Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии КазНМУ C томатологический

Лекция 13

Возбудители хронических бактериальных инфекций с поражением слизистой рта и

губ
( туберкулез, лепра, ).

тканей организма. Возбудитель открыт Р.Кохом в 1882 г.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
Порядок: Actinomycetales
Семейство: Mycobacteriaceae
Род:

Mycobacterium
Виды: - M.tuberculosis
- M.bovis
- M.avium
- Атипичные микобактерии

считали эту болезнь инфекционной, а Ибн-Сина считал ее наследственной.

Фракасторо первый

указал на его инфекционную природу, а Сильвий отметил связь легочных бугорков с чахоткой.

«чахоточный вид» вошел даже в моду (дамы затягивались в корсеты,

пили уксус для «томной бледности» и закапывали белладонну в глаза «для лихорадочного блеска»

Вильмен (1865) –впервые доказал инфекционную природу.

общества сделал короткое сообщение ОБ ЭТИОЛОГИИ ТУБЕРКУЛЕЗА - «ПАЛОЧКА КОХА».

изогнутые.
Имеют микрокапсулу. Спор не образуют.
В клеточной стенке содержится много

(до 60%) липидов, фосфатов и воска, поэтому они кислото-, спирто- и щелочеустойчивы.
Плохо окрашиваются анилиновыми красителями.
По Цилю-Нильсену окрашиваются в красный цвет.
Встречаются ветвящиеся, кокковидные формы, клетки со вздутиями, L-формы, т.е. характерен полиморфизм.
Зернистость:
Кислотоустойчивые
Кислотонеустойчивые (зерна Муха)

37-38 0 С
Оптимальное рН 7,0 – 7,2
Питательные среды: глицериновые, картофельные

с желчью, яичные, Петраньяни, Финна.
Рекомендуемая среда: Левенштейна -Йенсена
Рост на плотных питательных средах:
M. tuberculosis. R-формы колонии, сухие, морщинистые, кремового цвета с запахом карамели.
M. bovis. S-формы колонии, серые, мелкие, ароматные.
M. avium. S-формы колонии, маслянистые, мелкие, белые.
Атипичные микобактерии. S-формы колонии, мелкие, желтые, оранжевые.

Рост на жидких питательных средах: на 7-10 сут. в виде сухой морщинистой пленки.

образование НИАЦИНА, выделение НИКОТИНАМИДАЗЫ, продукцию УРЕАЗЫ.

молоко и мясо больных животных)
Контактный (при уходе за больными животными,

разделке туш)

Резистентность возбудителя туберкулеза высокая к кислотам, щелочам, спиртам, дезинфектантам, анотибиотикам и различным воздействиям.

Остается жизнеспособным:
в уличной пыли – 10 дней, в сливочном масле – 240 сут
в мокроте – неск. месяцев в сыре – 200 сут
в воде - 5 мес. на страницах книг – 3 мес
в погребенных трупах – неск. месяцев
при кипячении – до 15 мин при УФО – 2-3 мин

туберкулеза поглощаются макрофагами, транспортирующими их в регионарные лимфоузлы. Фагоцитоз носит

незавершенный характер, поскольку корд-фактор возбудителя ингибирует фаго-лизосомальное слияние. По ходу регионарных лимфатических узлов формируется первичный туберкулезный комплекс с развитием гранулем в виде бугорков(лат.tuberculum - бугорок). Образование гранулем представляет собой ГЗТ. В центре гранулемы – творожистый некроз (казеоз) с микобактериями. Некротический очаг окружен эпителиоидными и гигантскими многоядерными клетками Пирогова-Ланхганса, а по периметру – лимфоцитами и мононуклеарными фагоцитами.
В гранулемах размножение возбудителя замедляется или прекращается, очаги заживают с кальцификацией и фиброзом (очаг Гона).
Однако при ослаблении иммунитета (стрессы, инфекц.б-ни, недоедание) очаги активируются и развивается вторичный процесс с диссеминацией возбудителя в органы и ткани.

туберкулез
I Первичные – туберкулезные язвы у детей
II

Вторичные
Туберкулезная волчанка
Милиарно-язвенный туберкулез
Туберкулезные гуммы
Индуративная эритема
Туберкулезные язвы - развиваются у детей 2-3 лет вследствие проникновения микобактерий через мелкие повреждения слизистой или кариозные зубы. На месте внедрения возбудителя возникает инфильтрат, который изъязвляется через 8-10 дней. Появление язвы на языке, деснах, губах сопровождается увеличением подчелюстных лимфоузлов. Язва увеличивается до 1-1,5 см, дно и края уплотнены, покрыты грязно-серым налетом. В дальнейшем язва может углубиться, лимфоузлы размягчаются и нагнаиваются.

и мягкое небо, язык и верхнюю губу. Сначала образуется бугорок

(люпома) 1-3 мм красно-желтого цвета мягкой консистенции. Бугорки располагаются группами, отчего слизистая полости рта становится бугристой, неровной. По периферии очага бугорки растут, а в центре – разрушаются с образованием неглубоких язв с мягкими малоболезненными отечными краями. Костная ткань межзубных перегородок постепенно разрушается , зубы становятся подвижными и выпадают. На губах образуются гнойно-кровянистые корки и трещины. Регионарные лимфотические узлы увеличены и болезненны. На месте поражения образуются гладкие блестящие рубцы, без лечения на рубцах выступают свежие бугорки.

оболочку полости рта в местах микротравм (слизистая щеки в месте

смыкания зубов, спинка и боковые поверхности языка, мягкое небо). Развиваются типичные туберкулезные бугорки, после распада которых образуется небольшая болезненная язва, которая растет по периферии. Дно неровное за счет не распавшихся бугорков. Язва покрыта серовато-желтым налетом. Обычно 1-3 язвы. Со временем края и дно язвы уплотняются, принимают форму щели (дно больше входного отверстия).

материал предварительно обогащают с помощью центрифугирования (методы гомогенизации и флотации).
Бактериологический

метод: посев исследуемого материала после обработки Н2SО4 на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя, изучение ее б/х св-в. Длительный, поэтому используют ускоренный метод Прайса.
Биологический метод: заражение лабораторных животных п/к или в/брюшинно: кролики чувствительны к M.bovis, морские свинки - к M.tuberculosis («золотой стандарт»). Микобактерии обнаруживаются в пунктате лимфоузлов на 5- 10 сут.
Серологический метод: РСК, РПГА. Недостаточно специфичен из-за перекрестных реакций с непатогенными микобактериями.
Аллергический метод: кожные пробы с туберкулином (реакция Манту, Пирке). Указывает на инфицированность.
Молекулярно-генетический метод: ПЦР

миколовой кислоты и спирта фтиоцироля.
Аллергический метод:
Играют роль токсические субстанции:
1. Эндотоксины
2.

Туберкулин
Старый
Новый (PPD) – очищенный белковый дериват
МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
Пассивный (по обращаемости)
Активный (ФГ)

I ряда: канамицин, циклосерин, ПАСК, этионамид, виомицин, капреомицин, тиоацетозон

3. Специфическая
Санитарная 4. Химиопрофилактика

Живая вакцина BCG (бактерии Кальметта-Герена) – аттенуированный штамм M.bovis (ослабленный в результате многочисленных пересевов в течение 13 лет).
Вакцинация – всем новорожденным на 5 сутки.
Ревакцинация в 7 лет, лицам с отрицательной реакцией Манту согласно DOTS-терапии.
ИММУНИТЕТ при туберкулезе инфекционный нестерильный, защищает от суперинфекции и развития тяжелых форм. Поствакцинальный иммунитет развивается постепенно на фоне инфекционной аллергии (ГЗТ). Выявляется при в/к введении туберкулина (проба Манту).

поражением производных эктодермы (кожа и нервная система). Возбудитель открыт в

1873 г. Г.Хансеном

КЛАССИФИКАЦИЯ:
Порядок: Actinomycetales
Семейство: Mycobacteriaceae
Род: Mycobacterium
Вид: M. leprae

Окрашиваются по Цилю-Нильсену в ярко-красный цвет.
В мазках из очагов

поражения бактерии располагаются группами в виде «пачек сигар» или «лепрозных шаров».

АНТИГЕННЫЕ СВОЙСТВА
-термостабильный полисахаридный (групповой для микобактерий)
-термолабильный белковый (высокоспецифичный для M. Leprae)

КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА: не растут на питательных средах, облигатные внутриклеточные паразиты.
Инфекцию можно моделировать при заражении мышей в подушечки лап

воздушно-капельным и внутриутробным путями. Необходим длительный контакт.

В мире ~ 2

млн. больных.

Основной способ борьбы с распространением инфекции – изоляция больных, помещение их в лепрозории

с выраженной анестезией. Относительно доброкачественная.

Лепроматозная форма более тяжелая. Наблюдаются красновато-бурые

сливающиеся инфильтраты без анестезии, выпадение бровей и ресниц, развивается «львиное лицо». В полости рта инфильтраты обнаруживаются на мягком и твердом небе, на губах, языке, а также на слизистой по ходу нервных стволов. Лепроматозные узлы могут распадаться с выделением большого числа микобактерий. Обычно поражения слизистой сочетаются с поражением кожи.

энергичным соскобом слизистой носовой перегородки
Выдавливание тканевой жидкости из надреза пораженных

тканей
Пункцией увеличенных лимфоузлов
. Аллергологический метод: кожная проба с лепромином (реакция Мицуды)
Биологический метод – проба на белых мышах-броненосцах

Микробиологическая диагностика лепры:

ткани, но чаще область лица, шеи, челюстей. Болеют в основном

городские мужчины. Заболевание развивается на фоне снижения резистентности человека, часто после травм, хирургических вмешательств, инъекций.

ВОЗБУДИТЕЛЬ: A. israelii, A.viscosus
ЛОКАЛИЗАЦИЯ: десневые карманы, очаги гангренозного распада пульпы зуба, кариозные зубы, патологии десневых карманов при заболеваниях пародонта, небных миндалин, протоков слюнных желез, при затрудненном прорезывании зубов.
ТЕЧЕНИЕ острое и хроническое

скапливаются лимфоциты и макрофаги, по периферии развивается грануляционная ткань с

большим количеством сосудов, плазматических клеток и фибробластов, могут быть гигантские эпителиоидные клетки. Первичаная гранулема может рубцеваться , а может распадаться с образованием вторичных очагов.

– гнойник вблизи патологического зубного очага
Подслизистая и слизистая – тяж,

идущий от зуба к очагу в мягких тканях.
Подкожно-межмышечная – флегмоны, абсцессы, свищи.
Могут поражаться кости лицевого скелета, лимфотические узлы, периост челюсти, слюнные железы и язык.

окрашенных мазков (мицелий).

Бактериологический метод: посев исследуемого материала на питательные среды,

выделение чистой культуры возбудителя, изучение ее биохимических свойств.

Аллергический метод: кожные пробы с актинолизатом.

средства.

ПРОФИЛАКТИКА: своевременное лечение одонтогенных и других очагов инфекции, повышение общей

реактивности организма.

ЦИКЛИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ. Возбудитель открыт Ф.Шаудиным и Э. Хоффман в 1905

г.

КЛАССИФИКАЦИЯ:
Порядок: Spirochaetales
Семейство: Spirochaetaceae
Род: Treponema
Вид: Treponema pаllidum

Сифилусе и его связи со свиньей.
Lues – зараза
Линдеман -

разрез на руке, отказ от лечения, чтобы врачи обратили внимание
Гюнтер – говорил о 2-х болезнях в уретре (выделения и твердый шанкр)

высоте и ширине.
Подвижная(поступательные, вращательные маятникообразное движения)
Плохо окрашиваются анилинивыми

красителями
По Романовскому-Гимзе окрашиваются в бледно-розовый цвет
При серебрении по Морозову окрашиваются в черный цвет

КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА:
Плохо растут на питательных средах, требовательны к условиям культивирования. Анаэроб.
Среда Аристовского-Гельцера

– безболезненный, плотный инфильтрат с язвой на поверхности

содержимое язвы

Вторичный. Сыпь элементы сыпи, кровь

Третичный. Гуммы содержимое гумм

Четвертичный. Спинная сухотка, прогрессивный паралич.

и слизистой губ, языке, деснах, миндалинах
Имеет вид уплотнения 2-3 см

в диаметре, возвышается над поверхностью, безболезненный, в центре – эрозия без корочек или налетов.
Форма на губах и языке - округлая или овальная; на десне – вытянутая в форме полумесяца; в углу рта – в виде трещины.
Сопровождается регионарной лимфааденопатией.
При присоединении вторичной инфекции язва может углубиться, покрыться грязно-серым налетом
Часто образуются атипичные, карликовые шанкры, без эрозии (склерозные)

шанкра, сразу развивается вторичный сифилис.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
1. Микроскопический метод
Темное поле
Окраска по

Граму
Окраска по Романовскому-Гимзе
Серебрение по Морозову
2. Серологический метод (КСР)
3. Аллергический метод (проба с люэтином)

(большие дозы пенициллина)
Химиотерапия (препараты йода, висмута, ртути)