Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Кафедра внутренних болезней ХГУ им. Н.Ф.Катанова
Содержание
- 1. Кафедра внутренних болезней ХГУ им. Н.Ф.Катанова
- 2. Основы частной патологии системы органов пищеварения Пропедевтика внутренних болезней
- 3. ПЛАН ЛЕКЦИИ1.Гастриты: Острый гастрит. Хронический гастрит.2.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.3. Рак желудка.
- 4. Дефиниция гастрита поражение слизистой оболочки желудка
- 5. ОСТРЫЙ ГАСТРИТ- это острое воспаление слизистой
- 6. Формы острого гастритаПростой или катаральный.Коррозивный или эрозивный, может сопровождаться кровотечением.Флегмонозный.
- 7. Этиологические факторы острого гастрита ЭкзогенныеПищевые. Инфекционные. Алкоголь
- 8. Пищевые факторыгорячая или грубая пища, употребление большого количества специй - перец, горчица, уксус.
- 9. Инфекционные факторыпищевая токсико-инфекция,сальмонеллез, эшерихиоз
- 10. Этиологические факторы острого гастритаЭндогенныеГриппСкарлатинаОжоговая болезньХПН (уремия)
- 11. Симптоматика ОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО ГАСТРИТА Резкие боли
- 12. ОсмотрКожные покровы бледные. Температура субфебрильная. Язык сухой,
- 13. Дополнительные методы обследования Рентгеноскопия желудка ЭФГДС
- 14. ОСТРЫЙ КОРРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТПричины: прием кислот и щелочей,
- 15. Объективный осмотрБольной беспокоен. Кожные покровы бледные, влажные,
- 16. Дополнительные методы обследованияЭФГДС: отек слизистой оболочки, набухание
- 17. ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ГАСТРИТ Причины:проникновение в стенку
- 18. Симптоматика ФЛЕГМОНОЗНОГО ГАСТРИТАРазвивается бурно.Высокая лихорадка с
- 19. Дополнительные методы обследованияОбщий анализ крови: нейтрофильный
- 20. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТЭПИГРАФ: «Истина как и красота
- 21. ДЕФИНИЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА хроническое воспаление СОЖ,
- 22. Этиология ХГИнфекция Helicobacter pylori и другие микроорганизмы.Генетически
- 23. Три группы причин, способствующих ХГИНФЕКЦИОННЫЕ Helicobacter pylori
- 24. НЕИНФЕКЦИОННЫЕИммунологические факторы: в крови обнаруживают антитела против
- 25. ПИТАНИЕ и ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫПитание нерегулярное, неполноценное,
- 26. Типы хронического гастрита R.G. Stricklend,
- 27. Классификация гастритов Важным этапом стала классификация
- 28. Гистологическое делениеЭтиология (приставка)Топография (корень)Морфология (суффикс) Эндоскопическое делениеТопографияТермины, используемые для описанияКатегории гастритов выявляющихся при эндоскопии
- 29. Топографические типы ХГ
- 30. Классификация гастритов Согласно модификации «Сиднейской системы», 1994
- 31. Особые формы ХГ1.Химический2.Радиационный 3.ЛимфоцитарныйСиноним: рефлюкс -гастрит, тип
- 32. Особые формы ХГ4.Неинфекционный гранулематозный 5. Эозинофильный 6.
- 33. Симптоматика ХГ определяется уровнем желудочного кислотовыделения;морфологической формой гастрита; периодом обострения или ремиссии.
- 34. Симптоматика ХГ при повышенной кислотообразующей функции желудка
- 35. Общий осмотрВегетативные расстройства: гипергидроз ладоней, тремор век,
- 36. Дополнительные методы обследованияИсследование желудочного сока –
- 37. Симптоматика ХГ с секреторной недостаточностью чувство тяжести,
- 38. Общий осмотрЗаеды в углах рта, кровоточивость десен,
- 39. Дополнительные методы обследованияФракционное желудочное зондированиеВнутрижелудочная рН метрия R – скопия желудка ФГС
- 40. Осложнения хронических гастритов Дискинезия ЖВП и
- 41. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ morbus ulcerosus
- 42. Дефиниция язвенной болезни ЯБЖ
- 43. Распространенность ЯБ относится к наиболее распространенным
- 44. Распространенность ЯБ
- 45. Этнические особенности распространенности ЯБМалайзия: малайцы болеют ЯБ
- 46. Возрастные и гендерные особенности ЯББолезнь распространена преимущественно
- 47. Локализация ЯБ ЯБ дуоденальной локализации преобладает над
- 48. Географические особенности структуры язвенной болезниГренландияАнды (высокогорье)Англия,
- 49. В настоящее
- 50. Tatsuo Yamamoto (Niigata, Japan ) 2006Австралийские ученые
- 51. Этиология и патогенез ЯБ Основную роль в
- 52. В
- 53. Tatsuo Yamamoto (Niigata, Japan ) 2006
- 54. Местный иммунный ответ на инфекцию НРTh-2
- 55. Патогенез Наиболее
- 56. Факторы агрессииповышение выработки соляной кислоты в результате
- 57. Факторы агрессиидуодено -гастральный рефлюкс; нарушение моторики желудка
- 58. Факторы защитынормальный кровоток в слизистой оболочке желудка,
- 59. Ведущие факторы риска ЯБ мужской пол,
- 60. ПАТОГЕНЕЗ ЯБ 1 уровень – под
- 61. Теория «протекающей крыши» C. Goodwin Патогенетические
- 62. Согласно положениям теории Goodwin, НР
- 63. Первая ступень «патологического каскада» C.
- 64. Затем наступает вторая ступень, когда за счет
- 65. Жан Крювелье (Jean Cruveillier) 1791-1874гг
- 66. Субъективные симптомы язвенной болезниДиагностическая ценность субъективных симптомов
- 67. B.G.A. Moynihan (1910 г.) пришел к выводу,
- 68. Клиническая картина ЯБ характеризуется большим полиморфизмом, зависит
- 69. Основные синдромы ЯББолевой синдром боль или
- 70. Диспептический синдромнеприятный кислый привкус во рту,отрыжка кислым
- 71. По отношению к времени, прошедшему после приема
- 72. Ранние болипоявляются спустя ½ – 1 ч
- 73. Поздние боливозникают через 1½ – 2 ч
- 74. «Голодные» болибольше свойственны больным с дуоденальными и
- 75. Ночные болиБлизкими к «голодным» являются ночные боли,
- 76. Ритмичность появления болевых ощущений у больных ЯБ
- 77. Особенности болевого синдрома, обусловленные локализацией язвы EsophagusFundus CorpusDuodenumAntrumCurvatura maiorPylorusCardia
- 78. Язва субкардильного отдела желудкаболь локализуется в зоне
- 79. Язва кардиального отдела и средней, нижней трети
- 80. Язва пилорического отдела желудка и луковицы ДПКБоль
- 81. Постбульбарные или внелуковичные язвыБоли интенсивные, через 3
- 82. Иррадиация болей при ЯБ При локализации
- 83. Иррадиация болей при ЯБ При ЯБ
- 84. Появление у пациента ЯБ с прежде локализованными
- 85. ОсмотрАстено - вегетативный синдром: слабость, изменение
- 86. Клинические симптомы Менделя - болезненность в
- 87. Клинические симптомы Грекова – замедление пульса
- 88. Дополнительные методы обследованияR скопия желудка – симптом
- 89. Осложнения ЯБКровотечение Перфорация (прободение) – сквозной дефект
- 90. ЯБ является причиной кровотечений ЖКТ в
- 91. Перфорация при ЯБ в 75 % случаев
- 92. Клиника перфорацииКлинические периоды прободения:1.болевого шока2.мнимого благополучия3.перитонитаВнезапная, «кинжальная»
- 93. ОсмотрСимптомы раздражения брюшиныБольной принимает вынужденное положение (ноги
- 94. Дополнительные методы обследованияКлинический анализ крови: лейкоцитоз, ускорение
- 95. Пенетрацияболи меняют характер, связь с приемом пищи
- 96. Деформация и стеноз рвота пищей, съеденной накануне,
- 97. Хирургическое лечение ЯБ– «акт отчаяния» и показатель
- 98. Слайд 98
- 99. Прогноз благоприятный при отсутствии осложнений ЯБ
- 100. Принципы лечения ЯБ Цели терапииКупирование боли
- 101. Принципы лечения ЯБСредства достижения целей лечения:Диета (исключаются
- 102. Медикаментозные средстваИнгибиторы протонной помпы(омепразол, эзомепразол)АнтацидыЭрадикационная терапияСимптоматические средства: спазмолитики, ферменты, седативные препараты.
- 103. Рак желудка или малигнизация? РЖ
- 104. Клеточное обновление: способность эпителия регенерировать зависит от
- 105. CASCADE KORREA
- 106. Рак желудка или малигнизация? Преобладание местных желудочных
- 107. Клиника рака желудка поздние признакиБоль в
- 108. IV клинических стадии РЖ I стадия
- 109. Симптом Труазье: увеличение левого надключичного лимфатического узла при метастазировании рака желудка или яичек. IV стадия РЖ
- 110. Прогноз при РЖРЖ, как причина смерти занимает
- 111. Скачать презентанцию
Основы частной патологии системы органов пищеварения Пропедевтика внутренних болезней
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Кафедра внутренних болезней ХГУ им. Н.Ф.Катанова
Дисциплина пропедевтика внутренних болезней
Доктор медицинских
наук - Штыгашева О.В.
Слайд 3ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.Гастриты:
Острый гастрит.
Хронический гастрит.
2.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки.
3. Рак желудка.
Слайд 4Дефиниция гастрита
поражение слизистой оболочки желудка (СОЖ) преимущественно с
воспалительными изменениями при остром развитии процесса и явлениями ее морфологической
и функциональной перестройки с прогрессирующей атрофией при хроническом течении.
Слайд 5ОСТРЫЙ ГАСТРИТ-
это острое воспаление слизистой оболочки желудка
Острота процесса (острое
начало, кратковременность заболевания) обусловлена, с одной стороны, сильными раздражителями, которые
попадают в желудок, а с другой – непродолжительностью их действия.
Слайд 6Формы
острого гастрита
Простой или катаральный.
Коррозивный или эрозивный, может сопровождаться кровотечением.
Флегмонозный.
Слайд 7Этиологические факторы острого гастрита
Экзогенные
Пищевые.
Инфекционные.
Алкоголь и его суррогаты.
Медикаментозные
- при приеме лекарственных препаратов (аспирин, НПВП, ГКС, препараты наперстянки,
эуфиллин и др.)
Слайд 8Пищевые факторы
горячая или грубая пища,
употребление большого количества специй -
перец, горчица, уксус.
Слайд 10Этиологические факторы острого гастрита
Эндогенные
Грипп
Скарлатина
Ожоговая болезнь
ХПН (уремия)
Слайд 11Симптоматика
ОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО ГАСТРИТА
Резкие боли в эпигастральной области.
Чувство
дискомфорта.
Тошнота, рвота с примесью слизи и желчи.
Субфебрильная температура.
Явления интоксикации. 
Слайд 12Осмотр
Кожные покровы бледные.
Температура субфебрильная.
Язык сухой, обложен белым налетом.
Пульс частый.
Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области
и вокруг пупка ( параумбиликально).
Слайд 14ОСТРЫЙ КОРРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТ
Причины: прием кислот и щелочей, радиоактивных соединений
Симптоматика:
сильные
боли в области рта, пищевода, эпигастральной области;
упорная рвота, не
приносящая облегчения, содержимым желудка с примесью слизи, крови и желчи.Обезвоживание организма.
Слайд 15Объективный осмотр
Больной беспокоен.
Кожные покровы бледные, влажные, при обезвоживании -
сухие, снижен тургор.
Слизистая оболочка губ, поверхность языка покрыты грязно
желтым или коричневым налетом. Тахикардия, снижение АД (коллапс, шок)
При пальпации выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность по всему животу.
Слайд 16Дополнительные методы обследования
ЭФГДС: отек слизистой оболочки, набухание складок, мелкие эрозии.
Перистальтика ослаблена или отсутствует.
Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево. Общий анализ мочи: протеинурия, единичные цилиндры .
Слайд 17ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ГАСТРИТ
Причины:
проникновение в стенку желудка вирулентной инфекции
(гемолитический или золотистый стафилококк)
повреждение СОЖ инородным телом (рыбья
или куриная кость, иголки)сепсис (очаг гнойной инфекции в соседних органах)
распад опухоли (рак желудка)
Слайд 18Симптоматика
ФЛЕГМОНОЗНОГО ГАСТРИТА
Развивается бурно.
Высокая лихорадка с ознобом.
Упорная рвота, иногда
с примесью гноя.
Сильные боли в эпигастральной области.
Симптомы раздражения брюшины.
Слайд 19Дополнительные
методы обследования
Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево.
Рентгенологически: ограничение подвижности диафрагмы, желудок расширен.
ЭФГДС: желудок расширен,
содержит много жидкости, стенки желудка утолщены, складки неразличимы из-за отека, перистальтика отсутствует 
Слайд 20ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
ЭПИГРАФ:
«Истина как и красота существует только
в сознании человека»
Джорж Келли, американский психолог(1905-1967)
Слайд 21ДЕФИНИЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА
хроническое воспаление СОЖ, проявляющееся клеточной инфильтрацией,
нарушением регенерации эпителия и, вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной
метаплазией, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.Кратко: ХГ- это воспаление СОЖ в ответ на ее повреждение.
Слайд 22Этиология ХГ
Инфекция Helicobacter pylori и другие микроорганизмы.
Генетически обусловленная аутоиммунная атака
париетальных клеток.
Лекарства и другие химические вещества, рефлюкс желчи в культю
резецированного желудка.Факторы внешней среды, в том числе особенности питания.
Слайд 23Три группы причин, способствующих ХГ
ИНФЕКЦИОННЫЕ
Helicobacter pylori 80-90% (семейный, бытовой
(фекально-оральный) и ятрогенный пути передачи)
Вирусы
Грибы
Паразиты
Поражение СОЖ другими микроорганизмами
Слайд 24НЕИНФЕКЦИОННЫЕ
Иммунологические факторы: в крови обнаруживают антитела против париетальных(обкладочных) клеток желудка(против
водородно-калиевой АТФ-азы),вырабатывающих НСl и внутренний фактор Кастла (В12).
Длительное воздействие аспирина
и других НПВП, препаратов наперстянки, алкоголя, химических веществ(желчь). 
Слайд 25ПИТАНИЕ и ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
Питание нерегулярное, неполноценное, всухомятку, острая, горячая
пища, недостаточное пережевывание пищи, употребление большого количества газированной воды;
Курение (гастрит
курильщика)Повторная пищевая аллергия
Профессиональные вредности: работа со свинцом, радиоактивными веществами, вдыхание кислот, щелочей.
Слайд 26
Типы хронического гастрита
R.G. Stricklend, J.R. Mackay (1973г)
предложили
первую этиологическую классификацию ХГ:
А - autoimmunological - аутоиммунный
В – bacterial - бактериальныйM.F.Dixon,1989г.
С – chemical –химический
Слайд 27Классификация гастритов
Важным этапом стала классификация гастритов, принятая в
1990 г. на 9 Мировом конгрессе гастроэнтерологов, названная «Сиднейской системой».
Она регламентирует эндоскопические и гистологические протоколы
Слайд 28Гистологическое деление
Этиология (приставка)
Топография (корень)
Морфология (суффикс)
Эндоскопическое деление
Топография
Термины, используемые
для описания
Категории гастритов выявляющихся при эндоскопии
Слайд 29
Топографические типы ХГ
По локализации и протяженности выделяют
ХГ
Антрального отдела (антрума)
Фундального отдела (тела желудка)
Пангастрит (тела и
антрума)
Слайд 30Классификация гастритов
Согласно модификации «Сиднейской системы», 1994 года, заключительный диагноз
должен представлять собой комбинацию из морфологического и этиологического диагнозов.
Слайд 31Особые формы ХГ
1.Химический
2.Радиационный
3.Лимфоцитарный
Синоним: рефлюкс -гастрит, тип С.Причины: желчь, НПВП,
химические раздражители.
Причины: лучевые поражения.
Синоним: ассоциирован-ный с целиакией.
Причины: идиопатические, иммунные механизмы, глютен, НР.
Слайд 32Особые формы ХГ
4.Неинфекционный гранулематозный
5. Эозинофильный
6. Другие инфекционные
Синоним: изолирован-ный
гранулематоз. Причины: Болезнь Крона, саркоидоз,гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатические.
Синоним: пищевая
аллергия. Причины: аллергия.Причины: бактерии(кроме НР), вирусы, грибы, паразиты.
Слайд 33Симптоматика ХГ
определяется
уровнем желудочного кислотовыделения;
морфологической формой гастрита;
периодом
обострения или ремиссии.
Слайд 34Симптоматика ХГ при повышенной кислотообразующей функции желудка
Боли через 1
-1,5 часа после еды или натощак «голодные», ночные при антральном
гастрите;после приема «сокогонной», термически раздражающей пищи,
локализуются в эпигастральной области, под мечевидным отростком, часто схваткообразного характера, без иррадиации, уменьшаются после приема пищи, соды, рвоты.
Изжога
Отрыжка кислым
Склонность к запорам
Аппетит сохранен или повышен
Жалобы соответствуют язвенной диспепсии
Слайд 35Общий осмотр
Вегетативные расстройства: гипергидроз ладоней, тремор век, пальцев вытянутых рук.
Раздражительность, вспыльчивость, повышенная мнительность.
Язык влажный, у корня обложен беловатым
налетом. При пальпации брюшной стенки выявляется болезненность в пилоро -дуоденальной зоне, под мечевидным отростком, напряжение прямых мышц живота.
Гиперчувствительность кожи в области 8 – 10 грудных позвонков.
Слайд 36Дополнительные
методы обследования
Исследование желудочного сока – увеличение количества лейкоцитов, мукополисахаридов.
Кислотность нормальная или повышенная, базальная секреции соляной кислоты достигает 10
мэкв/ч, стимулированная 35 мэкв/ч, повышение активности пепсиногена в крови и уропепсина в моче.ФГС – часто выявляются эрозии в антральном отделе желудка.
Слайд 37Симптоматика ХГ с секреторной недостаточностью
чувство тяжести, переполнения в эпигастральной
области;
тупые давящие или ноющие боли в верхней половине живота без
четкой иррадиации, возникающие сразу или спустя 15 -20 минут после еды, усиливаются после приема жирной жаренной пищи, уменьшаются при употреблении кислой и соленой пищи снижение аппетита
отрыжка тухлым
метеоризм, урчание в животе, склонность к поносам. Жалобы соответствуют диспепсии, связанной с нарушением моторики (неязвенной)
Слайд 38Общий осмотр
Заеды в углах рта, кровоточивость десен, шелушение (гиперкератоз) кожи,
ломкость ногтей.
Вегетативные расстройства: парастезии, астенический синдром;
Гиповитаминоз В, С, РР.
Язык обложен белым налетом.
При пальпации болезненность и незначительное напряжение мышц в эпигастральной области или правом подреберье.
Шум плеска свидетельствует о гипотонии желудка.
Слайд 39Дополнительные методы обследования
Фракционное желудочное зондирование
Внутрижелудочная рН метрия
R – скопия
желудка
ФГС
Слайд 40Осложнения
хронических гастритов
Дискинезия ЖВП и кишечника по спастическому типу.
Желудочные
кровотечения.
Перигастрит
При атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью – хронический холецистит, панкреатит,
энтероколит.ХГ является предраковым заболеванием и требует диспансеризации.
Слайд 41ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
morbus ulcerosus
В МКБ-X пересмотра
Язвенная
болезнь желудка (ЯБЖ) - К.25.(0-7) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки(ЯБДПК) - К.26.(0-7)
Слайд 42Дефиниция
язвенной болезни
ЯБЖ и ЯБДПК– хроническое рецидивирующее
заболевание, характеризующееся общей морфологической особенностью: потерей участков слизистой оболочки в
тех областях пищеварительного тракта, которые контактируют с активным желудочным соком, то есть образование язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения и исходом в соединительнотканный рубец в период ремиссии.
Слайд 43Распространенность ЯБ
относится к наиболее распространенным заболеваниям: 5-10%
взрослого населения, занимая второе место после ИБС. При эпидемиологических осмотрах
язвы и рубцовые изменения обнаруживаюту 10-20 % обследованных.
Слайд 45Этнические особенности распространенности ЯБ
Малайзия: малайцы болеют ЯБ значительно реже, чем
индийцы и китайцы. Goh K.L., 2000г.
Израиль: евреи
страдают ЯБ гораздо чаще арабов. Menachem Y., 1990 г. Китай: на Севере страны ЯБ ДПК регистрируется чаще, чем на Юге. Tovey F.I., 1992 г.
Австралия: выходцы из Индокитая болеют ЯБ в 3 раза чаще, чем аборигены, Kolt S.D., 1994 г.
Слайд 46Возрастные и гендерные особенности ЯБ
Болезнь распространена преимущественно у мужчин в
возрасте до 50 лет.
У детей в возрасте до 6
лет язвы обнаруживают с равной частотой у девочек и мальчиков, с одинаковой частотой и ЯЖ ЯДПК. После 6 лет язвы чаще регистрируются у мальчиков с преимущественной локализацией в ДПК.
Слайд 47Локализация ЯБ
ЯБ дуоденальной локализации преобладает над ЯБЖ в соотношении
3:1,
а в молодом возрасте 10:1.
Слайд 48Географические особенности
структуры язвенной болезни
Гренландия
Анды (высокогорье)
Англия, Шотландия
Япония
Индия
США, ФРГ
1,6 : 1
20
: 1
2 : 1 – 5 : 1
1 : 19
1
: 51 : 2 - 1: 4
Слайд 49 В настоящее время доказаны три
основные причины язвенной болезни:
Относительная гиперсекреция соляной кислоты.
Инфекция Helicobacter pylori (HP).
Прием
нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Этиология ЯБ
Слайд 50Tatsuo Yamamoto (Niigata, Japan ) 2006
Австралийские ученые B. Marshall и
R. Warren обнаружили HР и предложили инфекционную концепцию ульцерогенеза (1983).
В настоящее время установлено, что бактерия играет важную роль в усилении агрессивных свойств желудочного содержимого и ослаблении защитных свойств в СОЖ и ДПК, является одним из ведущих этиологических факторов ЯБ
Слайд 51Этиология и патогенез ЯБ
Основную роль в развитии ЯБ играет
Helicobacter pylori и ассоциированный с ней хронический гастрит:
80
- 100% больных ЯБДПК, 60 - 70% больных ЯБЖ
Слайд 52 В большинстве случаев заражение
человека НР происходит в детстве.
В результате длительной
персистенции бактерий в желудке взрослого человека их количество достигает 108 – 1010 организмов. Необходимость приспособления к новым условиям и большое количество НР обусловливает их значительную изменчивость.
Слайд 54Местный иммунный ответ
на инфекцию НР
Th-2 ответ (антигельминтный)
Th-1
ответ, связанный с запуском провоспалительных интерлейкинов.
Слайд 55Патогенез
Наиболее полной теорией патогенеза
язвенной болезни является концепция весов H.Shay, где на одной чаше
весов находятся агрессивные, а на другой – защитные факторы.
Слайд 56Факторы агрессии
повышение выработки соляной кислоты в результате увеличения массы обкладочных
клеток (генетическое предрасположение);
гиперпродукция гастрина;
увеличение выработки пепсиногена и образования пепсина в
желудке;высокое содержание в желудочном соке свободных радикалов;
Слайд 57Факторы агрессии
дуодено -гастральный рефлюкс;
нарушение моторики желудка (задержка или ускорение
эвакуации кислого содержимого из желудка);
повышенный уровень в желудочном соке пептидов;
нарушение
дуоденального тормозного рефлекса (снижается секреция гастроинтерстиальных гормонов); прямое травматизирующее действие пищи или лекарств.
Слайд 58Факторы защиты
нормальный кровоток в слизистой оболочке желудка, обеспечивающий процессы регенерации;
адекватная продукция количества желудочной слизи и качественный ее состав (мукопротеиды);
продукция
щелочных компонентов панкреатического сока (бикарбонатов);локальный синтез простагландинов,
эндорфинов и энкефалинов.
Слайд 59Ведущие факторы риска ЯБ
мужской пол,
увеличение возраста,
семейная
история заболевания,
курение табака,
систематическое применение НПВП,
психологические стрессы, низкий социальный уровень жизни,
в меньшей степени – употребление
алкоголя.
Слайд 60ПАТОГЕНЕЗ ЯБ
1 уровень – под влиянием этиологических факторов
происходит дезинтеграция процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.
2 уровень – дисфункция гипоталамо – гипофизарной системы3 уровень – дисфункция ВНС, преобладание тонуса симпатической НС.
4 уровень (патогенетический) – дисфункция эндокринной системы, включая гастроинтерстициальную.
5 уровень (патогенетический) – агрессивные факторы преобладают над защитными факторами.
Слайд 61Теория «протекающей крыши» C. Goodwin
Патогенетические связи между инфицированием
НР и формированием ЯБ близки к таковым при формировании ХГ,
хотя и имеют свои особенности.
Слайд 62 Согласно положениям теории Goodwin, НР вызывает комплементзависимое воспаление
и стимулирует иммунокомпетентные клетки. Ферменты лизосом этих клеток:
нарушают целостность эпителиоцитов,
угнетают синтез и секрецию гликопротеинов (снижается резистентность слизисто-бикарбонатного барьера и увеличивается обратная диффузия водородных ионов);
происходит усиление цитотоксического действия НР с нарастанием процессов протеолиза в СОЖ и образованием язвенного дефекта.
Слайд 63
Первая ступень «патологического каскада» C. Goodwin
Реакция собственной пластинки СО
на внедрение бактерий НР в межклеточное пространство проявляется усилением процесса
воспаления и увеличением инфильтрации СО лимфоцитами.Лимфоциты имеют рецепторы для нейротрансмиттеров, которые обеспечивают двигательную и кислотообразующую функции желудка.
В связи с нарастанием количества лимфоцитов в СО и повышением чувствительности к нейротрансмиттерам увеличивается выброс кислого содержимого желудка в ДПК, а её закисление способствует желудочной метаплазии СО в луковице ДПК.
Слайд 64Затем наступает вторая ступень, когда за счет нарушения механизма обратной
отрицательной связи возникает гипергастринемия, приводящая к дальнейшему увеличению выработки соляной
кислоты.Происходит колонизация НР в уже метаплазированном эпителии луковицы ДПК (развитие дуоденита, разрушение защитного слоя слизи и к формирование язвы). Этот процесс автор называет третьей ступенью «патологического каскада».
Наконец, завершающей, четвертой ступенью его считают чередование процессов изъязвления с репаративной регенерацией, в результате которого формируется основной субстрат язвенной болезни – хроническая дуоденальная язва.
Слайд 65
Жан Крювелье (Jean Cruveillier) 1791-1874гг
Начало современной истории
изучения ЯБ принято связывать с работами Крювелье, который в 1829-1835гг
выделил, а в 1856 году опубликовал результаты своего 30-летнего труда, детально описывающего анатомию и клинику ЯЖ.Он предложил большую триаду для симптоматической диагностики ЯЖ:
боль
рвота
кровотечение
Слайд 66Субъективные симптомы язвенной болезни
Диагностическая ценность субъективных симптомов ЯБ многие годы
считалась исключительно высокой.
Еще в 1865 г. W. Brinton писал,
что предварительный диагноз язвенной болезни желудка можно правильно поставить уже при внимательном расспросе больного. 
Слайд 67B.G.A. Moynihan (1910 г.) пришел к выводу, что тщательно проведенный
расспрос больного играет решающую роль в диагностике язвенной болезни
«Анамнез
– все, объективное исследование – ничто». B.G.A. Moynihan сообщил, что ему удалось на основании расспроса поставить правильный диагноз ЯБ у 97 из 100 наблюдавшихся больных.
Диагноз оказался ошибочным только у 3 больных, у которых в дальнейшем была обнаружена патология желчевыводящих путей.
Слайд 68Клиническая картина ЯБ характеризуется большим полиморфизмом, зависит от локализации язвы,
возраста больного и других факторов
Основной симптом – боли,
имеющие четкий ритм возникновения, периодичность, связь с приемом пищи, иногда сезонность. У 25% больных ЯБ может протекать атипично без болей и обнаруживается случайно на ФГС.
Слайд 69Основные синдромы ЯБ
Болевой синдром
боль или дискомфорт (тяжесть, переполнение,
раннее насыщение) в подложечной области или правом подреберье) после погрешности
в диете или боль натощак, голодная, ночная.
Слайд 70Диспептический синдром
неприятный кислый привкус во рту,
отрыжка кислым (аэрофагия),
упорная изжога (как
эквивалент боли)
тошнота
рвота (без предшествующей тошноты, на высоте боли, приносит облегчение)
запоры
Слайд 71По отношению к времени, прошедшему после приема пищи, принято различать
ранние, поздние и «голодные» боли. Выделяют также ночные боли, закономерно
возникающие в одно и то же время суток.
Слайд 72Ранние боли
появляются спустя ½ – 1 ч после еды,
постепенно
нарастают по своей интенсивности,
длятся в течение 1½ – 2
ч, уменьшаются и исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в ДПК,
иногда, при поражении кардиального и субкардиального отделов желудка, болевые ощущения возникают сразу после приема пищи.
Боли обычно провоцируются острой, грубой пищей (сырые овощи, соленые и копченые продукты и т.д.), оказывающей раздражающее действие на слизистую оболочку желудка.
Слайд 73Поздние боли
возникают через 1½ – 2 ч после приема пищи,
а иногда и через больший промежуток времени,
постепенно усиливаясь по
мере эвакуации содержимого из желудка. Они чаще наблюдаются во второй половине дня;
их появлению нередко предшествует чувство дискомфорта, давления или распирания в подложечной области.
Поздние боли обычно встречаются при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке и пилорическом отделе желудка.
Слайд 74«Голодные» боли
больше свойственны больным с дуоденальными и пилорическими язвами,
появляются
через значительный промежуток времени (6 – 7 ч.) после еды
исчезают
после очередного приема пищи. 
Слайд 75Ночные боли
Близкими к «голодным» являются ночные боли, которые наблюдаются у
больных в период с 11 ч. вечера до 3 ч.
утра.Прием пищи (обычно сухарей, сахара), а иногда и нескольких глотков воды также нередко приводит к уменьшению таких болей и, как отметил еще в 1926 г. G. Bergmann, «врач, входящий в комнату больного, видит у него обычно на ночном столике стакан молока и кусок белого хлеба».
Слайд 76Ритмичность появления болевых ощущений у больных ЯБ определяется характером секреции
соляной кислоты, связыванием ее буферными компонентами пищи и временем
Слайд 77Особенности болевого синдрома, обусловленные локализацией язвы
Esophagus
Fundus
Corpus
Duodenum
Antrum
Curvatura maior
Pylorus
Cardia
Слайд 78Язва субкардильного отдела желудка
боль локализуется в зоне мечевидного отростка;
ранние боли,
в течение первых 30 минут после еды, затем хорошее самочувствие.
Слайд 79Язва кардиального отдела и средней, нижней трети тела желудка
боль локализуется
в зоне мечевидного отростка,
ранняя, через ½ - 1 час
после еды,Боль сохраняется в течение 1 – 1½ ч, проходит после опорожнения желудка.
Слайд 80Язва пилорического отдела желудка и луковицы ДПК
Боль в правом подреберье,
поздняя, через 1,5 – 2 часа после еды,
голодная, ночная,
купируется антацидами и пищей.
Слайд 81Постбульбарные или внелуковичные язвы
Боли интенсивные, через 3 – 4 часа
после еды; купируются наркотическими анальгетиками.
Боли могут ощущаться в спине
или в правой подлопаточной области. О нетипичных болях при ЯБ писал Крювелье, G. Bergmann (1926) отмечал, что в отличие от радикулярных болей они проходят после приема пищи или соды.
Слайд 82Иррадиация болей при ЯБ
При локализации ЯБ в кардиальном
и субкардиальном отделах желудка боли могут распространяться в область сердца,
левую лопатку, грудной отдел позвоночника.Дифференциальный диагноз
Остеохондроз грудного отдела позвоночника.
ИБС.
Слайд 83Иррадиация болей при ЯБ
При ЯБ ДПК, особенно при
расположении на задней стенке луковицы и постбульбарно, боли иррадиируют в
поясничную область, под правую лопатку, в межлопаточное пространство, а иногда и в правую подвздошную область.Дифференциальный диагноз
хронический холецистит,
остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
Слайд 84Появление у пациента ЯБ с прежде локализованными болевыми ощущениями иррадиации
болей, должно насторожить врача в отношении возможного развития осложнений заболевания
При
пенетрации язвы в поджелудочную железу - могут наблюдаться упорные боли в поясничной области;
в печеночно-двенадцатиперстную связку -отмечаются болевые ощущения в правой половине грудной клетки;
в желудочно-селезеночную связку – в левой половине грудной клетки.
При перивисцерите боли занимают значительную часть эпигастральной области, правого и левого подреберья.
Слайд 85Осмотр
Астено - вегетативный синдром:
слабость, изменение настроения (раздражительность,
тревожность, ипохондрия).
Кожные покровы бледные, влажные, холодные кисти рук.
Сердечно –сосудистая система
брадикардия, лабильность пульса, артериальная гипотония.При пальпации живота локальная болезненность,умеренная резистентность мышц передней брюшной стенки
Слайд 86Клинические симптомы
Менделя - болезненность в пилородуоденальной зоне.
Троицкого – сезонная и пищевая периодичность боли.
Опенховского –
болезненность в области остистых отростков 7 – 9 грудных позвонков.Боаса – болезненность по обе стороны позвоночника на уровне 10 -12грудных позвонков.
Гербста – болезненность на уровне поперечных отростков 3 пояс. позвонков.
Слайд 87Клинические симптомы
Грекова – замедление пульса в первые часы
после прободения язвы
Бергмана – исчезновение болей после развития
желудочно – кишечного кровотеченияШлизингера – при пилорической язве – преходящее смещение пупка в сторону поражения при натуживании.
Лаэнека – болезненность при надавливании надчревной области при втянутом животе
Слайд 88Дополнительные методы обследования
R скопия желудка – симптом «ниши»
ФГС –
язвенный дефект. Позволяет взять биоптат.
Исследование желудочного содержимого
Анализ кала на
скрытую кровь (реакция Грегерсена, Вебера) 
Слайд 89Осложнения ЯБ
Кровотечение
Перфорация (прободение) – сквозной дефект в стенке желудка
в свободную брюшную полость
Пенетрация – проникновение язвы желудка в окружающие
ткани (чаще в малый сальник, в ПЖЖ) Деформация и стеноз привратника
? Рак желудка
Слайд 90ЯБ является причиной кровотечений ЖКТ в
70 % случаев
Рвота
«кофейной гущей»
Черный дегтеобразный стул «мелена»
Сухость во рту
Головокружение,
обморокиСнижение АД, тахикардия.
Подтверждается ФГДС.
Слайд 91Перфорация при ЯБ в 75 % случаев происходит в ДПК
обычно возникает у мужчин 20-40 лет,
у 1/4 больных –
это дебют заболевания, без жалоб в прошлом.10% перфораций сопровождает язвенное кровотечение.
Частота этого осложнения у больных ЯБ 3-5%
Слайд 92Клиника перфорации
Клинические периоды прободения:
1.болевого шока
2.мнимого благополучия
3.перитонита
Внезапная, «кинжальная» боль в эпигастральной
области, затем распространяется по всему животу.
Рефлекторное напряжение мышц брюшной
стенки, достигающее степени «доскообразного живота».Перитониальные симптомы.
Коллапс.
Слайд 93Осмотр
Симптомы раздражения брюшины
Больной принимает вынужденное положение (ноги прижаты к животу).
Лицо осунувшееся, бледное, покрыто холодным потом. Язык сухой.
Мышцы живота «доскообразно»
напряжены.Положительный симптом Щеткина – Блюмберга.
При перкуссии определяется тупость в пологих местах живота, исчезает печеночная тупость.
АД снижается. Пульс – вначале брадикардия, затем пульс частый, малый.
Слайд 94Дополнительные методы обследования
Клинический анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Обзорная R- скопия
брюшной полости – газ в поддиафрагмальном пространстве.
Слайд 95Пенетрация
боли меняют характер, связь с приемом пищи ( интенсивные, постоянная),
плохо поддаются консервативной терапии.
клиника панкреатита
При локализации язвы
в кардиальном отделе – боли, как при стенокардии.
Слайд 96Деформация и стеноз
рвота пищей, съеденной накануне, с неприятным запахом
отрыжка тухлым
снижение массы тела
сухость и снижение тургора кожи
Шум плеска и видимая перистальтика в области желудка.R-логически – замедленное опорожнение желудка, расширение его.
ОАК – эритроцитоз (сгущение крови);
Биохимический анализ крови: гипокальциемия, гипохлоремия, алкалоз.
Слайд 97Хирургическое лечение ЯБ– «акт отчаяния» и показатель организации здравоохранения
Абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству при ЯБ являются осложнения:
кровотечение
перфорация
пенетрация
стеноз привратника в стадии декомпенсации.
Слайд 99Прогноз благоприятный при отсутствии осложнений ЯБ
Прогноз ухудшается
при
долгих и частых рецидивах,
отсутствии адекватного лечения,
при осложнениях (перфорация, кровотечение,
стеноз выходного отдела желудка), которые приводят к необходимости оперативных вмешательств и являются причиной смерти в молодом возрасте.
Слайд 100Принципы лечения ЯБ
Цели терапии
Купирование боли (улучшение качества жизни).
Заживление язвенного дефекта.
Достижение стойкой ремиссии заболевания.
Профилактика осложнений.
Слайд 101Принципы лечения ЯБ
Средства достижения целей лечения:
Диета (исключаются или ограничиваются продукты,
стимулирующие секрецию желудка: жареные блюда, соленые, копченые продукты, маринованные овощи,
фрукты, соусы, пряности, приправы, кофе и др.)Медикаментозные средства
Слайд 102Медикаментозные средства
Ингибиторы протонной помпы(омепразол, эзомепразол)
Антациды
Эрадикационная терапия
Симптоматические средства:
спазмолитики,
ферменты, седативные препараты.
Слайд 103Рак желудка
или малигнизация?
РЖ – результат многофакторного и
многоступенчатого процесса, при котором клеточные изменения обусловлены инвазией НР.
Слайд 104Клеточное обновление: способность эпителия регенерировать зависит от соотношения процессов пролиферации
и апоптоза «альтруистическая гибель клетки».
ЯБ: апоптоз усилен, при относительной
ригидности пролиферации. Не восполнение гибнущих клеток приводит к формированию язвенных дефектов СО. Рак желудка: «усиленный митогенез эпителия, с транслокацией незрелых клеток на поверхность желудка, создает мишени для других мутагенных влияний»(Аруин и др)
Слайд 106Рак желудка или малигнизация?
Преобладание местных желудочных проявлений: синдром «малых»
признаков – дискомфорт, быстрое насыщение, «капризный» аппетит.
Преобладание общих нарушений: анемия,
немотивированное резкое похудание, слабость, утомляемость, снижение трудоспособности.«Маскированный», протекающий с симптомами заболеваний других органов.
Бессимптомный, латентно протекающий РЖ.
(Клиническая классификация С.А. Холдина)
Слайд 107Клиника рака желудка
поздние признаки
Боль в эпигастрии.
Снижение массы тела на
10-15кг без очевидной причины.
Потеря аппетита, анорексия
Кровотечение- «кофейная гуща»
Канкрозный habitus (ранняя
седина, сенильность, потухший взор, апатия).Анемия.
Фебрильная, неправильного типа лихорадка(30%больных).
Боли в спине, как признак прорастания РЖ в поджелудочную железу.
Слайд 108IV клинических стадии РЖ
I стадия – размеры опухоли
не более 2см, прорастает только СОЖ.
IV стадия- глобальное
поражение желудка, отдаленные метастазы в лимфатические узлы (Вирховская железа), кости ,печень, легкие. 
Слайд 109Симптом Труазье: увеличение левого надключичного лимфатического узла при метастазировании рака
желудка или яичек.
IV стадия РЖ
Слайд 110Прогноз при РЖ
РЖ, как причина смерти занимает 4 место среди
всех злокачественных новообразований.
5-летняя выживаемость при РЖ составляет 10%, после радикальных
операций 20-25%, а выживаемость неоперабельных больных 4-6месяцев.Прогноз улучшает: у индивидуума – выявление в ранней, доклинической стадии РЖ, а в популяции –снижение ФР.
