Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
КАРДИОЛОГИЯ
Содержание
- 1. КАРДИОЛОГИЯ
- 2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (2013) МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ
- 3. Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска
- 4. Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной
- 5. Шальнова С.А. с соавт. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005; №4(1): 4-9
- 6. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ,
- 7. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
- 8. ОПРЕДЕЛЕНИЕ“АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ” (АГ) – синдром повышения АД при “ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ” (ГБ) и при “СИМПТОМАТИЧЕСКИХ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЯХ”
- 9. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ – состояние, при котором систолическое
- 10. Под ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ(ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ)(от греч. hyper –
- 11. ГБ преобладает среди всех форм АГ, её
- 12. КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЕЙ АД
- 13. Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики АГ по данным различных методов исследования
- 14. У лиц с высоким нормальным уровнем АД
- 15. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГНОЗ. ОЦЕНКА ОБЩЕГО
- 16. Слайд 16
- 17. Слайд 17
- 18. Слайд 18
- 19. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ глюкоза крови 7,0 ммоль/л
- 20. УРОВНИ РИСКА (риск инсульта или инфаркта
- 21. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ АГ ПО СТЕПЕНИ РИСКА
- 22. При определении общего ССР особое внимание необходимо
- 23. Уровень СС риска у ряда больных может
- 24. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗАПри формулировании диагноза по возможности максимально
- 25. ПРИМЕРЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙГБ I стадии. Степень АГ
- 26. ЭТИОЛОГИЯ
- 27. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Возраст
- 28. ВОЗРАСТГипертоническая болезнь – это “болезнь осени жизни
- 29. С возрастом существенно снижается способность сердца к
- 30. Таким образом, ударный объем сердца в покое
- 31. С возрастом также происходят изменения в сосудистой
- 32. ПОЛС подросткового возраста средний уровень АД у
- 33. У мужчин в возрасте 20-29 лет гипертоническая
- 34. По данным исследований, гипертоническая болезнь развивается в
- 35. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫНаблюдается значительный рост случаев АГ в
- 36. НАСЛЕДСТВЕННЫЙ ФАКТОРНаследственная отягощенность по АГ является одним
- 37. ВЕС ТЕЛАВ большинстве исследований избыточный вес тела
- 38. Так как при избыточном весе организм человека
- 39. ИЗБЫТОЧНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ СОЛИУпотребление поваренной соли в количестве,
- 40. Увеличение суточного потребления поваренной соли на 100
- 41. АЛКОГОЛЬВ результате проведенных исследований установлено как кратковременное,
- 42. ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИОсобое значение при этом
- 43. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬРезультаты исследований показывают, что у лиц,
- 44. Установлена обратная связь между уровнем АД и
- 45. ПАТОГЕНЕЗ
- 46. Согласно уравнению Пуазейля Р=QR, давление жидкости в
- 47. В свою очередь, величина МОК сердца (Q)
- 48. Периферическое сопротивление кровотоку (R), зависит:от диаметра сосудов
- 49. Слайд 49
- 50. ВТОРИЧНЫЕ ФОРМЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
- 51. Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертония - заболевание, при котором причиной повышения АД являются поражения различных органов.
- 52. Вторичные АГ выявляются у 5-25% пациентов с
- 53. КЛАССИФИКАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ АГПочечные АГ:- острый и хронический
- 54. Поражения аорты, артерий и сердца:- стеноз почечных
- 55. АГ эндокринного генеза:- поражение коры надпочечников:- гиперсекреция
- 56. АГ центрального генеза:- опухоли,- травмы,- энцефалит,- полиомиелит.
- 57. АГ на фоне приема лекарственных средств или
- 58. Патогенез вторичных АГ определяется спецификой основного заболевания.
- 59. Из всех причин вторичных АГ наиболее частая
- 60. ДИАГНОСТИКА АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЙ
- 61. ДИАГНОСТИКАОбследование пациентов с АГ проводится в соответствии
- 62. ДИАГНОСТИКАОбследование пациентов с АГ проводится в соответствии
- 63. Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы:повторные
- 64. 1. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
- 65. 2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
- 66. СБОР АНАМНЕЗАвключает сбор сведений о наличии ФР,
- 67. 2.2. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
- 68. Физикальное обследование больного АГ направлено на определение
- 69. Признаки ПОМ и АКС головной мозг –
- 70. 3. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- 71. 3.1. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- 72. ИССЛЕДОВАНИЯ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНО
- 73. УГЛУБЛЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
- 74. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней, ССЗ, ЦВБ и ХБП у пациентов с АГ
- 75. СЕРДЦЕПроведение ЭКГ рекомендовано всем больным АГ для
- 76. СОСУДЫДуплексное сканирование брахиоцефальных артерий проводится для выявления
- 77. ПОЧКИ Всем больным АГ следует определять клиренс
- 78. ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ ГЛАЗНОГО ДНАИсследование глазного дна (геморрагии,
- 79. ГОЛОВНОЙ МОЗГИсследование головного мозга методами КТ или
- 80. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА, СВЯЗАННЫЕ С АРТЕРИАЛЬНОЙ
- 81. Скачать презентанцию
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (2013) МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1КАРДИОЛОГИЯ
ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ
СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КАФЕДРА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
ХАБАРОВСК
2016
доцент кафедры, к. м.
н. Неврычева Е.В.
Слайд 2ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (2013)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ
Слайд 3Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт
миокарда, инсульт, ИБС, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический
инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек).
Слайд 4Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни
системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской
Федерации, на их долю в числе умерших от всех причин приходится более 55% смертей.
Слайд 6В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди
взрослого населения по данным зарубежных исследований и около 40% по
данным российских исследований.В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40%.
Слайд 8ОПРЕДЕЛЕНИЕ
“АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ” (АГ) – синдром повышения АД при “ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ”
(ГБ) и при “СИМПТОМАТИЧЕСКИХ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЯХ”
Слайд 9АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ – состояние, при котором систолическое АД составляет 140
мм рт.ст. и выше и/или диастолическое АД 90 мм рт.ст.
и выше при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал лекарственных средств, изменяющих АД.
Слайд 10Под ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
(ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ)
(от греч. hyper – “над” и tonos
— “напряжение”) хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не
связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ.
Слайд 11ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше
90%.
В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее
различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина "гипертоническая болезнь" используется термин "артериальная гипертония".
Слайд 14У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у
врача целесообразно проведение СКАД и /или СМАД для уточнения уровня
АД вне медицинской организации, а также динамическое наблюдение.
Слайд 15 ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГНОЗ. ОЦЕНКА ОБЩЕГО (СУММАРНОГО) СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОГО
РИСКА.
Величина АД является важнейшим, но не единственным фактором определяющим
тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска (ССР), степень которого зависит от величины АД, наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска (ФР), субклинического поражения органов-мишеней (ПОМ) и наличия сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний.
Повышенный уровень АД и ФР взаимно усиливают влияние друг на друга, что приводит к увеличению степени ССР, превышающего сумму отдельных его компонентов.
Слайд 19САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
глюкоза крови 7,0 ммоль/л (16 мг/дл) при
повторных измерениях;
глюкоза плазмы после еды или через 2 часа
после приема 75 г глюкозы >11,0 ммоль/л (198 мг/дл);МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Основной критерий – абдоминальное ожирение (АО) (ОТ >94 см для мужчин и >80 см для женщин);
Дополнительные критерии:
АД>140/90 мм рт ст;
ХС ЛНП>3,0 ммоль/л, ХС ЛВП<1,0 ммоль/л для мужчин или 1,2 ммоль/л для женщин, ТГ>1,7 ммоль/л;
гипергликемия натощак7,8 ммоль/л и 1,1 ммоль/л;
сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие МС;
Слайд 20УРОВНИ РИСКА (риск инсульта или инфаркта миокарда) в ближайшие 10
лет
Низкий риск = менее 15%;
Средний риск = 15-20%;
Высокий
риск = 20-30%; очень Очень высокий риск = 30% или выше.
Слайд 22При определении общего ССР особое внимание необходимо уделять состоянию органов-мишеней,
так как наличие их поражения способствует дальнейшему прогрессированию ССЗ, что
существенно увеличивает риск смерти у таких больных по сравнению с пациентами, у которых имеются только ФР.Риск возрастает с увеличением числа пораженных органов-мишеней.
Слайд 23Уровень СС риска у ряда больных может быть выше, чем
он определен по вышепредставленной системе стратификации:
При малоподвижном образе жизни у
пациентов с центральным ожирением (увеличение относительного риска, ассоциированного с ожирением, более выражено у молодых, чем у пожилых пациентов).У лиц с низким социальным статусом и представителей этнических меньшинств.
У пациентов с повышенным уровнем триглицеридов, фибриногена, аполипопротеина В, липопротеина (а) и высоко чувствительного С-реактивного белка.
Слайд 24ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
При формулировании диагноза по возможности максимально полно должны быть
отражены наличие ФР, ПОМ, ССЗ, ЦВБ, ХБП сердечно-сосудистый риск.
Степень
повышения АД обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ. Если больной находился в стационаре, то в диагнозе указывается степень АГ на момент поступления.
Необходимо также указать стадию заболевания.
Согласно трехстадийной классификации ГБ, ГБ I стадии предполагает отсутствие ПОМ, ГБ II стадии – присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней.
Диагноз ГБ III стадии устанавливается при наличии ССЗ, ЦВБ, ХБП.
Слайд 25ПРИМЕРЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ
ГБ I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск
2 (средний).
ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск
4 (очень высокий).ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).
ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).
ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. ГБ III стадии. Степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий).
ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 4 (очень высокий).
Феохромоцитома правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).
Слайд 27ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Возраст старше 55 лет
(мужчины) и 65 (женщины);
Пол;
Социально-экономические факторы;
Наследственная отягощенность по
АГ; Центральное ожирение и метаболический синдром;
Потребление соли;
Потребление алкоголя;
Низкая физическая активность;
Психосоциальные факторы.
Слайд 28ВОЗРАСТ
Гипертоническая болезнь – это “болезнь осени жизни человека, которая лишает
его возможности дожить до зимы”
(А.А. Богомольцев).
Тем самым подчеркивается роль
возраста в происхождении гипертонической болезни. Однако в молодом возрасте первичная гипертензия встречается достаточно часто.
Важно помнить, что до 40 лет мужчины болеют чаще чем женщины, а после 40 соотношение приобретает противоположный характер.
Слайд 29С возрастом существенно снижается способность сердца к максимальным напряжениям, что
проявляется в возрастном уменьшении максимальной частоты сердечных сокращений (хотя частота
сердечных сокращений в покое изменяется незначительно).Возрастные изменения отражаются как на деятельности сердца, так и на состоянии периферических сосудов.
Слайд 30Таким образом, ударный объем сердца в покое к 85 годам
уменьшается на 30 %, развивается гипертрофия миокарда.
Минутный объем крови
в покое за указанный период уменьшается в среднем на 55-60 %.
Слайд 31С возрастом также происходят изменения в сосудистой системе: снижается эластичность
крупных артерий, повышается общее периферическое сосудистое сопротивление, в результате к
60-70 годам систолическое давление повышается на 10-40 мм рт. ст.
Слайд 32ПОЛ
С подросткового возраста средний уровень АД у мужчин становится выше,
чем у женщин.
Половые различия достигают пика в молодом и
среднем возрасте, в более поздний период жизни эти различия сглаживаются. 
Слайд 33У мужчин в возрасте 20-29 лет гипертоническая болезнь встречается в
9,4 % случаев, а в 40-49 лет уже в 35
%.У достигших 60-69-летнего возраста этот показатель возрастает до отметки 50 %.
Причем в возрасте 40 лет мужчины болеют гипертонической болезнью гораздо чаще, чем женщины, а потом соотношение меняется в обратную сторону.
Слайд 34По данным исследований, гипертоническая болезнь развивается в 60 % случаев
у женщин во время климакса.
В остальных 40 % в
этот период давление также стойко повышено, но оно приходит в норму, как только женщина преодолевает климактерический период. Нарушается гормональный баланс в организме, обостряются нервные и эмоциональные реакции.
Слайд 35СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Наблюдается значительный рост случаев АГ в период нестабильной экономической
обстановки.
Установлена обратная зависимость уровня АД с образованием, доходом и
профессиональной деятельностью, однако в период переходного периода экономики отмечается значительный рост АГ среди обеспеченных слоев населения. 
Слайд 36НАСЛЕДСТВЕННЫЙ ФАКТОР
Наследственная отягощенность по АГ является одним из самых мощных
факторов риска развития этого заболевания.
Отмечается тесная корреляция между уровнями
АД у родственников первой степени родства (родители, братья, сестры), стандартизованных по полу и возрасту.
Слайд 37ВЕС ТЕЛА
В большинстве исследований избыточный вес тела ассоциирую с увеличением
риска развития АГ от 2 до 6 раз.
Каждый лишний
килограмм веса повышает артериальное давление на 1-2 мм рт. ст. Нередко при снижении веса артериальное давление нормализуется и применения таблеток не требуется.
Слайд 38Так как при избыточном весе организм человека нуждается в большем
количестве кислорода, а кислород переносится кровью, то на сердечно-сосудистую систему
возлагается дополнительная нагрузка, а это и приводит часто к гипертонической болезни.Избыточная масса тела, изнашивая сердце, укорачивает жизнь человека на 15-20 лет.
Слайд 39ИЗБЫТОЧНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ СОЛИ
Употребление поваренной соли в количестве, превышающем физиологическую норму,
приводит к повышению АД.
С возрастом связь между экскрецией натрия
с мочой и уровнем АД значительно усиливается. 
Слайд 40Увеличение суточного потребления поваренной соли на 100 ммоль ассоциируется с
повышением уровня САД и ДАД на 4,9 мм рт.ст. и
1,8 мм рт.ст. для возрастной группы 20-29, а для лиц 60-69 лет на 10,3 мм рт.ст. (САД) и 2,9 мм рт.ст. (ДАД).Данная связь наиболее выражена у солечувствительных больных.
Слайд 41АЛКОГОЛЬ
В результате проведенных исследований установлено как кратковременное, так и долговременное
гипертензивное влияние алкоголя на уровень АД, которое не зависело от
других факторов, таких как пол, возраст, физическая активно курение и ожирение.У лиц, ежедневно злоупотребляющих алкоголем, уровень САД и ДАД выше на 6,6 мм рт.ст. и 4,7 мм рт.ст., чем у лиц, употребляющих алкоголь один раз в неделю.
Слайд 42ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Особое значение при этом имеют отрицательные эмоции,
в частности эмоции, не отреагированные в двигательном акте, когда вся
сила патогенного воздействия обрушивается на систему кровообращения.На этом основании Г.Ф. Ланг называл гипертоническую болезнь “болезнью неотреагированных эмоций”.
Слайд 43ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Результаты исследований показывают, что у лиц, ведущих малоподвижный образ
жизни, риск развития АГ на 20-50% выше, чем у лиц,
которые занимавшихся физическими упражнениями.
Слайд 44Установлена обратная связь между уровнем АД и аэробной физической активностью,
которая сохраняется после учета таких с факторов, как возраст, пол,
индекс массы тела.
Слайд 46Согласно уравнению Пуазейля Р=QR, давление жидкости в системе трубок (Р)
определяется величиной их наполнения (Q) и сопротивления току жидкости (R).
Применительно
к системе артериальных сосудов это должно означать, что давление в них определяется в основном двумя факторами: величиной минутного объема крови (МОК) сердца (Q) и общим периферическим сопротивлением (ОПС), которое кровоток встречает в сосудах (R).
Слайд 47В свою очередь, величина МОК сердца (Q) определяется:
массой циркулирующей крови
(в N 4-5 л)
систолическим выбросом сердца (в N 70
мл) частотой сердечных сокращений (в N 70/мин)
венозным возвратом крови к сердцу
Слайд 48Периферическое сопротивление кровотоку (R), зависит:
от диаметра сосудов
вязкости крови
ее
трения о стенки
наличия вихревых движений.
Слайд 51Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертония - заболевание, при котором причиной повышения
АД являются поражения различных органов.
Слайд 52Вторичные АГ выявляются у 5-25% пациентов с АГ.
Повышенное АД
- лишь один из симптомов вторичных АГ.
Слайд 53КЛАССИФИКАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ АГ
Почечные АГ:
- острый и хронический гломерулонефрит,
- хронический пиелонефрит,
-
диабетическая нефропатия (гломерулосклероз),
- системные васкулиты,
- туберкулез,
- опухоли (рениномы),
- врожденные аномалии
почек (гипоплазия, поликистоз, гидронефроз и др.).
Слайд 54Поражения аорты, артерий и сердца:
- стеноз почечных артерий
- коарктация аорты
-
атеросклероз аорты
- недостаточность аортальных клапанов
- полная атриовентрикулярная блокада
Слайд 55АГ эндокринного генеза:
- поражение коры надпочечников:
- гиперсекреция минералокортикоидов (первичный и
идиопатический альдостеронизм, дексаметазонзависимый гиперальдостеронизм),
- гиперсекреция глюкокортикоидов (синдром Иценко-Кушинга);
- поражение мозгового
вещества надпочечников: - гиперсекреция катехоламинов (феохромоцитома);
- нарушение функции щитовидной железы: гипотиреоз, гипертиреоз.
Слайд 57АГ на фоне приема лекарственных средств или экзогенных веществ:
- гормональные
противозачаточные средства,
- кортикостероиды,
- симпатомиметики,
- минералкортикоиды,
- кокаин,
- пищевые продукты, содержащие тирамин
или ингибиторы моноаминоксидазы,- нестероидные противовоспалительные средства,
- циклоспорин,
- эритропоэтин.
Слайд 58Патогенез вторичных АГ определяется спецификой основного заболевания.
Важную роль играют
изменение гормональной и нервной регуляции АД, активация
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы,
ишемия
почек, мозга и др.
Слайд 59Из всех причин вторичных АГ наиболее частая - это патология
почек.
АГ выявляется у 85% больных с хронической патологией почек
различной этиологии.
Слайд 61ДИАГНОСТИКА
Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами:
определение степени и стабильности повышения АД; исключение вторичной
(симптоматической) АГ или идентификации ее формы; оценка общего СС риска; выявление других ФР ССЗ, диагностика ПОМ и АКС, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения.
Слайд 62ДИАГНОСТИКА
Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами:
определение
степени и стабильности повышения уровня АД , у пациентов с
впервые выявленным повышением АД, диагноз АГ устанавливается на основании, по меньшей мере, двукратного измерения АД на разных визитах;исключение вторичных (симптоматических) форм АГ, при наличии – установление ее формы;
оценка общего сердечно-сосудистого риска – выявление факторов риска ССЗ, диагностика ПОМ, ССЗ, ЦВБ, ХБП, которые влияют на прогноз и эффективность лечения.
Слайд 63Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы:
повторные измерения АД;
выяснение жалоб
и сбор анамнеза;
физикальное обследование;
лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом
этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям).
Слайд 66СБОР АНАМНЕЗА
включает сбор сведений о наличии ФР, субклинических симптомов ПОМ,
наличии в анамнезе ССЗ, ЦВБ, ХБП и вторичных форм АГ,
а также предшествующем опыте лечения АГ.
Слайд 68Физикальное обследование больного АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного
характера АГ и органных поражений.
Измеряют рост и вес с вычислением
индекса массы тела (ИМТ) в кг/м2 и ОТ.Проводят аускультацию сердца, сонных, почечных и бедренных артерий (наличие шума предполагает проведение ЭХОКГ, дуплексного сканирования брахиоцефальных/почечных/подвздошно-бедренных артерий).
Слайд 69Признаки ПОМ и АКС
головной мозг – двигательные или сенсорные
расстройства;
сетчатка глаза – изменения сосудов глазного дна;
сердце –
смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, периферические отеки, определение размеров печени);периферические артерии – отсутствие, ослабление или ассиметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи;
сонные артерии – систолический шум
Слайд 74Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней, ССЗ, ЦВБ и ХБП
у пациентов с АГ
Слайд 75СЕРДЦЕ
Проведение ЭКГ рекомендовано всем больным АГ для выявления ГЛЖ, нарушений
ритма и проводимости сердца и других поражений сердца.
ЭКГ-тест с нагрузкой
(физическая, фармакологическая, чрезпищеводная электростимуляция) следует выполнять пациентам с нарушением ритма и проводимости сердца (в анамнезе, по данным физикального осмотра, холтеровского мониторирования ЭКГ или в случае подозрения на провоцируемые физической нагрузкой аритмии).ЭхоКГ проводится для уточнения наличия и выраженности ГЛЖ .
Слайд 76СОСУДЫ
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий проводится для выявления утолщения стенки сосудов
(ТИМ ≥ 0,9 мм) или наличия атеросклеротической бляшки, особенно у
мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет и у пациентов с высоким общим СС риском.Определение скорости пульсовой волны проводится для определения жесткости артериальной стенки. Риск развития ССО повышается при скорости пульсовой волны более 10 м/с.
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) следует определять при подозрении на периферический атеросклероз. Снижение его величины менее 0,9 свидетельствует об облитерирующем поражении артерий нижних конечностей и может расцениваться как косвенный признак выраженного атеросклероза.
Слайд 77ПОЧКИ
Всем больным АГ следует определять клиренс креатинина крови (мл/мин),
СКФ (мл/мин/1,73м2). Снижение клиренса креатинина < 60 мл/мин или СКФ
< 60 мл/мин/1,73м2 свидетельствует о нарушении функции почек.Необходимо определять концентрацию мочевой кислоты в крови, так как гиперурикемия часто наблюдается при АГ в том числе у больных с МС, СД и является самостоятельным ФР поражения почек.
Всем пациентам с АГ следует определять наличие белка в моче в утренней или суточной порции.
При отрицательном результате теста на протеинурию и высоком риске поражения почек, особенно у пациентов с МС, СД, рекомендуется использование специальных количественных методов для выявления МАУ.
Проведение микроскопии мочевого осадка необходимо для выявления эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, цилиндров, кристаллических и аморфных солей.
УЗИ почек проводят для оценки их размеров, структуры и врожденных аномалий.
Слайд 78ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ ГЛАЗНОГО ДНА
Исследование глазного дна (геморрагии, экссудаты, отек соска
зрительного нерва) следует проводить больным с рефрактерной АГ, а также
пациентам с тяжелым течением АГ и высоким суммарным СС риском.
Слайд 79ГОЛОВНОЙ МОЗГ
Исследование головного мозга методами КТ или МРТ у пациентов
с АГ проводится с целью выявления бессимптомных инфарктов головного
мозга, лакунарных инфарктов, микрокровоизлияний и поражения белого вещества при дисциркуляторной энцефалопатии, перенесенных транзиторных ишемических атаках/инсультах.
Слайд 80ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА, СВЯЗАННЫЕ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
1. Уровень
АД: чем выше уровень АД, особенно САД, тем выше риск
развития инсульта2. Высокая активность ренина плазмы крови
3. Наличие ГЛЖ
4. Высокое АД в утренние часы
5. Гипертонические кризы (срыв на верхней границе ауторегуляции мозгового кровотока)
6. Высокая вариабельность АД (перепад АД от высоких до низких значений).
7. Высокое пульсовое АД
