КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

каф.,доктор медицинских наук, профессор
Симованьян Эмма Никитична

гортани с триадой симптомов: громким «лающим» кашлем, осиплостью голоса, инспираторной

одышкой.

 

 "ЭНЦИКЛОПЕДИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ"

S R Bakerё

возраста (малые размеры, мягкий хрящевой скелет, обильное кровоснабжение слизистой, высокий

тонус парасимпатики)
ППЦНС
ВУИ
Группы частоболеющих детей (вторичные ИДС)
Аномалии развития гортани
Аллергический фенотип
Вакцинация накануне заболевания
Анемия
ЗВУР

ВПГ 1,2
Энтеровирусы: ECHO, Коксаки

2. БАКТЕРИИ: ДИФТЕРИЙНАЯ ПАЛОЧКА, СТРЕПТОКОКК, УПФ(СТАФИЛОКОККИ, синегнойная

палочка)
3. ГРИБЫ: Candida, аспергеллы.

4. СМЕШАННЫЕ ИНФЕКЦИИ: ВИРУСНО-ВИРУСНЫЕ, ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНЫЕ, ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНО-ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ

серозного инфекционно-воспалительного процесса в слизистой гортани и трахеи

ребенка и родителей)
Формирование осложнений (бактериальных, грибковых и др)
Исходы (выздоровление, затяжные

формы, развитие БА)

ОРВИ
Постепенное нарастание ОРВИ и стеноза гортани
Течение
Непрерывное
Волнообразное

форма
У детей с ППЦНС
Ребенок возбужден, беспокоен
Кашель звонкий «петушиный»
Противоотечная терапия без

эффекта

Одышка при беспокойстве, затрудненный вдох

ЧДД до 40 в 1мин

Незначительное втяжение

межреберий и яремной ямки на вдохе

ДН 0-I степени. pO2 > 70 мм.рт.ст., pCO2 38-42 мм.рт.ст., pH 7,38-7,42, ВЕ -1 - (-2)мэкв/л (компенсированный респираторный ацидоз)

(субкомпенсированный стеноз)


Отмечается шумное дыхание

с втяжением податливых мест грудной клетки
Одышка усиливается при беспокойстве, периоральный цианоз
ДН I-II степени. pO2 60-65 мм.рт.ст.,
pCO2 >42 мм.рт.ст., pH < или =7,35, РПК 2ст (метаболический ацидоз)
ЧДД 40-60 в 1мин

с удлиненным вдохом, сопровождаемым стенотическим (гортанным) шумом;

Резкое втяжение надключичной и

надгрудинной ямок, эпигастральной области, межреберных пространств в покое;

ДН II-III степени; pO2 50-55 мм.рт.ст., pCO2 50-70 мм.рт.ст., pH <7,3, ЧДД 40-60 в 1мин, укорочение выдоха, ВЕ -7-(-10) (декомпенсированный метаболический ацидоз)

(асфиксия)

Состояние ребенка крайне тяжелое;
Сознание утрачено, могут появится судороги, непроизвольное отхождение мочи, кала;
Температура снижена;
Парадоксальный тип дыхания (частое, очень поверхностное или прерывистое, с короткими остановками с последующим глубоким вдохом или редкими попытками вдоха с втяжением грудины, эпигастральной области).
Отмечается падение АД
Выше описанная клиника предшествует остановке дыхания и сердца;
pO2 20-30 мм.рт.ст., pCO2 >70 мм.рт.ст., pH 7,15-7,2, ВЕ>10 (декомпенсированный метаболический ацидоз)

5%, ПРИ ЕГО ДЕКОМПЕНСАЦИИ МОЖЕТ ДОСТИГАТЬ 60%.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ

СТЕНОЗИРУЮЩИМИ
ЛАРИНГОТРАХЕИТАМИ

1. АСФИКСИЯ КАК РЕЗУЛЬТАТ ПОЗДНЕЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНОГО, ОТСУТСТВИЯ АДЕКВАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
2. РЕФЛЕКТОРНАЯ АСИСТОЛИЯ:
СЛЕДСТВИЕ ЛАРИНГОСПАЗМА ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ ЧЕРЕЗ СУЖЕННУЮ ГОРТАНЬ ГУСТОЙ МОКРОТЫ ИЛИ ГНОЙНО-СЛИЗИСТЫХ КОРОЧЕК
ОБТУРАЦИЯ ИНТУБАЦИОННОЙ ТРУБКИ СЛИЗЬЮ
РЯД МАНИПУЛЯЦИЙ – ИНТУБАЦИЯ, ЛАРИНГОСКОПИЯ
3. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

абсцесс
Лихорадка
Дисфагия, тризм
Стридор
Отсутствие кашля
Отсутствие дисфонии

применения антигистаминной терапии

дыхания
Приступообразный кашель с рвотой
Цианоз
Фаза покоя после приступа
Грубый «лающий» кашель ч-з

15-20мин
Синдром баллотирования
Ателектаз легкого
Маятникообразноесмещение средостения в больную сторону

в крови
Гемограмма без изменений

ДРО – при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение

6 часов, круп 3-4ст

ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ТРАХЕОБРОНХИТА
 
3. ПЕРЕХОД В СТАДИЮ АСФИКСИИ
 
4. РАЗВИТИЕ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ НА

ФОНЕ КРУПА

через небулайзер (атровент 8-20 капель х 4 раза в сутки);
Пребывание

в паракислородной палатке по 2 часа 2-3 раза в сутки;
Дробные щелочные ингаляции;
Теплое щелочное питье;
Эреспал 4 мг/кг/сутки перорально
Муколитики (Мукалтин, микстура от кашля с корнем алтея);
Антигистаминные препараты в возрастных дозах;
Бронхолитики (эуфиллин, в таблетках);
Стимуляция кашля

ИТ глюкозо-солевыми растворами (5-10% р-р глюкозы, Трисоль, Дисоль, р-р Рингера,

Физ. р-р);
Теплое щелочное питье;
Антигистаминные препараты (супрастин);
Гормонотерапия (преднизолон 2-3-5 мг/кг/массы тела в/в или в/м каждые 6-8 часов; гидрокортизон 10 мг/кг/массы тела в/м каждые 6-8 часов) или ингаляционные кортикостероиды (бекотид, атровент) через небулайзер;
Антибактериальная терапия (аминопенициллины, цефалоспорины II-III поколения) в/м или в/в;
Пребывание в парокислородной палатке по 6-8 часов с интервалом 1,5—2 часа;
Муколитики (лазолван, АСС) перорально или в ингаляциях;
Стимуляция кашля и удаление секрета из гортани электроотсосом;
Динамическое исследование газового состава крови;
Консультация реаниматолога (плановая).

реанимационное отделение;
Прямая ларингоскопия с последующей назо-трахеальной интубацией;
Пребывание в паркислородной палатке

до купирования ДН или по показаниям ВВЛ/ИВЛ;
ИТ в объеме физиологических потребностей с учетом перспирации, ВВЛ/ИВЛ и энтеральных нагрузок
Адаптация к дыханию через назотрахеальную трубку (седуксен, реланиум) или к ИВЛ (ГОМК 20%, дормикум);
Антибактериальная терапия (цефалоспорины II-III поколения) в сочетании с аминогликозидами (внутривенно);
Антигистаминные препараты супрастин, тавегил – (в/в) или зиртек – (перорально);
Муколитики (Флуимуцил или АСС – внутривенно) и Лазолван (перорально);
Антиоксидантная терапия (витамины “E” – сублингвально; Вит. “C”, цитофлавин – в/в);

мероприятия.