Кардиогенный шок

обеспечивать выброс, адекватный потребностям организма

остром инфаркте миокарда.

Желудочковые или суправентрикулярные аритмии, вызывающие снижение сердечного

выброса,
Миокардиальная недостаточность при сепсисе,
Разрыв сухожильных хорд или клапана при эндокардите,
Острый миокардит,
Разрыв или тромбоз протеза клапана,
Выраженный, остро возникший аортальный или митральный стеноз,
Выраженная, остро возникшая аортальная или митральная недостаточность,
Разрыв межжелудочковой перегородки.

Компенсаторная гиперкатехолемия
спазм артериол
ОПСС
Скорость кровотока (артериолы и капилляры)

нарушение реологии крови

Проницаемость
сосудистой стенки
для воды

тканевая гипоксия

метаболический ацидоз

относительная гиповолемия

секвестрация крови,
гиповолемия,
тканевой ацидоз,
тканевая гипоксия.

менее 20 мм рт.ст.
ЧСС более 120 или менее 60 в

минуту.
Темп диуреза менее 20 мл/ч.
Нарушение микроциркуляции.
Нарушение сознания.

Лёгочное капиллярное давлении выше 18 мм рт.ст.
Сердечный индекс менее 1,8 л/минуту/м²,
ОПСС 2000 дин/(с•см—5)/м²,
Артериовенозная разница по О2 5,5 мл/дл

реакциями).
Аритмический шок (связан с возникновением нарушений ритма сердца).
Истинный кардиогенный

шок (нарушение сократительной функции миокарда).
Ареактивный шок (кардиогенный шок, не поддающемуся лекарственной терапии).

миокарда,
Отсутствие компенсаторного повышения ОПСС (ОПСС снижено),
Синусовая брадикардия.
Интенсивная терапия при

рефлекторном шоке
Аналгезия
Наркотические аналгетики (морфин)
Нейролептаналгезия (Фентанил + дроперидол)
Ингаляция закиси азота с кислородом
Адреномиметики
Мезатон
Норадреналин
Допамин
Фибринолитики
Фибринолизин
Гепарин.
После стабилизации гемодинамических показателей рецидивов тяжелой артериальной гипотензии обычно не бывает.

ст.
Интенсивная терапия при аритмическом шоке
Антиаритмические препараты
Лидокаин ,Новокаинамид
внутривенное лазерное облучение крови

гелий-неоновым лазером.
аналгетический эффект,
уменьшение числа желудочковых экстрасистол более чем на 90%
быстрая положительная динамика на ЭКГ.
Коррекция ВЭБ
Препараты, содержащие калий.
Определение показаний к
- кардиостимуляции
- срочной дефибрилляции (начиная с 50 Дж)
При купировании нарушений ритма сердца насосная функция левого желудочка восстанавливается и явления шока купируются.

левого желудочка
МОС не компенсируется повышением

ОПСС

АД

Интенсивная терапия
Аналгезия.,
Тромболитическая терапия,
Инфузионная терапия,
Инотропная поддержка.
Норадреналин (4 -16 мкг/мин)
Допамин (2—10 мкг/кг *мин)
Добутамин (2,5—10 мкг/кг * мин)

в ответ на введение возрастающих доз адреномиметиков

Причины
- влияние только на 50-60% массы левого желудочка,
- возникновение парадоксальной пульсации миокарда (пораженная часть миокарда во время систолы не сокращается, а выбухает)
- увеличение потребности миокарда в кислороде (увеличение зоны ишемии).
На фоне вазоактивных препаратов отмечается некоторое повышение АД и возникновение (или нарастание) отека легких.

нижними конечностями
Кислородотерапия
Аналгезия
Стабилизация гемодинамических показателей
Антиаритмические препараты
Вазоактивные препараты
Коррекция ВЭБ
Антиагреганты
Фибринолитики

≥ 0,6).
Аналгезия
Наркотические аналгетики (морфин)
Нейролептаналгезия (Фентанил + дроперидол)
Ингаляция закиси азота

с кислородом
НСПВС + антигистаминные препараты

нельзя поднимать выше 110—115 мм рт.ст.

(при ГБ 130—140 мм рт.ст.)

гепарин

совпадает с улучшением кровоснабжения почек.
4-10 мкг/кг * мин проявляется β-стимулирующий

эффект. Расширяя периферические сосуды и снижая постнагрузку препарат увеличивает сердечный выброс.

обеспечивая рост АД без увеличения ЧСС.
Снижает ОПСС, вызывает умеренную

периферическую вазодилятацию.
Снижая ДЗЛК и уменьшая давление наполнения желудочков, является средством выбора при застойном типе гемодинамики.
Дозировка: начальной скоростью 5-10 мкг/кг * мин, увеличивая ее по мере необходимости до 20-40 мкг/кг * мин. При отсутствие желаемого эффекта добутамин комбинируют с допамином (2-8 мкг/кг * мин).
Недостатки
- усугубление ишемии миокарда при инфаркте,
аритмогенное действие из-за роста потребности миокарда в кислороде,
увеличивает работу сердца
- увеличивает возбудимость миокарда.

и как следствие увеличение сердечного выброса
АД до 110—115 мм рт.ст.

(при ГБ 130—140 мм рт.ст.)

10 минут
внутривенном 100 мл 0,9% NaCL
Если ЦВД не меняется

или повышается на 3-5 см Н2О, аускультативно нет застойных явлений в легких, вводится еще 200 мл.
При сохранении гипотензии и ЦВД менее 14 см Н2О инфузионная терапия продолжается под непрерывным контролем венозного давления.

и характера дыхания (дыхание становиться более жестким, возникают сухие свистящие

хрипы),
- появлению или усилению акцента II тона на легочной артерии.
- возникновение влажных хрипов в нижних отделах легких указывает на значительную передозировку жидкости и является основанием для прекращения инфузии.

реологии крови.
- снижение вязкости крови.
- дезагрегация эритроцитов и тромбоцитов.
- улучшение

микроциркуляции.

нормализации содержания калия, кальция, магния, циклических нуклеотидов,
- снижению концентрации

жирных кислот, повреждающих миокард,
- профилактике сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца.
Состав
400 мл 10% раствора глюкозы,
30 мл 7,5% раствора хлорида калия,
10 мл 25% раствора сульфата магния,
10 ЕД инсулина.

гемодинамики
амринон (начальная доза – 0,75-2,0 мкг/кг, поддерживающая – 5,0-20,0

мкг/мин)
милринон (начальная доза – 0,05 мкг/кг, поддерживающая – 0,375-0,75 мкг/кг * мин).

последующем ангиопластики или аорто-коронарного шунтирования.

сосудов, закупорка которых привела к развитию ОИМ, осложнившегося кардиогенным шоком,

удается достичь при помощи тромболизиса только в 40-50% случаев.