Слайд 1Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики
Перкуссия сердца
Слайд 2задачи перкуссии сердца
Определение границ относительной тупости сердца
Определение границ абсолютной тупости
сердца
Определение ширины сосудистого пучка
Определение конфигурации сердца
Измерение поперечника сердца
Измерение длинника сердца
Слайд 3Топография сердца
Ось сердца расположена:
- сверху вниз;
- справа налево;
- сзади наперед
Со
всех сторон сердце частично прикрыто легкими
Неприкрытая легкими часть локализуется в IV м/реберье, представлена пр.желудочком
Слайд 6Контуры сердца
Правый:
- до III ребра восходящая часть аорты;
- ниже- правое предсердие
Левый:
- нисходящая часть аорты;
- легочной ствол;
- ушко левого предсердия;
- левый желудочек
Слайд 8Границы относительной тупости сердца
Представляют истинные размеры сердца
Используют тихую перкуссию
Определяют три
границы:
- правую;
- левую;
- верхнюю
Слайд 9Определение правой границы
Положение больного стоя или сидя
Палец-плессиметр устанавливается вертикально в
IV межреберье справа
Правая граница расположена по правому краю грудины
или на 1-1,5см кнаружи от него
Смещается вправо при увеличении правого предсердия, пр.желудочка, резком увеличении левого желудочка
Слайд 11Причины увеличения правого предсердия
Заболевания легких.
Стеноз правого AV-отверстия.
Трикуспидальная регургитация,
или недостаточность трехстворчатого клапана.
Тромбоэмболия легочной артерии.
Врожденные пороки сердца.
Гипертрофия правого желудочка.
Слайд 14Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
Слайд 15Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
Слайд 16Причины увеличения правого желудочка
Легочная гипертензия.
Тетрада Фалло.
Стеноз устья легочной
артерии.
Дефект межжелудочковой перегородки.
Слайд 20Дефект межжелудочковой перегородки.
Слайд 21Причины увеличения левого желудочка
Высокое артериальное давление (гипертония).
Недостаточность митрального клапана.
Стеноз
устья аорты.
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Физические нагрузки.
Ожирение
Другие заболевания. Некоторые виды мышечной дистрофии
и болезнь Фабри, связанные с изменениями в сердце, увеличивают риск гипертрофии левого желудочка.
Слайд 22Недостаточность митрального клапана
Слайд 25Определение левой границы
Пальпация верхушечного толчка
Палец-плессиметр устанавливают вертикально
Перкутируют от передней подмышечной
линии по межреберью, в котором расположен верхушечный толчок
Левая граница располагается
на 1-1,5см кнутри от средне-ключичной линии
Смещается влево при увеличении левого желудочка
Слайд 27Определение верхней границы
Перкутируют сверху вниз, отступая на 1см кнаружи от
левой грудинной линии
Палец-плессиметр устанавливается горизонтально
Верхняя граница в норме располагается на
уровне III ребра
Смещается вверх при увеличении левого предсердия
Слайд 29Причины увеличения левого предсердия
Ожирение.
Недостаточность митрального клапана.
Митральный стеноз.
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Аортальный стеноз.
Высокое артериальное давление.
Легочные заболевания.
Стресс.
Слайд 30Границы абсолютной тупости сердца
Часть сердца, не прикрытая легкими
Используется тишайшая перкуссия
Определяются
три границы
Перкутируют от границ относительной тупости
Слайд 32Границы абсолютной тупости сердца
Правая граница располагается по левому краю грудины
Левая
граница совпадает с границей относительной тупости или располагается на 1см
кнутри от неё.
Верхняя граница на уровне IVребра
Расширение при увеличении л.ж., смещении сердца кпереди, сморщивании легких
Уменьшение при эмфиземе легких, пневмотораксе
Слайд 33Ширина сосудистого пучка
Определяется по II межреберью
Используется тишайшая перкуссия
В норме составляет
5-6 см
Слайд 35Ширина сосудистого пучка увеличивается при:
Опухоли средостения
Аневризме аорты
Аневризме легочной артерии
Слайд 39Конфигурация сердца
Определяется при тихой перкуссии по 3-5 межреберьям слева и
справа
«Талия сердца» - угол между ушком левого предсердия и левым
желудочком. В норме тупой и выражен не резко
Митральная конфигурация или «домик с трубой» - «талия сердца» исчезает.
Аортальная конфигурация или «сапог», «сидящая уточка» – «талия сердца» подчеркнута, угол почти прямой
Треугольная конфигурация – исчезает угол между правой границей сердца и печенью, границы абсолютной и относительной тупости совпадают. Встречается при перикардите.
«Бычье сердце» - кардиомегалия. Сердце расширенно во все стороны.
Слайд 41Митральная конфигурация или «домик с трубой»
Слайд 42Аортальная конфигурация или «сапог», «сидящая уточка»
Слайд 45 А-Б - длинник (10-15 см),
В-Г - поперечник сердца (11-13 см, 3-4 см
+ 8- 9 см).
С - угол наклона оси (40-45° для нормостеника).
Слайд 46Поперечник сердца
Это сумма двух размеров:
- от правой
границы относительной тупости до l.mediana anterior в IV межреберье -
3-4см
- от левой границы относительной тупости до l.mediana anterior в V межреберье - 8-9см
В норме: 11-13см
Слайд 47Длинник сердца
Это расстояние от правого сосудисто-сердечного угла(место пересечения границы сердца
с нижним краем IIIребра справа) до верхушки сердца
В норме у
взрослых лиц составляет 10—15 см, у детей 6—10 см.