Карагандинский Государственный Медицинский Университет

Преподаватель Мохир Ю.М

Караганда 2014

сепсиса
Интенсивная терапия сепсиса
Aнтибиотики
Сепсис: профилактика инфекции

инфекционного процесса, и используется в различных областях клинической медицины.
Шок

септический – сепсис с гипотензией в сочетании с нарушением перфузии, несмотря на должное возмещение ОЦК и использование вазоактивных средств.

иммунитет;
Нарушение асептики и антисептики.

– 8-15%
Klebsiella pneumonia – 2-7%
Прочие энтеробактерии – 6-16%
Haemophilus infl. –

2-10%

Грам (+) – 30-50%
Staphylococcus aureus – 19-36%
Прочие стафилококки – 1-3%
Streptococcus pneumoniae – 9-12%
Прочие cтрептококки – 6-11%

Смешанная бактериальная флора – 25%
Грибы (Candida и др.) – 1-5%

или липополисахарид).
биологическая активность зависит от
его липидного компонента

(липида А)
концентрации липополисахарид связывающего белка.

дисфункции.

Bone R C. et al., 1992

шок – 69%

Инфекция подтверждается результатами посевов лишь в 55% случаев.

38ºС или гипотермия менее 36ºС.
ЧСС более 90 ударов в минуту.
ЧД

более 20 в минуту.
Лейкоцитоз более 12 * 109/л или лейкопения менее 4 * 109/л (лейкоцитарной формуле более 10% незрелых форм нейтрофилов).
Диагностируется при наличии 2 и более указанных признаков

Летальность до 10%

из указанных признаков
Доказанный активный очаг инфекции.
Гипертермия более 38º С или

гипотермия менее 36º С.
Лейкоцитоз более 12 * 109/л или лейкопения менее 4 * 109/л.
Тромбоцитопения.
Один из трех признаков
– ОДН, требующая ИВЛ;
– Олигурия менее 25 мл/ч.;
– Уровень лактата более 4 ммоль/л.

Летальность - 10-20%

недостаточность кровообращения,
Кишечная недостаточность,
Неолигурическая ОПН,
Прогрессирующая анемия.

гипотензия, несмотря высокий темп инфузионной терапии.
Нормальное артериальное давление, поддерживаемое использованием

вазопрессоров.
Высокий СИ на фоне низкого ОПСС.

Летальность – 40-60%

- 1 и Pg Е2).
Гипотермия в острой фазе заболевания

- неблагоприятный признак (нарушение терморегуляции, либо о грубых микроциркуляторных нарушениях).
Гемодинамические нарушения
концепция о переходе гипердинамической (в начале) в гиподинамическую фазу (в поздней стадии). Мониторинг ССС обязателен.
Тромбоцитопения - ранний и прогностически неблагоприятный признак поражения эндотелия и синдрома ДВС.
ЦНС - расстройства поведения и сознания.

12 * 109/л)
Тромбоцитопения (на 25% ниже нормы)

препараты
Антибактериальная терапия
Глюкокортикоиды
Эфферентные методы (плазмоферез, гемодиафильтрация)

флора:
- метронидазол
MRSA и катетерный сепсис:

- ванкомицин,
- тейкопланин,
- линезолид

фильтры, контуры, эндотрахеальные и трахеостомические трубки)

без прерывания ИВЛ
Специальные катетеры (риск травмы слизистых)

эпидуральных катетеров
Закрытые системы «катетер Фолея-мочеприемник»

— Т. 20. — С. 251.
2.Билибин А. Ф. II Руководство

по инфекционным болезням. / Под ред. А. Ф. Билибина и Г. П. Руднева. —М., 1967. — С. 513—536.
3.Руднов В. А. II Инфекции и антимикробная терапия. - 2002. — Т. 4, № 17. — С. 18—23.
4.Матвеев М.П., Вихерева 3. Н., Левицкая С. В. и др. II Педиатрия. — 1984. — № 9. — С. 5—8.
5.Долецкий С. Я., Лёнюшкин А. И. Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных. — М., 1965.
6. Климко Н. Н. II Инфекции  и антимикробная терапия. - 2002. - Т. 4, № 1. — С. 14-18.
7.Флетчер Р., Флетчер С, Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. — М., 1998. — 347 с.