Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
К линические проявления с осудистых осложнени й диабета
Содержание
- 1. К линические проявления с осудистых осложнени й диабета
- 2. Данные ВОЗ: % СС смертей при 2
- 3. www.hypertensiononline.orgИБСИнсультДругиеMorrish NJ, et al. Diabetologia. 2001;44[suppl 2]:S14-S21.Copyright
- 4. Влияние факторов риска (курение, ГХЛ и ГПТ)
- 5. СС смертность на 10 000 человек
- 6. Смертность на 1 000 человек в годKuller
- 7. Маркеры риска ИБС при диабетеИзменяемые НеизменяемыеПовышенный Х-ЛПНП
- 8. Относительный рискРиск фатальных СС осложнений при диабете
- 9. Относительный рискHu FB, et al. Arch Intern
- 10. 7-летняя частота фатальных и нефатальных ИМЧастота (%)4%19%45%Есть
- 11. ПроцентВремя после ИМ (мес)Постинфарктная выживаемость у мужчинДиабетикиn=228Недиабетикиn=1,628www.hypertensiononline.orgSprafka
- 12. Процент0154565Постинфарктная выживаемость у женщин2550805102030354055607075Недиабетикиn=568Диабетикиn=156Время после ИМ (мес)www.hypertensiononline.orgSprafka
- 13. 1.00.90.80.70.60.50123456ГодыВыживаемостьНормоальбуминурия(n=191)Микроальбуминурия(n=86)Макроальбуминурия(n=51)Протеинурия как фактор риска для смертности при
- 14. Диабет повышает риск как фатальных, так и
- 15. ОпределениеДиабетическая нейропатия – поражение нервов, вызванное диабетом
- 16. Клиническая классификация нейропатии
- 17. Распространенность60% больных диабетом страдают нейропатией, но в
- 18. ПатогенезНакопление при диабете в нервной ткани сорбитола
- 19. Диффузная периферическая нейропатия - определениеСимптомы и/или признаки
- 20. Стадии периферической нейропатииСтадия 0/1Стадия 2: клиническая нейропатия
- 21. Стадии периферической нейропатии (продолжение)Стадия 2: клиническая нейропатия
- 22. Стадии периферической нейропатии (продолжение)Стадия 2: клиническая нейропатия
- 23. Стадии периферической нейропатии (продолжение)Стадия 3: поздние осложнения
- 24. Другие состояния, вызывающие периферическую нейропатиюБолезни сосудовВИЧДефицит витамина В12ГипотиреозПохуданиеРакПроказаСифилисЛекарственная терапияТоксическое воздействиеПарапротеинемия
- 25. Нетипичные признаки периферической нейропатииБыстрое прогрессированиеПровисающая стопаБоли в спине или в шееПотеря в весе (per se)Семейная предрасположенность
- 26. Неврологическое обследованиеОпределениечувствительности:температурнойтактильнойвибрационнойболевой
- 27. Исследование вибрационной чувствительности камертоном
- 28. Исследование тактильной чувствительности с помощью микрофиламента
- 29. Исследование болевой чувствительности
- 30. Исследование температурной чувствительности
- 31. УЗДГ
- 32. Основные направления лечения периферической нейропатииЗамедление прогрессирования болезниУстранение
- 33. Лечение стадии 0/1ОбучениеЗдоровый образ жизниУход за стопой (хироподист)Ежегодное обследование стопыМетаболический контроль
- 34. Лечение стадии 2 (клиническая нейропатия)Цель – предотвращение
- 35. Лечение стадии 2 – хроническая болевая нейропатияЕсли
- 36. Лечение стадии 2 – острая болевая нейропатияПрежде
- 37. Лечение поздних осложнений клинической нейропатии (стадия
- 38. Лечение стадии 3 – оперативность!Чтобы избежать ампутации,
- 39. Лечение стадии 3 – оперативность!Если немедленное лечение
- 40. Лечение стадии 3 – отсроченная оперативностьЕсли язвы
- 41. Какие элементы обучения должны быть включены в
- 42. Диффузная автономная нейропатияНарушается иннервация внутренних органовНарушение мочеиспускания и импотенцияНарушения со стороны ЖКТСердечно-сосудистые нарушенияГипогликемияПотливость
- 43. Нарушения со стороны ЖКТЗамедление опорожнения желудка (гастростаз)
- 44. Сердечно-сосудистые нарушенияОртостатическая гипотонияБезболевая стенокардия или инфарктТахикардия в покое
- 45. ГипогликемияОтсутствие выброса катехоламинов на снижение сахара крови, что приводит к гипогликемической коме без предвестников
- 46. Нарушение потоотделенияСухость стоп, предрасполагающая к образованию трещин
- 47. Локальная нейропатия (включая множественную)Проявляется неожиданноПоражает отдельные специфические
- 48. Проявления локальной нейропатииБоль по передней поверхности бедраСильная
- 49. Проявления локальной нейропатии – карпальный синдром
- 50. Обследование стопыСнять обувь и носки с обеих
- 51. Кабинет «Диабетическая стопа»
- 52. Встречаемость синдрома диабетической стопы Язвенные дефекты стоп
- 53. В 20-50 раз возрастает риск развития гангрены по сравнению с больными, не страдающими диабетом
- 54. У 50% больных с СД возникает необходимость в плановых или экстренных хирургических вмешательствах.
- 55. В год в мире производится до 200
- 56. Расходы, связанные с язвами и нетравматическими ампутациями нижних конечностей
- 57. Факторы риска диабетических язв стоп нейропатия;поражение периферических
- 58. Классификация синдрома диабетической стопы
- 59. Ключевые симптомы диагностики
- 60. Алгоритм лечения Общее:Компенсация СДЛечение нейропатииЛечение ангиопатииАнтибактериальная терапия (с учентом чувствительности микрофлоры).Местное:Разгрузка конечностиНекрэктомияБактерицидные перевязочные материалыСредства стимулирующие заживление
- 61. Фазы заживления раныФаза IФаза IIФаза IIIФаза IVВоспаление3 деньФормирование грануляционной ткани12 день6 месяцФормирование и ремоделирование матриксаРубцевание
- 62. Ежедневный уход за ногами в 120 раз дешевле последующего стационарного лечения!
- 63. 1. Solomon RJ, Roshan B. In: Johnston
- 64. Ведущая причина развития слепоты среди взрослых трудоспособного
- 65. Диабетическая ретинопатияAiello LP, Cavallerano J. In: Johnston
- 66. Модифицируемые факторы риска диабетической ретинопатииГипергликемияДиабетическая нефропатияАртериальная гипертензияДислипидемияAiello
- 67. Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР)Панретинальная лазерная фотокоагуляция сетчаткиУменьшает
- 68. Клиническая нефропатия (IV стадия) обнаруживается у
- 69. Диабетическая нефропатия – ведущая причина развития хронической
- 70. Solomon RJ, Roshan B. In: Johnston MT,
- 71. Нормальная функция почекМикроальбуминурия МакроальбуминурияТерминальная почечная недостаточностьГиперфильтрация Solomon
- 72. 1. UK Prospective Diabetes Study Group. Lancet
- 73. Скачать презентанцию
Данные ВОЗ: % СС смертей при 2 типе диабета у мужчинwww.hypertensiononline.orgЛондонШвейцарияВаршаваБерлинЗагребГонг КонгТокиоГаванаОклахомаАризонаMorrish NJ, et al. Diabetologia. 2001;44[suppl 2]:S14-S21.Copyright ©2001, Springer-Verlag. Reprinted with permission. ИБСИнсультДругиеWHO = World Health Organization CV=cardiovascular
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Клинические проявления сосудистых осложнений диабета
Диабет
Ведущая причина ХПН
В 2-4 раза возрастает
сердечно-сосудистая смертность
Слайд 2Данные ВОЗ: % СС смертей при 2 типе диабета у
мужчин
www.hypertensiononline.org
Лондон
Швейцария
Варшава
Берлин
Загреб
Гонг Конг
Токио
Гавана
Оклахома
Аризона
Morrish NJ, et al. Diabetologia. 2001;44[suppl 2]:S14-S21.
Copyright ©2001, Springer-Verlag.
Reprinted with permission. ИБС
Инсульт
Другие
WHO = World Health Organization CV=cardiovascular
Слайд 3www.hypertensiononline.org
ИБС
Инсульт
Другие
Morrish NJ, et al. Diabetologia. 2001;44[suppl 2]:S14-S21.
Copyright ©2001, Springer-Verlag. Reprinted
with permission.
Данные ВОЗ: % СС смертей при 2 типе
диабета у женщинЛондон
Швейцария
Варшава
Берлин
Загреб
Гонг Конг
Токио
Гавана
Оклахома
Аризона
![www.hypertensiononline.orgИБСИнсультДругиеMorrish NJ, et al. Diabetologia. 2001;44[suppl 2]:S14-S21.Copyright ©2001, Springer-Verlag. Reprinted with permission. Данные ВОЗ: % СС смертей](/img/thumbs/7f7a256a2542929867b613ecc62a96f4-800x.jpg "К линические проявления с осудистых осложнени й диабета www.hypertensiononline.orgИБСИнсультДругиеMorrish NJ, et al. Diabetologia. 2001;44[suppl 2]:S14-S21.Copyright ©2001, Springer-Verlag. Reprinted with")
Слайд 4Влияние факторов риска (курение, ГХЛ и ГПТ) на смертность при
диабете
ГЛХ – гиперхолистеринемия; ГПТ - гипертензия
Число факторов риска
Смертность на 100
000 человек в годStamler J, et al. Diabetes Care. 1993;16:434-444.
www.hypertensiononline.org
Недиабетики (n=342,815)
Диабетики (n=5,163)
Слайд 5СС смертность на
10 000 человек в год
Систолическое АД и
смерть от СС болезней
Недиабетики (n=342,815)
Диабетики (n=5,163)
al. Diabetes Care. 1993;16:434-444.www.hypertensiononline.org
АД = артериальное давление СС=сердечно-сосудистый
Слайд 6
Смертность на 1 000 человек в год
Kuller LH, et al.
Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2000;20:823-829.
СС болезни и смертность в зависимости
от степени гипергликемииwww.hypertensiononline.org
Отсутств. субклин. СС болезнь
Субклин. СС болезнь
Явная СС болезнь
Норма
НТГ
Диабет
9.8
12.8
17.8
24.4
30.7
40
41.3
53.7
68.7
Слайд 7Маркеры риска ИБС при диабете
Изменяемые Неизменяемые
Повышенный
Х-ЛПНП
Низкий Х-ЛПВП
Повышено АД
Повышены
ТГ
Pyorala K, et al. Eur Heart J. 1994;15:1300-1331.
Муж пол
Наследствнность
Собственная история
болезни Возраст
Тромбогенные факторы
PAI-1
Фибриноген
C-реактивный белок
Диета
Табако-курение
Алкоголизм
Гиподинамия
Ожирение
www.hypertensiononline.org
Слайд 8Относительный риск
Риск фатальных СС осложнений при диабете у женщин
Нет СД
Продолжительность
диабета, годы
5
6-10
11-15
16-25
>25
Не было ранее ИБС
Была ранее ИБС
1
2.75
3.63
5.51
6.38
11.9
1
5.49
Hu FB, et al.
Arch Intern Med. 2001;161:1717-1723.Copyright ©2001, American Medical Association.
Слайд 9Относительный риск
Hu FB, et al. Arch Intern Med. 2001;161:1717-1723.
Copyright
©2001, American Medical Association.
Риск фатальной СС болезни при диабете у
женщин в зависимости от истории ИБС www.hypertensiononline.org
Нет диабета
Женщины без ИБС в анамнезе
30.0
Женщины с ИБС в анамнезе
Продолжительность диабета, годы
5
6-10
11-15
>15
8.66
11.0
7.59
15.4
4.24
13.1
3.07
8.61
1
Слайд 107-летняя частота фатальных и нефатальных ИМ
Частота (%)
4%
19%
45%
Есть ИМ в анамн
Недиабетики
Диабетики
(n=1,373)
(n=1,059)
Нет
ИМ в анамн
Есть ИМ в анамн
Нет ИМ в анамн
20%
www.hypertensiononline.org
Haffner SM,
et al. N Eng J Med. 1998;339:229-234.
Слайд 11Процент
Время после ИМ (мес)
Постинфарктная выживаемость у мужчин
Диабетики
n=228
Недиабетики
n=1,628
www.hypertensiononline.org
Sprafka JM, et al.
Diabetes Care. 1991;14:537-543.
Copyright ©1991, American Diabetes Association. Reprinted with permission.
0
15
45
65
25
50
80
5
10
20
30
35
40
55
60
70
75
Слайд 12Процент
0
15
45
65
Постинфарктная выживаемость у женщин
25
50
80
5
10
20
30
35
40
55
60
70
75
Недиабетики
n=568
Диабетики
n=156
Время после ИМ (мес)
www.hypertensiononline.org
Sprafka JM, et al.
Diabetes Care. 1991;14:537-543.
Copyright ©1991, American Diabetes Association. Reprinted with permission.
Слайд 131.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0
1
2
3
4
5
6
Годы
Выживаемость
Нормоальбуминурия
(n=191)
Микроальбуминурия
(n=86)
Макроальбуминурия
(n=51)
Протеинурия как фактор риска для смертности при СД2
Gall MA, et
al. Diabetes. 1995;44:1303-1309.
Copyright ©1995, American Diabetes Association. Reprinted with permission.
www.hypertensiononline.org
Слайд 14Диабет повышает риск как фатальных, так и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений
Протективное
действие на развитие СС болезней женского пола теряется при диабете
С увеличением числа факторов риска у больного, риск фатального исхода сердечно-сосудистого осложения повышается.
Риск инфаркта миокарда у больных диабетом без инфаркта в анамнезе такой же, как риск инфаркта у недиабетиков с инфарктом в анамнезе
Протеинурия надежный прогностический признак развития сердечно-сосудистых осложений при диабете, причем даже в большей степени, чем у лиц не страдающих диабетом.
Выводы
Слайд 17Распространенность
60% больных диабетом страдают нейропатией, но в 30-40% случаев бессимптомной
Частота
увеличивается с возрастом, длительностью диабета, плохой компенсацией диабета, у курильщиков,
при нарушении обмена липидов, при нефро- и ретинопатии
Слайд 18Патогенез
Накопление при диабете в нервной ткани сорбитола и снижение миоинозитола
Пониженный
уровень NO при диабете ведет к сужению сосудов, питающих нервы
Гликозилирование
белков и нарушение их функцииСнижение фактора роста нервов
Слайд 19Диффузная периферическая нейропатия - определение
Симптомы и/или признаки дисфункции периферических нервов
у лиц с диабетом, если они не могут быть объяснены
другими, кроме диабета, причинами.
Слайд 20Стадии периферической нейропатии
Стадия 0/1
Стадия 2:
клиническая нейропатия
Нет симптомов или признаков
Хроническая болевая
Позитивные
симптомы (усиливаются по ночам): жжение, прострелы, сверление
Покалывание
Отсутствие чувствительности на несколько
типов раздражения и снижение или отсутствие рефлексов
Слайд 21Стадии периферической нейропатии (продолжение)
Стадия 2:
клиническая нейропатия
Острая боль
Встречается реже
На фоне плохого
контроля диабета, потери веса
Диффузная (туловище)
Может быть гиперэстезия
Минимальные сенсорные признаки и
даже их отсутствие 
Слайд 22Стадии периферической нейропатии (продолжение)
Стадия 2:
клиническая нейропатия
Безболевая с полной или частичной
потерей чувствительности
Отсутствие симптомов или онемение/омертвелость стопы; снижена температурная чувствительность; потеря
болевой чувствительности
Слайд 23Стадии периферической нейропатии (продолжение)
Стадия 3:
поздние осложнения клинической нейропатии
Повреждение стопы, например,
изъязвление
Нейропатическая деформация, например, сустав Шарко
Нетравматическая ампутация
Слайд 24Другие состояния, вызывающие периферическую нейропатию
Болезни сосудов
ВИЧ
Дефицит витамина В12
Гипотиреоз
Похудание
Рак
Проказа
Сифилис
Лекарственная терапия
Токсическое воздействие
Парапротеинемия
Слайд 25Нетипичные признаки периферической нейропатии
Быстрое прогрессирование
Провисающая стопа
Боли в спине или в
шее
Потеря в весе (per se)
Семейная предрасположенность
Слайд 26Неврологическое обследование
Определение
чувствительности:
температурной
тактильной
вибрационной
болевой
Слайд 32Основные направления лечения периферической нейропатии
Замедление прогрессирования болезни
Устранение или облегчение боли
Обучение
всех больных диабетом уходу за стопой
Превентивные меры и самопомощь
Первостепенная мера
– нормализация гликемииКонтроль факторов риска – сердечно-сосудистых болезней, прекращение курения
Регулярное наблюдение у специалиста
Слайд 33Лечение стадии 0/1
Обучение
Здоровый образ жизни
Уход за стопой (хироподист)
Ежегодное обследование стопы
Метаболический
контроль
Слайд 34Лечение стадии 2 (клиническая нейропатия)
Цель – предотвращение как первичных повреждений
стопы так и развития поздних осложнений (стадии 3)
Слайд 35Лечение стадии 2 – хроническая болевая нейропатия
Если боль не нарушает
стиль жизни, то специального лечения симптомов, кроме тщательного контроля диабета,
не требуетсяАнтидепресанты (амитриптилин) – главное средство борьбы с болью. Начинают с минимальной дозы на ночь с дальнейшим увеличением при необходимости
Могут назначаться и противосудорожные (фенотоин, карбамазепин)
Инсулинотерапия, особенно интенсивная
Слайд 36Лечение стадии 2 – острая болевая нейропатия
Прежде всего, тщательный контроль
гликемии
Боль устраняется простыми аналгетиками (аспирин), а если прогрессирует, то назначают
нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) или трициклические антидепресанты (амитриптилин) Иногда более сильные обезболивающие – кодеин, например, непродолжительно.
Местно крем капсаицин
Слайд 37Лечение поздних осложнений клинической нейропатии
(стадия 3)
Цель – предотвращение развития
новых осложнений, рецидива осложнений и предотвращение ампутации
Ключевые моменты эффективности лечения
Оперативность
Специализированная
врачебная помощь
Слайд 38Лечение стадии 3 – оперативность!
Чтобы избежать ампутации, больной немедленно (в
тот же день или в ближайший возможный), направляется к специалистам
по диабетической стопе, если обнаружено хотя бы одно из осложнений:Язва стопы
Волдырь
Кровоточащий мозоль
Воспаление подкожной клетчатки
Острая ишемия
Слайд 39Лечение стадии 3 – оперативность!
Если немедленное лечение у специалистов невозможно
(например, в случае выходных или праздника) – срочно назначаются антибиотик
широкого спектра действия (клиндамицин, например).
Слайд 40Лечение стадии 3 – отсроченная оперативность
Если язвы нет, то лечение
у специалиста не требует чрезвычайной срочности и может быть оказано
в течение 4-х недель.
Слайд 41Какие элементы обучения должны быть включены в программу?
Уход за стопой
и обувь
Ежедневная смена носок, чулок
Обувь должна быть удобной, с хорошей
стелькойНовую обувь следует разнашивать (2-4 часа в день) пока она не станет удобной
Каждый вечер больной должен осматривать стопы на травмы, красные пятна, трещины
Аккуратно стричь ногти сам или доверять обученному человеку, если не может сам.
Слайд 42Диффузная автономная нейропатия
Нарушается иннервация внутренних органов
Нарушение мочеиспускания и импотенция
Нарушения со
стороны ЖКТ
Сердечно-сосудистые нарушения
Гипогликемия
Потливость
Слайд 43Нарушения со стороны ЖКТ
Замедление опорожнения желудка (гастростаз) – частые тошнота
и рвота, неустойчивая гликемия
Нарушения глотания, при вовлеченности нервов пищевода
Запоры или
поносы (часто ночью), при поражении нервов толстого кишечника
Слайд 44Сердечно-сосудистые нарушения
Ортостатическая гипотония
Безболевая стенокардия или инфаркт
Тахикардия в покое
Слайд 45Гипогликемия
Отсутствие выброса катехоламинов на снижение сахара крови, что приводит к
гипогликемической коме без предвестников
Слайд 46Нарушение потоотделения
Сухость стоп, предрасполагающая к образованию трещин и инфекции
Нарушение потоотделения
приводит к перегреванию организма и приступам потливости по ночам или
во время еды («дегустативная потливость»)
Слайд 47Локальная нейропатия (включая множественную)
Проявляется неожиданно
Поражает отдельные специфические нервы, чаще всего
туловища, ног, головы
Чаще у пожилых с СД 2 типа
Хотя проявления
и болезненны, но обычно проходят бесследно и самостоятельно через несколько недель или месяцев.
Слайд 48Проявления локальной нейропатии
Боль по передней поверхности бедра
Сильная боль в пояснице
или в области таза
Боль в грудной клетке, в эпигастрии или
в бокуБоли в животе или грудной клетке могут симулировать стенкардию или аппендицит
Боль в области орбит
Нарушение фокусировки взгляда
Двоение
Паралич половины лица
Нарушение слуха
Слайд 49Проявления локальной нейропатии – карпальный синдром
(компрессионная нейропатия)
Бессимптомный карпальный синдром
можно обнаружить у 20-30% больных диабетом, а симптомный – у
6-11%Признаки – онемение и жжение кисти, может также развиться и мышечная слабость
Слайд 50Обследование стопы
Снять обувь и носки с обеих стоп
Оценить походку и
обувь
Своды стопы (лежа, стоя)
Состояние кожи: цвет, толщина, сухость, трещины,
трофические измененияИзъязвления
Инфекция
Мозоли и волдыри
Деформация (сустав Шарко, птичьи лапы)
Атрофия мышц
Пальпировать температуру, пульс
Потливость
Определить подвижность суставов
Слайд 52Встречаемость синдрома диабетической стопы
Язвенные дефекты стоп встречаются, по данным различных
авторов, в среднем в 25% случаев!
Слайд 53В 20-50 раз возрастает риск развития гангрены по сравнению с
больными, не страдающими диабетом
Слайд 54У 50% больных с СД возникает необходимость в плановых или
экстренных хирургических вмешательствах.
Слайд 55В год в мире производится до 200 тысяч, из них
в России - 12 тысяч высоких ампутаций в связи с
диабетической гангреной.
Слайд 57Факторы риска диабетических язв стоп
нейропатия;
поражение периферических сосудов;
деформация стоп;
предшествующие язвы;
ограничение
подвижности суставов;
мужской пол;
длительный стаж диабета;
курение;
высокий уровень НвА1с;
недостаток обучения;
гиперхолестеринемия;
нарушение остроты зрения;
неадекватная
обувь;пожилой возраст;
высокий рост.
Слайд 60Алгоритм лечения
Общее:
Компенсация СД
Лечение нейропатии
Лечение ангиопатии
Антибактериальная терапия (с учентом чувствительности микрофлоры).
Местное:
Разгрузка
конечности
Некрэктомия
Бактерицидные перевязочные материалы
Средства стимулирующие заживление
Слайд 61Фазы заживления раны
Фаза I
Фаза II
Фаза III
Фаза IV
Воспаление
3 день
Формирование грануляционной ткани
12
день
6 месяц
Формирование и ремоделирование матрикса
Рубцевание
Слайд 631. Solomon RJ, Roshan B. In: Johnston MT, Veves A
(eds). Diabetes and cardiovascular disease (2nd ed.) Totowa, NJ: Humana
Press Ltd, 2001; 367-380.2. Donnelly R et al. BMJ 2000; 320: 1062-1066.
3. Aiello CP, Cavallerano J. In: Johnston Mt, Veves A (eds). Diabetes and cardiovascular disease (2nd ed).
4. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIH. Available at: http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/statistics/index.htm#7 [accessed 1 december 2005]
Микрососудистые осложнения
сахарного диабета 2 типа
Нефропатия
Распространенность микроальбуминурии – приблизительно 20%1
У 25-46% пациентов с СД 2 типа со временем развивается клиническая нефропатия (IV стадия нефропатии) 1
Диабетическая нефропатия – лидирующая причина развития терминальной почечной недостаточности во многих популяциях (как в развитых,
так и в развивающихся странах)
Ретинопатия
К моменту выявления СД 2 типа имеется у 20% пациентов; обнаруживается более чем у 60% пациентов с СД 2 типа через 10 лет течения заболевания2,3
Диабетическая ретинопатия - ведущая причина развития слепоты среди трудоспособного населения развитых стран4
Нейропатия и ангиопатия
У 60-70% пациентов с СД 2 типа имеются диабетические поражения нервной системы и сосудов нижних конечностей
Слайд 64Ведущая причина развития слепоты среди взрослых трудоспособного возраста1
В США диабетическая
ретинопатия является причиной 12–24 тыс. новых случаев слепоты ежегодно1
Распространенность: диабетическая
ретинопатия развивается более чем у 60% пациентов с СД 2 типа2Обнаруживается у 20% лиц на момент установления диагноза СД 2 типа
1. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIH. Available at: http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/statistics/ [accessed 24 November 2005]
2. Aiello LP, Cavallerano J. In: Johnston MT, Veves A (eds).
Diabetes and cardiovascular disease (2nd ed.)
Totowa, NJ: Humana Press Ltd, 2001; 349-365
Диабетическая ретинопатия:
эпидемиология
Слайд 65Диабетическая ретинопатия
Aiello LP, Cavallerano J. In: Johnston MT, Veves A
(eds). Diabetes and cardiovascular disease (2nd ed.) Totowa, NJ: Humana Press
Ltd, 2001; 349-365Прогрессирование заболевания
Диабетическая ретинопатия:
классификация
Непролиферативная
Пролиферативная
Легкая
Умеренная
Тяжелая
Крайне тяжелая
Ранняя
Высокого риска
Слайд 66Модифицируемые факторы риска диабетической ретинопатии
Гипергликемия
Диабетическая нефропатия
Артериальная гипертензия
Дислипидемия
Aiello LP, Cavallerano J.
In: Johnston MT, Veves A (eds). Diabetes and cardiovascular disease
(2nd ed.) Totowa, NJ: Humana Press Ltd, 2001; 349-365“…контроль артериального давления, нефропатии
и уровней липидов в сыворотке - критически важные задачи в лечении диабетической ретинопатии.”
Профилактика ретинопатии (2)
Слайд 67Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР)
Панретинальная лазерная фотокоагуляция сетчатки
Уменьшает риск значительной потери
зрения примерно на 50%.
Должна быть проведена немедленно при высоком риске
ПДР.Фокальная лазерная фотокоагуляция сетчатки
Уменьшает 5-летний риск умеренного снижения остроты зрения с 30% до менее 15% при клинически значимом макулярном отеке.
Задняя (трансцилиарная) витрэктомия
Может быть полезной у некоторых пациентов с выраженным снижением остроты зрения.
Лазерная фотокоагуляция сетчатки является инвазивной процедурой и связана с риском разрушения здоровых тканей.
Aiello LP, Cavallerano J. In: Johnston MT, Veves A (eds). Diabetes and cardiovascular disease (2nd ed.)
Totowa, NJ: Humana Press Ltd, 2001; 349-365
Лечение ретинопатии (1)
Слайд 68Клиническая нефропатия (IV стадия) обнаруживается у 25-46% пациентов с СД
2 типа через 15-20 лет заболевания1
Распространенность микроальбуминурии - приблизительно 20%.
В
2002 году в США и Пуэрто-Рико:244 400 пациентов с СД 2 типа начали почечно-заместительную терапию в связи с терминальной почечной недостаточностью.
153 730 пациентов с терминальной почечной недостаточностью, связанной с СД 2 типа, находятся на хроническом гемодиализе или перенесли трансплантацию почки.
1. Solomon RJ, Roshan B. In: Johnston MT, Veves A (eds). Diabetes and cardiovascular disease (2nd ed.) Totowa, NJ: Humana Press Ltd, 2001; 367-380
2. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIH. Available at: http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/statistics/index.htm#13/ [accessed 25 November 2005]
Диабетическая нефропатия:
статистика
Слайд 69Диабетическая нефропатия – ведущая причина развития хронической почечной недостаточности в
США
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIH.
Available at: http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/kdd/index.htm [accessed 21 December 2005]Диабетическая нефропатия
Слайд 70Solomon RJ, Roshan B. In: Johnston MT, Veves A (eds).
Diabetes and cardiovascular disease (2nd ed.) Totowa, NJ: Humana Press Ltd,
2001; 367-380Диабетическая нефропатия: стадии
Слайд 71Нормальная функция почек
Микроальбуминурия
Макроальбуминурия
Терминальная почечная недостаточность
Гиперфильтрация
Solomon RJ, Roshan B.
In: Johnston MT, Veves A (eds). Diabetes and cardiovascular disease
(2nd ed.) Totowa, NJ: Humana Press Ltd, 2001; 367-380Время с момента выявления СД 2 типа, лет
0
6 - 15
15 - 25
25 - 30
Диабетическая нефропатия:
клиническое течение
Слайд 721. UK Prospective Diabetes Study Group. Lancet 1998;352:837-53 2. Solomon RJ,
Roshan B. In: Johnston MT, Veves A (eds). Diabetes and
cardiovascular disease (2nd ed.) Totowa, NJ: Humana Press Ltd, 2001; 367-380 3. Chobanian et al. JAMA 2003;289:2560-72Диабетическая нефропатия:
лечение
Интенсивный гликемический контроль
Абсолютное снижение HbA1c на 1% приводит к уменьшению частоты впервые выявленной микроальбуминурии на 34%1
Прекращение курения2
Агрессивная модификация уровней липидов (NCEP)
Жесткий контроль артериального давления
Цель < 130/80 мм Hg (JNC 7)3
Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II
обладают также дополнительными эффектами,
не связанными со снижением АД
Во многих случаях необходимо назначение комбинации антигипертензивных препаратов
Ограничение потребления белка с пищей
