Кафедра внутренних болезней ХГУ им. Н.Ф.Катанова

наук - Штыгашева О.В.

кишки.
3. Рак желудка.

воспалительными изменениями при остром развитии процесса и явлениями ее морфологической

начало, кратковременность заболевания) обусловлена, с одной стороны, сильными раздражителями, которые

- при приеме лекарственных препаратов (аспирин, НПВП, ГКС, препараты наперстянки,

перец, горчица, уксус.

дискомфорта.
Тошнота, рвота с примесью слизи и желчи.
Субфебрильная температура.

Пульс частый.
Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области

боли в области рта, пищевода, эпигастральной области;
упорная рвота, не

сухие, снижен тургор.
Слизистая оболочка губ, поверхность языка покрыты грязно

Перистальтика ослаблена или отсутствует.
Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом

(гемолитический или золотистый стафилококк)
повреждение СОЖ инородным телом (рыбья

с примесью гноя.
Сильные боли в эпигастральной области.
Симптомы раздражения брюшины.

формулы влево.
Рентгенологически: ограничение подвижности диафрагмы, желудок расширен.
ЭФГДС: желудок расширен,

в сознании человека»

нарушением регенерации эпителия и, вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной

париетальных клеток.
Лекарства и другие химические вещества, рефлюкс желчи в культю

(фекально-оральный) и ятрогенный пути передачи)
Вирусы
Грибы
Паразиты
Поражение СОЖ другими микроорганизмами

водородно-калиевой АТФ-азы),вырабатывающих НСl и внутренний фактор Кастла (В12).
Длительное воздействие аспирина

пища, недостаточное пережевывание пищи, употребление большого количества газированной воды;
Курение (гастрит

первую этиологическую классификацию ХГ:
А - autoimmunological - аутоиммунный

1990 г. на 9 Мировом конгрессе гастроэнтерологов, названная «Сиднейской системой».

для описания
Категории гастритов выявляющихся при эндоскопии

ХГ
Антрального отдела (антрума)
Фундального отдела (тела желудка)
Пангастрит (тела и

должен представлять собой комбинацию из морфологического и этиологического диагнозов.

химические раздражители.
Причины: лучевые поражения.
Синоним: ассоциирован-ный с целиакией.

гранулематоз. Причины: Болезнь Крона, саркоидоз,гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатические.
Синоним: пищевая

обострения или ремиссии.

-1,5 часа после еды или натощак «голодные», ночные при антральном

Раздражительность, вспыльчивость, повышенная мнительность.
Язык влажный, у корня обложен беловатым

Кислотность нормальная или повышенная, базальная секреции соляной кислоты достигает 10

области;
тупые давящие или ноющие боли в верхней половине живота без

ломкость ногтей.
Вегетативные расстройства: парастезии, астенический синдром;
Гиповитаминоз В, С, РР.

желудка
ФГС

кровотечения.
Перигастрит
При атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью – хронический холецистит, панкреатит,

В МКБ-X пересмотра
Язвенная

заболевание, характеризующееся общей морфологической особенностью: потерей участков слизистой оболочки в

взрослого населения, занимая второе место после ИБС. При эпидемиологических осмотрах

индийцы и китайцы. Goh K.L., 2000г.
Израиль: евреи

возрасте до 50 лет.
У детей в возрасте до 6

3:1,
а в молодом возрасте 10:1.

: 1
2 : 1 – 5 : 1
1 : 19
1

1 : 2 - 1: 4

основные причины язвенной болезни:
Относительная гиперсекреция соляной кислоты.
Инфекция Helicobacter pylori (HP).
Прием

Этиология ЯБ

R. Warren обнаружили HР и предложили инфекционную концепцию ульцерогенеза (1983).

Helicobacter pylori и ассоциированный с ней хронический гастрит:
80

человека НР происходит в детстве.
В результате длительной

ответ, связанный с запуском провоспалительных интерлейкинов.

язвенной болезни является концепция весов H.Shay, где на одной чаше

клеток (генетическое предрасположение);
гиперпродукция гастрина;
увеличение выработки пепсиногена и образования пепсина в

эвакуации кислого содержимого из желудка);
повышенный уровень в желудочном соке пептидов;
нарушение

адекватная продукция количества желудочной слизи и качественный ее состав (мукопротеиды);
продукция

история заболевания,
курение табака,
систематическое применение НПВП,

происходит дезинтеграция процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.

НР и формированием ЯБ близки к таковым при формировании ХГ,

и стимулирует иммунокомпетентные клетки. Ферменты лизосом этих клеток:
нарушают целостность эпителиоцитов,

на внедрение бактерий НР в межклеточное пространство проявляется усилением процесса

отрицательной связи возникает гипергастринемия, приводящая к дальнейшему увеличению выработки соляной

изучения ЯБ принято связывать с работами Крювелье, который в 1829-1835гг

считалась исключительно высокой.
Еще в 1865 г. W. Brinton писал,

расспрос больного играет решающую роль в диагностике язвенной болезни
«Анамнез

возраста больного и других факторов
Основной симптом – боли,

раннее насыщение) в подложечной области или правом подреберье) после погрешности

эквивалент боли)
тошнота
рвота (без предшествующей тошноты, на высоте боли, приносит облегчение)
запоры

ранние, поздние и «голодные» боли. Выделяют также ночные боли, закономерно

нарастают по своей интенсивности,
длятся в течение 1½ – 2

а иногда и через больший промежуток времени,
постепенно усиливаясь по

через значительный промежуток времени (6 – 7 ч.) после еды
исчезают

больных в период с 11 ч. вечера до 3 ч.

соляной кислоты, связыванием ее буферными компонентами пищи и временем

в течение первых 30 минут после еды, затем хорошее самочувствие.

в зоне мечевидного отростка,
ранняя, через ½ - 1 час

поздняя, через 1,5 – 2 часа после еды,
голодная, ночная,

после еды; купируются наркотическими анальгетиками.
Боли могут ощущаться в спине

и субкардиальном отделах желудка боли могут распространяться в область сердца,

расположении на задней стенке луковицы и постбульбарно, боли иррадиируют в

болей, должно насторожить врача в отношении возможного развития осложнений заболевания
При

тревожность, ипохондрия).
Кожные покровы бледные, влажные, холодные кисти рук.
Сердечно –сосудистая система

Троицкого – сезонная и пищевая периодичность боли.
Опенховского –

после прободения язвы
Бергмана – исчезновение болей после развития

язвенный дефект. Позволяет взять биоптат.
Исследование желудочного содержимого
Анализ кала на

в свободную брюшную полость
Пенетрация – проникновение язвы желудка в окружающие

«кофейной гущей»
Черный дегтеобразный стул «мелена»
Сухость во рту
Головокружение,

обычно возникает у мужчин 20-40 лет,
у 1/4 больных –

области, затем распространяется по всему животу.
Рефлекторное напряжение мышц брюшной

Лицо осунувшееся, бледное, покрыто холодным потом. Язык сухой.
Мышцы живота «доскообразно»

брюшной полости – газ в поддиафрагмальном пространстве.

плохо поддаются консервативной терапии.
клиника панкреатита
При локализации язвы

отрыжка тухлым
снижение массы тела
сухость и снижение тургора кожи

Абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству при ЯБ являются осложнения:
кровотечение

долгих и частых рецидивах,
отсутствии адекватного лечения,
при осложнениях (перфорация, кровотечение,

Заживление язвенного дефекта.
Достижение стойкой ремиссии заболевания.
Профилактика осложнений.

стимулирующие секрецию желудка: жареные блюда, соленые, копченые продукты, маринованные овощи,

ферменты, седативные препараты.

многоступенчатого процесса, при котором клеточные изменения обусловлены инвазией НР.

и апоптоза «альтруистическая гибель клетки».
ЯБ: апоптоз усилен, при относительной

признаков – дискомфорт, быстрое насыщение, «капризный» аппетит.
Преобладание общих нарушений: анемия,

10-15кг без очевидной причины.
Потеря аппетита, анорексия
Кровотечение- «кофейная гуща»
Канкрозный habitus (ранняя

не более 2см, прорастает только СОЖ.
IV стадия- глобальное

желудка или яичек.
IV стадия РЖ

всех злокачественных новообразований.
5-летняя выживаемость при РЖ составляет 10%, после радикальных