Слайд 1Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПКВ
ГБОУ ВПО НГМА, Нижний Новгород
Возможность
применения упреждающей аналгезии у пациентов с сочетанной травмой :
актуализация проблемы
Аспирант
: Карельский Михаил Викторович
Научный руководитель : д.м.н. Военнов Олег Вячеславович
Слайд 2Введение
В последние годы внимание исследователей направлено на создание надежной профилактической
блокады ноцицепции у оперируемого пациента, что может привести к снижению
потребности в опиатах во время операции и в послеоперационном периоде
Слайд 3Упреждающая аналгезия
Это направление получило название упреждающая аналгезия. Этот термин в
современной медицинской литературе трактуется по разному.
Слайд 4Упреждающая аналгезия
Классическая трактовка : с помощью лекарственных препаратов добиться
полноценной аналгезии до нанесения хирургической травмы. Для обеспечения такого эффекта
можно использовать инфильтрационную анестезию, центральную блокаду, опиоиды, НПВС, кетамин и т.д.
(Дж.Э. Морган, М. Михаил “Клиническая анестезиология” 1998)
Слайд 5Упреждающая аналгезия
Preemptive analgesia – это метод аналгезии, предотвращающий развитие центральной
сенситизации, вызванной повреждением или воспалением вследствие операционного вмешательства
(Килимчук В.А.
2011)
Слайд 6Упреждающая аналгезия
Неблокированные импульсы повреждения (ноцицептивные) меняют функции нейронов, которые сохраняют
“память боли”. Упреждающая аналгезия снижает эту память и улучшает течение
послеоперационного периода.
(Адашбаев Н.Т., Герасимов Э.М. 2009)
Слайд 7Сочетанная травма
Повреждения какого-либо внутреннего органа и переломы или другие травмы
опорно-двигательного аппарата, а также сочетания перелома конечности с повреждением сосудов
и нервов
(А.В. Каплан и соавт. 1975)
Одновременное механическое повреждение 2-х и более анатомических областей, включая конечности
(Цибуляк Г.Н. 1995)
Слайд 8Сочетанная травма
Одновременное повреждение двух и более из 7 анатомических областей
тела (Межведомственный научный совет по проблемам сочетанных и множественных повреждений
1998)
Несколько повреждений в нескольких анатомических областях
(Член-корр РАМН профессор Ю.С. Полушин 2012 )
Слайд 9Цель исследования
Обоснование необходимости применения упреждающей аналгезии у пациентов с сочетанной
травмой при оперативных вмешательствах
Слайд 10Материалы и методы
Исследование проводилось на базе Нижегородского Областного Травматологического Центра
с сентября 2012 года по март 2013 года у 60-ти
пациентов, которым предстояло одинаковое по времени плановое оперативное вмешательство по поводу последствий сочетанной травмы
Слайд 11Материалы и методы
В исследование были включены пациенты обоих полов в
возрасте от 18 до 60 лет
Слайд 12Материалы и методы
Пациенты разделялись по виду анестезиологического пособия на 3
подгруппы
Регионарные методы обезболивания (20 пациентов)
ТВА (20 пациентов)
Анестезия севофлураном (20
пациентов)
Слайд 13Материалы и методы
Исследование включало 4 хронологических этапа :
Перед операцией
Этап
после формирования анестезии
После перевода в палату
4) На следующий день после
операции
Слайд 16Результаты и обсуждение
На 1-м этапе исследования болевой синдром различной степени
выраженности был выявлен у 62% пациентов
Схожую картину нам дают показатели
кортизола – у 60% обследованных были выявлены его повышенные уровни
Слайд 17Результаты и обсуждение
Во время послеоперационного периода (3-й и 4-й этапы)
болевой синдром имел различную интенсивность и динамику, зависящую от вида
анестезиологического пособия
Слайд 18Результаты и обсуждение
У большинства пациентов с регионарными методами обезболивания в
80% случаев болевой синдром отсутствовал в ближайшем послеоперационном периоде (3-й
этап), в тоже время у пациентов с ТВА болевой синдром был выявлен лишь в 50% случаев
Слайд 19Результаты и обсуждение
На следующий день после оперативного вмешательства (4-й этап)
болевой синдром разной степени выраженности присутствовал у всех пациентов, независимо
от вида анестезиологического пособия
Слайд 20Динамика кортизола в зависимости от вида анестезиологического пособия
Слайд 21Динамика показателей баллов болевого синдрома в зависимости от вида анестезиологического
пособия
Слайд 22Динамика показателей индекса Баевского
*
*
*
Слайд 25Результаты и обсуждение
Все обследованные пациенты имели нарушения коагулограммы различной степени
выраженности
Также было отмечено повышение маркеров тканевой гипоксии (лактат, ЛДГ) у
76% пациентов во время 3-го и 4-го этапов исследования
Слайд 26Результаты и обсуждение
Кроме этого у всех пациентов было выявлено повышение
маркеров воспаления (СРБ, СОЭ, лейкоциты)
Слайд 27Выводы
Болевой синдром различной степени выраженности присутствует у большинства обследованных пациентов
на 1,3 и 4 этапах исследования, независимо от анестезиологического пособия
и является объективно существующей проблемой, что подтверждают уровень “гормона-стресса” – кортизола, индекс Баевского и показатели гемодинамики
Слайд 28Вывод
Качество болевой защиты пациентов зависит от выбора метода анестезиологического пособия.
Слайд 29Выводы
Наиболее адекватным решением проблемы обезболивания в ближайшем послеоперационном периоде могут
служить методики регионарной анестезии. Однако нельзя забывать, что они имеют
определенные противопоказания, риски инфекционных осложнений, техническую сложность выполнения и временные затраты для их осуществления
Слайд 30Заключение
Анализ результатов исследования данной группы пациентов выявил следующие проблемы :
(болевой синдром – недостаточность защиты, повышение титров маркеров тканевой гипоксии
и воспаления)
В этой связи мы предполагаем, что использование упреждающей аналгезии позволит решить эти проблемы, что явиться продолжением нашей работы.
Слайд 31Заключение
Анальгезирующее действие НПВС позволит с одной стороны решить проблему упреждающей
аналгезии и подготовки больного к хирургической агрессии, а с другой
позволит справиться с проблемой послеоперационного обезболивания
Слайд 32Заключение
В свою очередь противовоспалительное и жаропонижающее действие НПВС позволит снизить
показатели воспаления (СРБ, СОЭ, лейкоцитоз)
