pH уменьшает чувствительность тест-полосок к глюкозе, что может привести к ложноотрицательным результатам при небольшом содержании глюкозы в моче.
Ложноположительная реакция на глюкозу в моче наблюдается при беременности и кормлении грудью, приеме лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, стрептомицин и др), состоянии стресса, проведение исследования после обильного приема пищи.

усиленного катаболизма жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании

метаболической декомпенсации при сахарном диабете.
Кетоновые тела, имеющее диагностическое значение:
- ацетоуксусная кислота (ацетоацетат),
- β -гидрооксимасляная кислота,
- ацетон.
У здорового человека с мочой выделяется 20-50 мг кетонов в сутки. Обычные качественные пробы их не обнаруживают.
Выделение с мочой большого количества кетонов носит название кетонурия.

Кетонурия появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обмена и имеет важное клиническое значение.

у больных диабетом. Кома и прекоматозные состояния почти всегда сопровождаются

кетоацидозом и кетонурией. Исследование мочи на кетоновые тела проводится тогда, когда тест на глюкозу положительный.


! Ложноположительный результат может быть получен при высоком содержании красящих веществ в моче или при высоком содержании метаболитов препарата левапола.

организма. Нормальная моча содержит минимальное количество конъюгированного билирубина (7-20 мкг/л),

не выявляемое качественными методами.
Используемая в тест-полосках технология чувствительна в отношении билирубина, используется при диагностике желтух и скрининге состояний, связанных с гепатотоксичностью.

! Некоторые продукты метаболизма лекарст, таких как феназопиридии медазепам, окрашивающих мочу в красный цвет или краснеющих в кислой моче могут давать ложноположительный результат.
Аскорбиновая кислота в концентрации выше 25мг/100мл может быть причиной ложноположительных результатов.
Длительное хранение мочи ( особенно на свету) вызывает окисление билирубина и дает ложноположительные значения.

с желчью билирубина.

Выделение уробилиногеновых тел в количествах

выше нормы называется уробилиногенурией, она характерна для гемолитических состояний, поражений паренхимы печени и кишечной патологии.
Обнаружение желчных пигментов (билирубинурия) и уробилина характеризует различные формы желтух:
НАДПЕЧЕНОЧНАЯ ЖЕЛТУХА – в моче содержание уробилиногена значительно повышено, билирубин отсутствует;
ПЕЧЕНОЧНАЯ ЖЕЛТУХА - в моче может определятся билирубин, уровень уробилиногена значительно повышен;
ПОДПЕЧЕНОЧНАЯ ЖЕЛТУХА – в моче определяется билирубин, уробилиноген снижен или отсутствует.
! Лекарственные препараты, влияющие на результаты – завышают: аминосалициловая кислота, фенотиазины, сульфаниламиды, прокаин; занижают: антибиотики действующие на флору ЖКТ (неомицин и др), аскорбиновая кислота, длительное хранение мочи на свету.

у пациентов, которые часто принимают большие дозы витамина С.

Концентрация аскорбиновой

кислоты в моче выше 25мг/100мл может быть причиной ложноотрицательных тестов на билирубин и кровь; выше 50мг/100мл – на глюкозу, уробилиноген, лейкоциты и нитриты.