Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Кафедра невропатологии с курсом психиатрии и наркологии Медицинский Университет
Содержание
- 1. Кафедра невропатологии с курсом психиатрии и наркологии Медицинский Университет
- 2. Слайд 2
- 3. Слайд 3
- 4. Функции ПНС По функции нервная система делится
- 5. Спинномозговые нервы (nervus spinalis) Ветви:Спинномозговые нервы
- 6. Шейное сплетениеНаходится под грудино-ключично-сосцевидной мышцей Образовано передними
- 7. Плечевое сплетениеНаходится в области подключичной артерииОбразовано передними
- 8. Плечевое сплетение
- 9. Локтевой нерв (n. ulnaris) на плече ветвей не отдает. На
- 10. Лучевой нерв (n. radialis) иннервирует задние группы мышц плеча
- 11. Срединный нерв (n. medianus) на плече ветвей не отдает. На
- 12. Слайд 12
- 13. Слайд 13
- 14. Одно из наиболее распространенных повреждений верхней конечности
- 15. «Когтистой, птичьей лапы» при поражение локтевого нерва
- 16. Поражение лучевого нерва возникает при глубоком сне,
- 17. «Свисающая» кисть при поражении лучевого нерва.
- 18. Параличи руки у новорожденных впервые были описаны
- 19. «Рука проповедника» или «рука акушера»Срединный нервСиндромом запястного
- 20. «Обезьянья» кисть при поражении срединного нерва. Симптом
- 21. Необычное положение пальцев рук может служить дополнительным
- 22. Слайд 22
- 23. Поясничное сплетениеПоясничное сплетение, plexus lumbalis, образуется из
- 24. Поясничное сплетение (plexus lumbales)
- 25. Поясничное сплетение (plexus lumbales)
- 26. Крестцовое сплетение (plexus sacrales) Образовано передними ветвями 4,5 поясничного , 1 копчикового СМНПучкикороткие,длинные.
- 27. Крестцовое сплетение Короткие нервы
- 28. Крестцовое сплетение Длинные нервы
- 29. Седалищный нерв (n. ischiadicus) - это смешанный
- 30. Крестцовое сплетение Длинные нервыСедалищный нервГлубокий малоберцовый нервМедиальный кожный нерв икры
- 31. Крестцовое сплетение Седалищный нерв (ветви)
- 32. Крестцовое сплетение Седалищный нерв (ветви)
- 33. Пяточная стопа — pes calcaneus — развивается
- 34. Общий малоберцовый нерв, n. peroneus (fibularis) communis.N.
- 35. Малоберцовый нерв - при ходьбе высоко поднимает
- 36. Зоны иннервации спинномозговых нервов
- 37. ЧМНЧувствительныеСмешанныеДвигательные-Обонятельный-Зрительный-Преддверно- улитковый-Тройничный-Языкоглоточный-Блуждающий-Глазодвигательный-Блоковый-Отводящий-Лицевой-Добавочный-Подъязычный
- 38. I – n. olfactoriusII – n. opticusIII
- 39. Схема двигательного пути черепных нервов (tr. corticonuclearis)1
- 40. I пара - обонятельный нерв (n.
- 41. Слайд 41
- 42. Исследование обонянияС помощью набора пахучих веществ (ольфактометрия):
- 43. Расстройства обонянияАносмия - полная утрата обонянияГипосмия -
- 44. Перелом сошникаПерелом медиальной стенки орбитыОпухоль ольфакторной ямки
- 45. II пара - зрительный нерв (n.
- 46. 2 типа рецепторов: палочки и колбочкиГанглиозные клеткиМакула
- 47. Хиазма - впереди и сверху турецкого седла
- 48. Исследование II пары ЧМНОсмотр глазного днаИсследование остроты зрения (таблица Головина-Сивцева)Исследование цветоощущения (таблицы Рабкина)Исследование полей зрения (периметрия)
- 49. Расстройства зренияАмавроз - слепота. Возникает при поражении
- 50. Гемианопсия - выпадение половины поля зрения каждого
- 51. Поражение сетчатки - при заболеваниях глаз, дегенерации
- 52. Глазодвигательные нервы III, IV и VI пары
- 53. III пара - глазодвигательный нерв (n. oculomotorius)1
- 54. Волокна 3 пары пересекают красное ядро Выходят
- 55. Зрительный тракт я. Якубовича Цилиарный узел Глазодвигательный нерв Зрачковый рефлекс
- 56. Полный паралич 3 пары: птозом, расходящееся косоглазие,
- 57. IV пара - блоковой нерв (n.
- 58. Поражение IV пары ЧМН- диплопия при взгляде вниз;- ограничение подвижности глазного яблока при взгляде вниз
- 59. VI пара - отводящий нерв (n.
- 60. Нерв чувствителен к травме, к повышению
- 61. Исследование функций глазодвигательных нервов исследование мышцы, поднимающей
- 62. Нарушения ассоциированных движений глаз:надъядерный паралич взора вправо:
- 63. Нарушения диссоциированных движений глаз: Надъядерный паралич конвергенции:
- 64. V пара – тройничный нерв (n. trigeminus)Двигательное
- 65. Мостовое ядро расположено оральнее и латеральнее двигательного
- 66. Чувствительные ветви
- 67. Зоны Зельдера
- 68. Тройничный нерв состоит из двух корешков –
- 69. Поражение V парыПоражении центральных двигательных нейронов (только
- 70. Поражение ветвей приводит к расстройству всех видов
- 71. При различных патологических процессах могут возникать судороги
- 72. VІІ – ЛИЦЕВОЙ НЕРВ Лицевой нерв (VII)
- 73. ДВИГАТЕЛЬНАЯ ИННЕРВАЦИЯКруговая мышца рта – вытягивание губ,
- 74. Поражение лицевогонерва проявляется параличом мимической мускулатуры на стороне поражения.
- 75. Исследование лицевого нерваИсследование лицевого нерва начинают с
- 76. Глубокий парез или паралич этой мышцы (см.
- 77. Viii -ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ НЕРв
- 78. Исследование слуха. Во время опроса выясняют, нет
- 79. Объем слуха, т.е. границы восприятия высоких и
- 80. Слайд 80
- 81. Ix – ЯЗЫКОГЛОТОЧ-НЫЙ НЕРВ
- 82. Слайд 82
- 83. исследованияДля исследования вкусапользуются водными растворами, вызывающими простые
- 84. X – блуждающий нерв
- 85. Исследование функций блуждающего и языкоглоточного нервовИсследование функций
- 86. Слайд 86
- 87. Xii - подъязычный нерв XII пара –
- 88. Слайд 88
- 89. Методика исследования.Больному предлагают
- 90. Симптомы поражения. При поражении ядра или волокон,
- 91. При двустороннем поражении подъязычного нерва развивается паралия
- 92. Слайд 92
- 93. Слайд 93
- 94. Слайд 94
- 95. Скачать презентанцию
Функции ПНС По функции нервная система делится на соматическую и вегетативную нервную систему. Соматическая — осуществляет связь организма с внешней средой (восприятие раздражений, регуляцию движений поперечно-полосатой мускулатуры и другое), а вегетативная
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Кафедра невропатологии с курсом психиатрии и наркологии
Медицинский Университет Астана
система . Функции , симптомы поражение и методы исследовние 12 пар ЧМН, спинно-мозговых нервов
Слайд 4Функции ПНС
По функции нервная система делится на соматическую и
вегетативную нервную систему. Соматическая — осуществляет связь организма с внешней
средой (восприятие раздражений, регуляцию движений поперечно-полосатой мускулатуры и другое), а вегетативная — регулирует обмен веществ и работу внутренних органов (биение сердца, тонус сосудов, перистальтические сокращения кишечника, секрецию различных желёз и т.д.). обе эти системы работают в тесном взаимодействии, но вегетативная нервная система обладает некоторой самостоятельностью (автономностью), управляя непроизвольными функциями.
Слайд 6Шейное сплетение
Находится под грудино-ключично-сосцевидной мышцей
Образовано передними ветвями четырёх верхних
шейных спинномозговых нервов
Ветви:1 – малый затылочный нерв
2 – большой ушной нерв3 – поперечный нерв шеи
4 – мышечные ветви
5 – надключичные нервы
6 – диафрагмальный нерв
Слайд 7Плечевое сплетение
Находится в области подключичной артерии
Образовано передними ветвями четырёх нижних
шейных и первым грудным спинномозговым нервом
Ветви:1 – подмышечный нерв
2 – мышечно- кожный нерв3 – срединный нерв
4 – локтевой нерв
5 - лучевой нерв
6 - медиальный кожный нерв плеча
7 – медиальный кожный нерв предплечья
Слайд 9Локтевой нерв (n. ulnaris) на плече ветвей не отдает. На предплечье отдает ветви
к локтевому суставу, локтевому сгибателю запястья и части глубокого сгибателя
пальцев. Проходит по sulcus ulnaris. Иннервирует кожу медиальной поверхности IV и V пальцев, мышцы возвышения мизинца, межкостные мышцы, III и IV червеобразные мышцы, приводящую мышцу большого пальца и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца.Локтевой нерв (n. ulnaris)
Слайд 10 Лучевой нерв (n. radialis) иннервирует задние группы мышц плеча и предплечья, кожу
задней и нижнелатеральной поверхности плеча, кожу задней поверхности предплечья, кожу
тыльной поверхности I, II и наружной стороны III пальцев. Проходит в canalis n. radialis на плече и в sulcus radialis предплечья.Лучевой нерв (n. radialis)
Слайд 11Срединный нерв (n. medianus) на плече ветвей не отдает. На предплечье нерв отдает
ветви к передней группе мышц, за исключением локтевого сгибателя запястья
и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев, которые иннервируются локтевым нервом. На кисти срединный нерв делится на 3 общих ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes).Срединный нерв (n. medianus)
Слайд 14Одно из наиболее распространенных повреждений верхней конечности у велосипедистов –
это так называемый «рулевой паралич» или локтевая нейропатия или нейропатия
Гийона. Локтевой нерв проходит на кисть через узкий канал запястья, который называется каналом Гийона. На кисти ветви локтевого нерва иннервируют кожу мизинца и внутренней поверхности безымянного пальца, а также ряд мышц: межкостные мышцы, которые разгибают и разводят пальцы в стороны, и мышцу приводящую большой палец. Причинами развития «рулевого паралича» являются: длительное удержание однообразного захвата руля, переразгибание кисти в запястье, перенос массы тела на руки. Способствовать могут тряская езда, недостаточное потребление жидкости (как результат - сгущение крови и нарушение микроциркуляции). В результате нерв перерастягивается, нарушается его питание.Локтевой нерв
Слайд 16Поражение лучевого нерва возникает при глубоком сне, что может быть
связано с опьянением или усталостью. Это так называемый сонный паралич.
Также невропатия лучевого нерва может возникать под воздействием длительного его сдавления костылем или жгутом в результате переломов плечевой кости. В некоторых случаях невропатия лучевого нерва может возникать вследствие неправильной техники проведения инъекции в наружную поверхность плеча, что может иметь место при аномальном расположении нерва.Лучевой нерв
Слайд 17«Свисающая» кисть при поражении лучевого нерва.
Симптом свисающей кисти (ластовидной
кисти, тюленьей лапки) может свидетельствовать о повреждении нижних шейных сегментов
(паралич Дежерин-Клюмпке). Кратковременное свисание кисти возможно у клинически здоровых новорожденных. В последнем случае при пассивном покачивании кисти (врач держит руку ребенка указательным и большим пальцами за запястье) она быстро принимает физиологическое положение.
Слайд 18Параличи руки у новорожденных впервые были описаны Стелли в 1746
году и позднее, в 1871 году Данье. В 1872 г.
Дюшен представил все данные по этому вопросу в обобщенном виде, связал возникновение параличей руки с родовой травмой и впервые предложил называть их «акушерскими параличами».
Слайд 19«Рука проповедника» или «рука акушера»
Срединный нерв
Синдромом запястного канала, туннельным синдромом,
ночными парестезиями. Его причиной является поражение срединного нерва на уровне
запястья вызванное компрессией (пережатием) нерва.
Слайд 20«Обезьянья» кисть при поражении срединного нерва.
Симптом обезьяньей кисти -
приведение большого пальца к ладонной поверхности при флексорном положении II-V
пальцев. Встречается при перинатальных поражениях ЦНС различного генеза. Может способствовать замедленному развитию тонкой моторики.
Слайд 21Необычное положение пальцев рук может служить дополнительным критерием диагностики некоторых
хромосомных болезней.
При синдроме Патау (трисомия по 13-й хромосоме) нередко
II- IV пальцы находятся в положении флексии и частично перекрыты согнутыми большим пальцем и мизинцем. У 65% больных с синдромом Эдвардса (трисомия по 18-й хромосоме) III-IV пальцы находятся в положении флексии, а их перекрывают указательный палец и мизинец.
Слайд 23Поясничное сплетение
Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образуется из передних ветвей трех
верхних поясничных нервов и верхней части IV, а также веточки
от XII межреберного нерва.
Слайд 26Крестцовое сплетение
(plexus sacrales)
Образовано передними ветвями 4,5 поясничного ,
1 копчикового СМН
Пучки
короткие,
длинные.
Слайд 29Седалищный нерв (n. ischiadicus) - это смешанный по функциям (отвечает
и за движение и чувствительность) нерв. Самый мощный нерв (седалищный
нерв) человеческого тела, состоящий из волокон L5, S1, S2, SЗ – спинальных нервов
Слайд 30Крестцовое сплетение
Длинные нервы
Седалищный нерв
Глубокий малоберцовый нерв
Медиальный кожный нерв
икры
Слайд 33Пяточная стопа — pes calcaneus — развивается при параличе трехглавой
мышцы голени; в результате у больных с пяточной стопой отсутствует
(или же резко ослаблено) активное сгибание стопы.Большеберцовый нерв (Nervus tibialis)
Слайд 34Общий малоберцовый нерв,
n. peroneus (fibularis) communis.
N. peroneus (fibularis) communis,
общий малоберцовый нерв (LIV, LV, SI SII), идет латерально от
n. tibialis к головке малоберцовой кости, где он прободает начало m. peroneus longus и делится на поверхностную и глубокую ветви. На своем пути n. peroneus communis дает n. cutaneus surae lateralis, иннервирующий кожу латеральной стороны голени.
Слайд 35Малоберцовый нерв - при ходьбе высоко поднимает ноги, резко выбрасывает
их вперед и со шлепаньем опускает отвисающие стопы ( петушиная
походка, или степпаж) «конская стопа», «шлепающая стопа», «хлопающая нога», «парез стопы», «паралич стопы» «свисающая стопа», «хромая стопа». В англо-американской литературе это состояние называется 'foot drop'. Причиной такого состояния является повреждение корешка L5 спинного мозга, который отвечает за иннервацию мышц разгибателей стопы.
Слайд 37ЧМН
Чувствительные
Смешанные
Двигательные
-Обонятельный
-Зрительный
-Преддверно-
улитковый
-Тройничный
-Языкоглоточный
-Блуждающий
-Глазодвигательный
-Блоковый
-Отводящий
-Лицевой
-Добавочный
-Подъязычный
Слайд 38I – n. olfactorius
II – n. opticus
III – n. oculomotorius
IV
– n. trochlearis
V – n. trigeminus
VI – n. abducens
VII –
n. facialisVIII – n. vestibulocochlearis
IX – n. glossopharingeus
X – n. vagus
XI – n. accessories
XII – n. hypoglossus
Слайд 39Схема двигательного пути черепных нервов (tr. corticonuclearis)
1 мотонейрон – нижняя
часть передней центральной извилины
Corona radiata
Колено внутренней капсулы
Ножки мозга
2 мотонейрон (ядра
ствола)Мышцы
Слайд 40I пара - обонятельный нерв
(n. olfactorius)
1 нейрон – слизистая
вернхнего носового хода
Обонятельные нити
2 нейрон – обонятельная
луковица
3 нейрон - обонятельный треугольник прозрачной перегородки, переднее продырявленное вещество, подмозолистое поле, паратерминальная извилина
Височная доля, гиппокамп
Слайд 42Исследование обоняния
С помощью набора пахучих веществ (ольфактометрия): мятные капли, камфорное
масло, настойка валерианы и др.
Резкие пахучие вещества (нашатырный спирт, уксусную
кислоту, хлороформ) использовать нельзя, т. к. они вызывают раздражение не только 1 пары, но и тройничного и языкоглоточного нервов 
Слайд 43Расстройства обоняния
Аносмия - полная утрата обоняния
Гипосмия - снижение обоняния
Гиперосмия –
обострение обоняния
Дизосмия - извращение обоняния (реально существующий запах воспринимается по-другому)
Обонятельные
галлюцинации - ощущение каких-либо запахов, как правило неприятных, при отсутствии раздражителя
Слайд 45II пара - зрительный нерв
(n. opticus)
1 нейрон - сетчатка
глаза (периферический)
2 нейрон - собственно зрительный нерв, область перекреста (хиазма),
зрительный тракт 3 нейрон (подкорковый центр): латеральное коленчатое тело, подушка зрительного бугра, зрительное сияние (пучок Грациоле)
первичный корковый центр – 17-е цитоархитектоническое поле затылочной доли головного мозга
Слайд 462 типа рецепторов: палочки и колбочки
Ганглиозные клетки
Макула - обеспечивает остроту
зрения
4 отдела зрительного нерва:
внутриглазной – от ДЗН до выхода из
склерыорбитальный – от выхода из склеры до орбитального отверстия костного канала
внутриканальцевый – от орбитального отверстия до внутричерепного отверстия канала зрительного нерва.
внутричерепной – до хиазмы.
Слайд 47Хиазма - впереди и сверху турецкого седла (перекрест медиальных волокон)
Зрительные
тракты огибают с обеих сторон талямус, делятся на 2 корешка
Волокна
3 нейронов идут заднюю 1/3 заднего бедра внутренней капсулы, образуют пучок ГрациолеКорковая зона зрения располагается в области верхнего и нижнего краев шпорной борозды на медиальной поверхности затылочной доли мозга
Слайд 48Исследование II пары ЧМН
Осмотр глазного дна
Исследование остроты зрения (таблица Головина-Сивцева)
Исследование
цветоощущения (таблицы Рабкина)
Исследование полей зрения (периметрия)
Слайд 49Расстройства зрения
Амавроз - слепота. Возникает при поражении сетчатки глаза или
зрительного нерва на любом уровне до его перекреста.
Амблиопия - снижение
зрения при частичном повреждении нерва. Выпадает зрачковый рефлекс за счет поражения афферентной части дугиЧастичная световая слепота при генетически детерминированных заболеваниях (дальтонизм)
Слайд 50Гемианопсия - выпадение половины поля зрения каждого глаза.
Гомонимная гемианопсия -
выпадение обеих правых или левых полонии полей зрения. Наблюдается при
поражении любых отделов зрительного тракта от хиазмы до коры.Гетеронимная гемианопсия - выпадение обеих внутренних (биназальная) или обеих наружных (битемпоральная) половин полей зрения.
Квадрантная гемианопсия - выпадение четверти поля зрения.
Слайд 51Поражение сетчатки - при заболеваниях глаз, дегенерации сетчатки, нарушении кровообращения
в сетчатке.
Поражение зрительного нерва в орбитальной и внутриканальцевой части вызывает
сужение полей зрения или полную слепоту. Иногда могут быть центральные скотомы, которые больные ощущают как «пятно затемнения».Поражение хиазмы - гетеронимные гемианопси
Поражение зрительных трактов - гомонимная гемианопсия.
Развивается простая атрофия ЗН и утрачивается реакция зрачка на свет.
Поражение подкорковых центров - гомонимная гемианопсия без атрофии ЗН
Поражение пучка Грациоле и коры - квадрантная гемианопсия.
Сохраняется центральное (трубчатое) поле зрения. Оно страдает только при двухстороннем поражении, т. к. волокна от желтого пятна имеют двухстороннее представительство в коре. Зрачковые рефлексы сохранны.
Раздражении 17 поля – фотопсии, а при симптомах выпадения – скотомы.
При раздражении вторичных зрительных полей (поля 18 и 19 по Бродману)
возникают сложные зрительные галлюцинации в виде картин, знакомых лиц, изменения величины и формы предметов и т. п.
Слайд 52Глазодвигательные нервы III, IV и VI пары ЧМН
IV
m. rectus med.
m.
rectus lat.
m. rectus sup.
m. rectus inf.
m. obliqus inf.
m. obliqus sup.
III
VI
III
III
III
Слайд 53III пара - глазодвигательный нерв (n. oculomotorius)
1 нейрон – прецентральная
извилина
Периферический нейрон – ядра III пары
Крупноклеточные ядра
ядро Якубовича
ядро Перлиа
- верхняя
прямая м- внутренняя прямая м
- нижняя прямая м
- нижняя косая м
- мышца, поднимающая
верхнее веко
-мышца, суживающие зрачок
- цилиарная мышца
Слайд 54Волокна 3 пары пересекают красное ядро
Выходят в межножковом пространстве
Идут по основанию мозга в sinus cavernosus
+
симпатические волокна
от сплетения ВСА и чувствительные волокна от 1 ветви тройничного нерва верхняя глазная щель
2 ветви
верхняя для мышцы, поднимающей верхнее веко
нижняя для остальных мышц
Слайд 56Полный паралич 3 пары: птозом, расходящееся косоглазие, движения глаза вверх
и внутрь невозможны, вниз ограничены, мидриаз, отсутствует прямая реакция на
свет, конвергенция и аккомодация расстроенны.При неполном параличе могут наблюдаться незначительный птоз, расходящееся косоглазие, ограничение движений вверх, внутрь и вниз
Изолированное поражение я. Якубовича: утрачивается или снижается реакция на свет (зрачок узкий) при сохранности реакции на конвергенцию и аккомодацию (синдром Арджиль-Робертсона).
При некоторых заболеваниях мозга может наблюдаться обратный симптом Робертсона: сохранная реакция зрачка на свет при отсутствии реакции на конвергенцию и аккомодацию.
Псевдотабетический синдром Эдди: одно- или двухстороннее расширение зрачка с замедлением реакции на свет при сохранности на конвергенцию и аккомодацию
Поражении ядра Перлиа: паралич аккомодации, конвергенция, как правило, ослаблена.
Слайд 57IV пара - блоковой нерв
(n. trochlearis)
периферическое ядро расположено на
дне сильвиева водопровода на уровне нижних бугров четверохолмия кзади от
ядер 3 парыВолокна идут каудально, делают полный перекрест позади водопровода
единственный нерв, выходящий не на основании мозга, а на дорзальной стороне мозгового ствола
Прободает кавернозный синус, через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу и достигает верхней косой мышцы глаза
Слайд 58Поражение IV пары ЧМН
- диплопия при взгляде вниз;
- ограничение подвижности
глазного яблока при взгляде вниз
Слайд 59VI пара - отводящий нерв
(n. abducens)
Периферическое ядро нерва находится
в покрышке моста на дне 4 желудочка около его средней
линиивыходит из мозга у заднего края моста, между мостом и пирамидой продолговатого мозга
входит в кавернозный синус снаружи от спинки турецкого седла, располагается по наружной поверхности ВСА
через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу и идет вперед над глазничным нервом
синусе к нерву подходят соединительные волокна от сплетения ВСА
Слайд 60 Нерв чувствителен к травме, к повышению внутричерепного давления. Поражается
чаще на основании мозга.
Близость 5, 7, 8 пар в
мосто-мозжечковом углу приводит к совместному поражению этих нервов.Близость отводящего нерва и корешка тройничного нерва к задней поверхности пирамиды височной кости способствует переходу на них воспалительного процесса из среднего уха и возникновению синдрома Градениго = гнойный средний отит + стреляющая боль в височно-теменной области + парез отводящего нерва
- сходящееся косоглазие
- двоение при взгляде в сторону пораженной мышцы (кнаружи)
Слайд 61Исследование функций глазодвигательных нервов
исследование мышцы, поднимающей верхнее веко:
больного
просят посмотреть вверх, придерживая верхнее веко у надбровной дуги.
определяют
угол косоглазияисследуют объем движений глазных яблок
исследуют прямую и содружественную реакцию зрачков на свет
проверяют реакцию зрачков на конвергенцию и аккомодацию
исследуют реакцию зрачков на боль: при болевом раздражении зрачки расширяются на стороне боли (симптом Паро).
ширина глазных щелей, наличие энофтальма и экзофтальма
Слайд 62Нарушения ассоциированных движений глаз:
надъядерный паралич взора вправо: глаза повернуты вправо,
вынужденный поворот головы влево, движения головы или глаз по горизонтали
отсутствуют, движения по вертикали в полном объеме.надъядерный паралич взора влево – аналогичен правому, только в Другов направлении.
Надъядерный паралич взора вверх: глаза повернуты вверх, голова опущена вниз, движения по горизонтали глаз в полном объеме, движения по вертикали отсутствуют.
надъядерный паралич взора вниз аналогичен (наоборот).
Слайд 63Нарушения диссоциированных движений глаз:
Надъядерный паралич конвергенции: глаза повернуты кнутри,
голова повернута в сторону фиксирующего глаза, движения по горизонтали отсутствуют,
движения по вертикали в полном объеме.Надъядерный паралич дивергенции: глаза максимально разведены в стороны, голова повернута в сторону нефиксирующего глаза, движения по горизонтали отсутствуют, по вертикали – сохранены.
Слайд 64V пара – тройничный нерв (n. trigeminus)
Двигательное ядро (n. masticatorius)
лежит в дорзо-латеральном отделе покрышки мозга. Аксоны достигают жевательной мускулатуры
(mm. Masseter, temporalis, pterigoideus externus et internus).Ядро связано с корой обоих полушарий. Волокна, идущие от коры совершают неполный перекрест и достигают двигательного ядра ствола.
Центральный паралич жевательной мускулатуры возможен только при двухстороннем поражении кортико-нуклеарных путей.
Поражение двигательного ядра и его аксонов приводит к периферическому параличу жевательной мускулатуры на стороне поражения.
Слайд 65
Мостовое ядро расположено оральнее и латеральнее двигательного ядра. Ядро получает
информацию о тактильной и глубокой (проприоцептивной) чувствительности, идущей по чувствительной
порции 5 пары.Спинномозговое ядро заходит передним отделом в оральные отделы моста, проходит через весь продолговатый мозг и опускается до 2-3 верхних шейных сегментов. В этом ядре проецируется вся поверхностная чувствительность лица.
Ядро имеет сегментарное строение, в нем различают 5 сегментов Частичное поражение спинномозгового ядра приводит к гипестезии в кольцевых зонах Зельдера.
В чувствительных ядрах (мостовом и спинномозговом) находятся 2ые нейроны чувствительного пути, отростки которых совершают перекрест и идут к таламусу противоположной и частично своей стороны в составе медиальной петли.
Слайд 68Тройничный нерв состоит из двух корешков – двигательного и чувствительного.
Оба корешка направляются вперед и латерально и проникают в щель
между листками твердой мозговой оболочки вблизи вершины пирамиды височной кости. Здесь расположен тройничный узел.Тройничный (полулунный, Гассеров) узел подобен спинномозговому ганглию. В нем располагаются первые нейроны чувствительного пути тройничного нерва. Периферические отростки узла образуют 3 ветви: глазную, верхне- и нижнечелюстные. Двигательный же корешок минует гассеров узел, проходя над ним, и входит в состав 3 ветви.
.
С ветвями 5 пары связаны парасимпатические узлы: с глазной – ресничный узел, с верхнечелюстной - крылонебный узел, с нижнечелюстной – ушной и поднижнечелюстной узлы
Слайд 69Поражение V пары
Поражении центральных двигательных нейронов (только при двухстороннем) наблюдается
двухсторонний паралич жевательных мышц, повышается нижнечелюстной рефлекс, атрофия мышц отсутствует
Поражение
двигательного ядра, двигательного корешка или двигательных волокон нижнечелюстного нерва сопровождается периферическим параличом жевательных мышц: затруднено жевание на стороне поражения, напряжение мышц ослаблено, развиваются атрофии мышц, при открывании рта нижняя челюсть отклоняется в больную сторону из-за преобладания тонуса крыловидных мышц на здоровой стороне). Нижнечелюстной рефлекс не вызывается.Патологические изменения в гассеровом узле или чувствительном корешке сопровождается нарушением всех видов чувствительности в зонах всех ветвей 5 пары. Кроме этого ганглиопатия сопровождается вегетативными нарушениями на лице: вазомоторные расстройства, нарушение потоотделения и трофические изменения, нередко наблюдаются герпетические высыпания (герпес зостер).
Слайд 70Поражение ветвей приводит к расстройству всех видов чувствительности по периферическому
типу в зонах иннервации ветвей. Могут наблюдаться анестезии или гипестезии,
гиперестезии или боли, а также угасание и снижение соответствующих рефлексов – корнеального, конъюнктивального, надбровного и мандибулярного. Места выхода ветвей тройничного нерва бывают болезненнымиПоражение ядра нисходящего корешка сопровождается выпадением поверхностной чувствительности на половине лица по сегментарному типу (кольцевые зоны анестезии Зельдера )
Очаги поражения в среднем отделе моста и продолговатом мозге могут захватывать не только ядра 5 пары, но и волокна спиноталамического пути. В этом случае возникает альтернирующий синдром Грене: выпадение поверхностной чувствительности на лице в зонах Зельдера на стороне поражения, контралатерально – выпадение поверхностной чувствительности по проводниковому типу на туловище и конечностях
Поражение зрительного бугра и задней ножки внутренней капсулы вызывает выпадение всех видов чувствительности на лице, туловище и конечностях на противоположной стороне
Слайд 71При различных патологических процессах могут возникать судороги жевательной мускулатуры –
тризм.
При раздражении нижней трети задней центральной извилины могут возникать парестезии
на противоположной половине лица.
Слайд 72VІІ – ЛИЦЕВОЙ НЕРВ
Лицевой нерв (VII) является смешанным:
Двигательная
порция – мимическая мускулатура, стременная мышца;
Чувствительная порция – вкусовая чувствительность
передних 2/3 языка;Вегетативная порция – секреция слезной, подчелюстной и подъязычной железы.
Слайд 73ДВИГАТЕЛЬНАЯ ИННЕРВАЦИЯ
Круговая мышца рта – вытягивание губ, закрывание рта;
Круговая мышца
глаза – зажмуривание глаз;
Щечная мышца – напряжение щек;
Затылочная,
лобная – наморщивание лба; Мышца смеха – отведение угла рта;
Большая скуловая мышца – поднятие угла рта;
Шило-подъязычная, заднее брюшко двубрюшной мышцы, подкожная мышца шеи.
Слайд 75Исследование лицевого нерва
Исследование лицевого нерва начинают с осмотра лица. Часто
уже в покое заметна асимметрия мимических мышц: разная ширина глазных
щелей, неодинаковая выраженность лобных и носогубных складок, перекашивание угла рта в сторону. Иногда эта асимметрия обнаруживается только при разговоре или эмоциональных реакциях больного (улыбка, смех). В некоторых случаях можно наблюдать легкие подергивания или гиперкинезы мимических мышц (тики, локализованные спазмы). Затем больного просят наморщить лоб, свести брови, закрыть глаза, наморщить нос, надуть шеки, показать зубы, свистнуть или проделать движение, как при задувании свечи; наблюдают, как выполняются эти движенияДля оценки силы круговой мышцы глаза больному предлагают сильно зажмурить глаза, врач старается приподнять верхнее веко, определяет силу сопротивления.
Слайд 76Глубокий парез или паралич этой мышцы (см. рис. 3.25) вызывает
невозможность полного смыкания век (лагофтальм).При попытке закрыть глаз он отходит
кверху (феномен Белла). Лагофтальм обычно сопровождается слезотечением, но при высоких периферических поражениях лицевого нерва может быть, напротив, сухость глаза (из-за повреждения n. petrosus major). В этом случае к параличу лицевого нерва присоединяется и гиперакузис(неприятное, усиленное восприятие звуков, особенно низких тонов, в результате повреждения волокон к m. stapedius) и расстройство вкуса на передних 2/3 языка (поражение волокон промежуточного нерва).Легкое поколачивание по стволу лицевого нерва вызывает сокращение мимических мышц — положительный симптом Хвостека.Удар молоточком нужно наносить по точке впереди слухового прохода на 1,5—2 см ниже скуловой дуги. Различают три степени выраженности этого феномена: сокращение всех мимических мыши (Хвостек I), сокращение мышц крыльев носа и угла рта (Хвостек II), подергивание угла рта (Хвостек III).
Слайд 78Исследование слуха.
Во время опроса выясняют, нет ли жалоб на снижение
слуха, на шум в ушах (он бывает при поражении внутреннего
уха, слухового нерва, при склерозе сосудов головного мозга и других заболеваниях), на слуховые иллюзии и галлюцинации (они возможны при раздражении коры головного мозга). Следует обратить внимание на мимику и установку головы больных с нарушением слуха (напряженное выражение прислушивания, наклон головы и поворот здорового уха в сторону говорящего, прикладывание ладони к ушной раковине)Острота слуха устанавливается для каждого уха. Больному с одним закрытым ухом предлагают повторять слова, произносимые на различных расстояниях, при этом он не должен видеть лица говорящего. Надо выяснить, на каком расстоянии испытуемый слышит разговорную и шепотную речь. Здоровые слышат шепот на расстоянии свыше 6 м, а разговорную речь — на расстоянии 15—20 м.
Слайд 79Объем слуха, т.е. границы восприятия высоких и низких тонов, определяют
с помощью набора камертонов или аудиометрией. В норме человеческое ухо
воспринимает колебания от 16 до 30 ООО Гц.Если имеется снижение слуха (гипакузия)или утрата его (анакузия), то обязательно нужно определить, зависит ли это от поражения звукопроводящего (наружный слуховой проход, среднее ухо) или звуков воспринимающего нервного аппарата. ДлЛ этого пользуются пробами с камертономВ норме звук камертона перед наружные слуховым проходом слышен дольше, чем при постановке ножки камертона на сосцевидный отросток. Иными словами, восприятие звука у здоровых при воздушное проведении более длительно, чем при костном. Когда испытуемый перестает слышат поставленный на сосцевидный отросток камертон, его подносят к наружному слуховому проходу и восприятие звука продолжается еще некоторое время (положи-1 тельный симптом Ринне).При заболевани-1 ях звукопроводящего аппарата воздушная проводимость укорачивается или исчезает,а костная остается нормальной, поэтому такие больные дольше слышат вибрирующий камертон на сосцевидном отростке чем перед ушной раковиной (отрицателъный симптом Ринне).Приложение ножки камертона к середине темени (прием Вебера)вызывает ощущение звучания наверху и одинаково I в обоих ушах.
Слайд 83исследования
Для исследования вкусапользуются водными растворами, вызывающими простые вкусовые ощущения: сладкое,
кислое, горькое и соленое. Содержание вкусовых веществ в растворе должно
превышать пороговые концентрации: для сахара не менее 0,4 г на 100 мл воды (0,01 молярного раствора), для хлорида натрия 0,05 г (0,01 молярного раствора), для солянокислого хинина 0,000008 г (0,0000001 молярного раствора)При исследовании вкуса следует иметь в виду, что в норме ощущение сладкого лучше воспринимается кончиком языка, кислого — с латеральных поверхностей, горького — с задней 1/3, соленого — с латеральных отделов и задней 1/3 языка. Нижняя поверхность и средняя часть спинки языка обычно лишены вкусовых рецепторов. Небольшое число вкусовых точек имеется в слизистой оболочке мягкого неба, задней стенке глотки и надгортанника. В комплексном восприятии вкусовых качеств принимают участие рецепторы тройничного нерва (V пара); так, ощущение «острого вкуса» связано с легким раздражением болевых рецепторов.Утрата вкуса (агевзия)или понижение (гипогевзия)возникают при поражении языкоглоточного и промежуточного нерва. Раздражение коркового отдела анализатора сопровождается ложными вкусовыми ощущениями (парагевзия).
Слайд 85Исследование функций блуждающего и языкоглоточного нервов
Исследование функций блуждающего и языкоглоточного
нервов проводится следующим образом. Во время беседы с больным обращают
внимание на звучность и тембр голоса. Если небная занавеска недостаточно прикрывает вход в полость носоглотки, голос приобретает гнусавый оттенок. Нарушение функции голосовых связок вызывает хрипоту и ослабление силы фонации вплоть до афонии(возможна лишь беззвучная шепотная речь). Ларингоскопия позволяет установить паралич истинных голосовых связок.Выясняют, как больной глотает твердую пищу (в основном функция констрикторов глотки), не попадает ли жидкая пища в нос (парез мягкого неба). Попадание пищи и слюны в гортань и трахею у таких больных сопровождается поперхиванием, это грозит опасным осложнением — аспирационной пневмонией.Осмотр мягкого неба выявляет его отставание при фонации на пораженной стороне и отклонение язычка в здоровую сторону. Для исследования подвижности мягкого неба больному предлагают произнести звук «а» и «э», при этом небная занавеска подтягивается неравномерно, отстает на стороне пареза. Небный и глоточный рефлексы проверяют с обеих сторон.
Слайд 87Xii - подъязычный нерв
XII пара – подъязычный нерв (п.
hypoglossus), двигательный, состоит из волокон клеток одноименного ядра ромбовидной ямки;
из мозга выходит многочисленными корешками между пирамидой и оливой, которые соединяются в единый ствол. От него отходят ветви к твердой мозговой оболочке. Из черепа нерв выходит через канал подъязычного нерва; иннервирует собственные и скелетные мышцы языка
Слайд 89 Методика исследования.
Больному предлагают высунуть язык и
при этом следят, не отклоняется ли он в сторону,отмечают,нет ли
атрофии,фибриллярных подергиваний,тремора. У ядра XII пары располагаются клетки, от которых идут волокна,иннервирующие круговую мышцу рта.Поэтому при ядерном поражении XII пары возникают истончение,складчатость губ,невозможен свист.
Слайд 90Симптомы поражения.
При поражении ядра или волокон, из него исходящих,возникает
периферический паралич или парез соответствующей половины языка.Тонус мышц падает,поверхность языка
становится неровной,морщинистой.Если страдают клетки ядра,появляются фибриллярные подергивания. В связи с тем что мышечные волокна обеих половин языка в значительной мере переплетаются, при одностороннем поражении нерва функция языка страдает незначительно.При высовывании язык отклоняется в сторону пораженной мышцы вследствие того,что подбородочно – язычная мышца здоровой стороны выталкивает язык вперед и медиально.
Слайд 91При двустороннем поражении подъязычного нерва развивается паралия языка(глоссоплегия).При этом язык
неподвижен, речь неотчетливая(дизартрия) или становится невозможной(анартрия).Затрудняется формирование и передвижение пищевого
комка,что нарушает процесс еды.Очень важно дифференцировать центральный паралич мышц языка от периферического.Центральный паралич мышц языка возникает при поражении корково – ядерного пути.При центральном параличе язык отклоняется в сторону,противоположную очагу поражения.Обычно при этом имеется парез мышц конечностей, также противоположных очагу поражения.При периферическом параличе язык отклоняется в сторону очага поражения,имеются атрофия половины языка и фибриллярные подергивания в случае ядерного поражения.
